Comment assurer votre sécurité sans rate

Vous ne pensez peut-être pas beaucoup à votre rate, mais elle veille sur vous. Si vous n’en avez pas, il y a certaines choses à savoir pour vous protéger des infections.

Que fait votre rate ?

Votre rate, un organe plat de 4 pouces situé sur le côté gauche de votre cage thoracique, fait partie de votre système sanguin et de votre système immunitaire. Cela fonctionne comme un filtre sanguin.Il élimine les vieux globules rouges et conserve une réserve d’autres globules rouges à libérer en cas d’urgence, et aide également à recycler le fer.

Une autre fonction de votre rate est que les cellules qui s’y trouvent peuvent produire des anticorps pour éliminer les bactéries et toute autre cellule recouverte d’anticorps. Ce dernier élément aide à garder notre corps exempt d’agents pathogènes.

Logiquement, si nous ne disposons pas de cet organe, nous sommes plus vulnérables aux bactéries, en particulier à une catégorie de bactéries appelées bactéries encapsulées en raison d’une capsule spéciale de glucides (en particulier un polysaccharide) qui les entoure. Mais comment pourriez-vous perdre votre rate ?

Causes de perte de rate

Il y a trois raisons principales pour lesquelles les gens n’ont pas de rate :

• Accident ou traumatisme
• Auto-splénectomie drépanocytaire
• Traitement d’une autre maladie

Traumatisme

La raison la plus courante pour laquelle la rate est retirée chirurgicalement est un traumatisme. Cela est généralement dû à des accidents de voiture et de moto ainsi qu’à des chutes, des bagarres et des blessures sportives.

Dans les accidents de voiture, de telles blessures peuvent également être associées à un mauvais placement et à une mauvaise utilisation de la ceinture de sécurité. Il peut également y avoir des cas de coups de couteau et de coups de feu pouvant blesser la rate, mais cela est moins fréquent.

La rate est l’organe le plus fréquemment lésé lors d’un traumatisme abdominal fermé.

Toutes les lésions de la rate ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Les chirurgiens observent souvent l’évolution de la personne et des dommages, s’il ne s’agit pas d’une urgence, avant de décider de se faire opérer.

Drépanocytose

L’autosplénectomie se produit dans la drépanocytose lorsque les cellules déformées bloquent le flux sanguin vers la rate, provoquant des cicatrices et éventuellement une atrophie de l’organe. Aux États-Unis, environ 100 000 personnes sont atteintes de drépanocytose.Dans le monde, plus d’un million le font. Il existe différents types de drépanocytose. Les différences entre ces types dépendent des mutations génétiques présentes.

La perte de la rate survient le plus souvent dans le type le plus courant de drépanocytose : la maladie de l’hémoglobine SS. La maladie de l’hémoglobine SS résulte de la présence de deux copies de la même mutation du gène de l’hémoglobine S.

Dans ce type, les personnes perdent généralement leur rate par un processus appelé « autosplénectomie ». Il y a eu de rares cas d’autres maladies provoquant le même processus.

Retrait pour traiter une maladie

Des personnes se sont fait retirer la rate pour gérer une maladie, en particulier une maladie auto-immune. La splénectomie est utilisée pour traiter une maladie rare en particulier : le purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI).

Dans le PTI, le système immunitaire attaque malheureusement les plaquettes. Cela signifie que notre corps ne dispose pas de l’un des outils dont il a besoin pour que la coagulation arrête le saignement. Les personnes affectées par un tel dysfonctionnement du système immunitaire peuvent avoir des contusions et saigner facilement. Ils peuvent également avoir des taches rouges localisées sur leurs pattes.

Cette maladie peut disparaître d’elle-même, mais certaines nécessitent des médicaments. Si cela ne disparaît pas et que les médicaments ne suffisent pas, l’ablation de la rate est parfois l’intervention qui aide.

Il existe un certain nombre de troubles différents, comme la sphérocytose héréditaire ou l’anémie hémolytique auto-immune (AIHA), caractérisée par une anémie due à la destruction des globules rouges. La splénectomie peut parfois, mais pas toujours, arrêter la dégradation des globules rouges lorsque les médicaments ou d’autres traitements ne fonctionnent pas.

Bien que cela soit moins fréquent, certains ont subi une splénectomie pour traiter la thalassémie ainsi que le purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP). Parfois, des splénectomies étaient pratiquées parce qu’une rate était devenue trop volumineuse à cause d’une autre maladie. Elle a également été parfois réalisée pour stadifier le diagnostic du lymphome hodgkinien afin de décider du meilleur traitement.

Environ 22 000 personnes perdent leur rate à la suite d’une intervention chirurgicale chaque année aux États-Unis.

Chirurgie de splénectomie

La chirurgie visant à retirer votre rate s’appelle une splénectomie. Aux États-Unis, cela se fait généralement par laparoscopie (avec une caméra et quelques très petites incisions).Si vous êtes en bonne santé, vous pourriez quitter l’hôpital le même jour et être complètement rétabli dans deux semaines.

Vaccinations pour prévenir l’infection

Les personnes qui n’ont pas de rate sont plus susceptibles de tomber malades à cause de certains types de bactéries, en particulier les bactéries encapsulées (bactéries qui ont une épaisse enveloppe externe de glucides). Vous devez être vacciné avant de subir une intervention chirurgicale si celle-ci est prévue.

Toutes les personnes qui ont besoin d’une splénectomie n’ont pas besoin de vaccins, mais si c’est le cas, vous devriez les recevoir deux semaines avant une intervention chirurgicale prévue. De nombreuses splénectomies sont réalisées en urgence après un traumatisme et une planification avancée n’est donc pas toujours possible.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale d’urgence et que vous n’avez pas pu être vacciné au préalable (ou si les vaccins n’ont pas été effectués avant l’intervention chirurgicale pour une autre raison), vous devez vous faire vacciner par la suite. Les vaccins doivent être administrés deux semaines ou plus après la chirurgie, mais n’attendez pas trop longtemps.

Vous devez également être vacciné contre toutes les maladies contre lesquelles vous seriez normalement vacciné, comme la rougeole, les oreillons, la rubéole, la varicelle et le tétanos.Vous devriez également demander à votre médecin si vous devez être revacciné ou si vous avez besoin d’une version différente de l’un de ces vaccins.

Vaccin contre le méningocoque

Méningite à Neisseria(N. méningitidis) est la bactérie qui peut causer une méningite et/ou une septicémie. Le principal vaccin est quadrivalent. Il protège contre quatre souches deN. méningitidis(sérogroupes A, C, W et Y).

Cela laisse B découvert s’il n’est pas spécifiquement vacciné. Le sérogroupe X est moins courant et il n’existe pas encore de vaccin disponible.

Vaccin contre l’Hib

Haemophilus influenzaeLes bactéries de type B (Hib) étaient la principale cause de méningite bactérienne chez les enfants de moins de 5 ans jusqu’à ce que le vaccin commence à être utilisé. Il provoque également une pneumonie, un gonflement de la gorge et des infections qui peuvent être graves. Il s’agit en grande partie d’une infection chez les enfants, mais toute personne sans rate devrait être vaccinée.

Vaccin contre le pneumocoque

Il existe de nombreux types deStreptococcus pneumoniae(également appelé pneumocoque ou pneumo streptococcique). Les sérotypes contre lesquels vous êtes protégé dépendent du vaccin que vous recevez.

Prevnar 13 (PCV 13) protège contre 13 sérotypes, Vaxneuvance (PCV15) protège contre 15, tandis que Prevnar 20 (PCV20) aide à prévenir l’infection causée par 20 des sérotypes les plus graves de S. pneumoniae.Le vaccin polysaccharidique Pneumovax 23 (PPSV23) protège contre 23 sérotypes.

Le vaccin que vous recevrez dépendra de la consultation de votre professionnel de la santé, car ils sont indiqués pour différents groupes d’âge et dépendent des conditions sous-jacentes ainsi que des antécédents de vaccination.

Vaccin contre la grippe

Vous devrez vous faire vacciner contre la grippe chaque année. Il s’agit de vous protéger des infections bactériennes secondaires, comme celles qui provoquent la pneumonie, auxquelles vous courez un risque si vous attrapez la grippe. Des décès dus à la grippe peuvent survenir parce que les défenses immunitaires des poumons sont brisées et épuisées par le virus, permettant ainsi une infection bactérienne mortelle.

Antibiotiques prophylactiques

Certaines personnes sans rate, en particulier les enfants, prennent quotidiennement des antibiotiques particuliers à la demande de leur médecin. Les avantages et les inconvénients de cette solution doivent être discutés avec votre médecin ou un autre professionnel de la santé.

La prise régulière d’antibiotiques peut avoir des conséquences inattendues. Vous pouvez développer une résistance aux antibiotiques ou contracter des infections qui surviennent lorsque nos bactéries habituelles sont éliminées et laissées sans contrôle. Il est donc important d’en parler à un professionnel de la santé.

D’autres transportent avec eux des antibiotiques qu’ils prennent immédiatement s’ils développent de la fièvre ou tombent malades. Ils consultent alors immédiatement un médecin. Un traitement immédiat peut aider à empêcher qu’une infection ne devienne un cas mortel de septicémie.

L’ablation de la rate vous expose à un risque d’infections graves, notamment une septicémie. Une maladie rare appelée infection post-splénectomie massive (OPSI) peut mettre la vie en danger. Si vous avez subi une ablation de la rate, il est important de connaître les signes d’une infection (comme une fièvre ou un syndrome grippal) et de consulter un médecin si vous ne vous sentez pas bien.

Infection par morsure de chien ou de chat

Un autre risque d’infection grave provient d’une bactérie appeléeCapnocytophagie.Il s’agit d’une cause rare d’infection chez les personnes atteintes de rate, mais elle peut constituer une infection très grave chez une personne n’ayant pas de rate. Cela est généralement dû à une morsure de chien, mais parfois aussi à une morsure de chat.

Les symptômes commencent généralement en un jour, vous devez donc être prêt à consulter un médecin en cas de morsure de chien (et éventuellement à prendre des antibiotiques comme la pénicilline et d’autres antibiotiques courants qui peuvent traiter l’infection).

Prévenir les risques liés aux voyages

Si vous voyagez, vous risquez de rencontrer des germes que vous ne rencontreriez pas autrement. Vous pouvez également vivre dans un endroit où les agents infectieux sont différents de ceux d’autres endroits. Il existe des infections particulières pour lesquelles vous pourriez être plus à risque suite à une perte de votre rate.

Si vous voyagez en Afrique de l’Ouest, assurez-vous d’être vacciné contre la méningite à méningocoque et que les vaccins soient à jour. (La protection vaccinale ne dure pas toujours aussi longtemps que nous le souhaiterions.) De même, le vaccin antipneumococcique ne couvre pas toutes les souches et vous pouvez être exposé à une souche différente lorsque vous êtes absent.

Vous pourriez également courir un plus grand risque de développer un cas grave de paludisme si vous n’avez pas de rate.Assurez-vous de suivre une prophylaxie contre le paludisme si vous voyagez dans des endroits à risque et soyez très prudent pour éviter les moustiques.

De même, si vous vivez ou voyagez dans des zones où se trouve le parasite Babesia, vous courriez un plus grand risque sans rate.Ce serait particulièrement le cas à Nantucket ou à Martha’s Vineyard dans le Massachusetts, mais aussi à Block Island au large du Rhode Island et à Shelter Island, Fire Island et à l’est de Long Island, qui font tous partie de l’État de New York.

LeBabesiale parasite peut être présent dans d’autres parties de ces États et dans d’autres régions du nord-est et du haut Midwest, notamment le New Jersey, le Wisconsin et le Minnesota. Il existe également des cas rares (et graves) en Europe. Babesia peut également être transmis par transfusion sanguine.

En outre, certaines personnes sans rate peuvent être plus sujettes à une thrombose veineuse profonde ou à un autre caillot, y compris lorsqu’elles voyagent sur un long vol ou en avion.Si vous prévoyez prendre l’avion, parlez à votre médecin de ce trouble et des risques auxquels vous pourriez être confronté.

Pronostic après une perte de rate

Les scientifiques se sont penchés sur les soldats qui ont perdu leur rate pendant la Seconde Guerre mondiale.Ils ont constaté que sur les 740 militaires américains suivis, beaucoup vivaient longtemps.

Cependant, ils ont eu une mortalité accrue en raison de la pneumonie (éventuellement des infections à Strep pneumo) et des cardiopathies ischémiques (crise cardiaque, peut-être parce que l’ablation de leur rate a affecté leur système sanguin et les a amenés à coaguler davantage, ce qui est un effet secondaire non infectieux connu).

Rate élargie

Avoir une grosse rate s’appelle une splénomégalie. C’est quelque chose qu’un médecin devrait vérifier. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une rate peut grossir. L’une des plus courantes est la mononucléose (mono) causée par le virus d’Epstein Barr (EBV).

Il y a ceux qui ont une rate volumineuse en raison de maladies sanguines avec lesquelles ils sont nés, comme la thalassémie ou la sarcoïde. D’autres ont une rate volumineuse à cause d’un lymphome ou d’une leucémie (cancer du sang) ou d’une anémie hémolytique (où les globules rouges sont détruits). D’autres le développent à la suite d’une maladie du foie (comme l’hypertension portale).

Avoir plus d’une rate

Certaines personnes ont plus d’une rate. Certains naissent avec une polysplénie (ou des rate multiples) qui peut être liée à d’autres affections congénitales (ou à des problèmes médicaux à la naissance).

D’autres se retrouvent avec une petite partie de leur rate séparée du reste ; il s’agit souvent d’une « rate accessoire » résultant d’un traumatisme (y compris d’une intervention chirurgicale, voire d’une splénectomie).