Libération du fascia plantaire : tout ce que vous devez savoir

La libération du fascia plantaire, ou fasciotomie plantaire, est un type de chirurgie ambulatoire du pied dans lequel de petites incisions sont pratiquées dans le fascia plantaire pour soulager les douleurs sévères au talon causées par la fasciite plantaire. Le ligament du fascia plantaire longe la plante du pied et relie le talon à l’avant du pied.

Qu’est-ce qu’une libération du fascia plantaire ?

Cette procédure est envisagée lorsque le traitement conservateur de la fasciite plantaire n’a pas été efficace.

Certaines fibres du ligament du fascia plantaire sont coupées chirurgicalement pour réduire la douleur causée par l’épaississement, l’inflammation et la tension de cette structure caractéristiques de cette affection.

Elle nécessite une anesthésie locale pour contrôler la douleur et peut être réalisée sous forme de chirurgie ouverte ou de procédure endoscopique mini-invasive.

Quelle que soit l’approche chirurgicale, vous aurez une incision cutanée près de votre talon afin que votre chirurgien puisse accéder et faire de petites coupures dans le ligament pour relâcher la tension.

• Unprocédure ouverteimplique une incision mesurant environ deux à trois pouces de longueur.
• Unprocédure endoscopique (percutanée)utilise une très petite incision, mesurant environ 1/4 de pouce.La chirurgie est réalisée avec un petit appareil endoscopique relié à une caméra et de petits outils chirurgicaux.

Une chirurgie ouverte impliquera un temps de récupération d’environ six à dix semaines, bien que certains rapports indiquent que la récupération peut prendre sept mois.Une procédure laparoscopique nécessite généralement un temps de récupération d’environ quatre à six semaines.

En plus des coupures dans votre ligament du fascia plantaire, vous pourriez également avoir quelques autres étapes au cours de votre chirurgie :

• Les nerfs peuvent être piégés à la suite d’une inflammation et d’un épaississement du ligament, et vous pouvez également subir une libération chirurgicale du conflit nerveux lorsque vous libérez votre fascia plantaire si vous avez ce problème.
• Des éperons calcanéens peuvent se développer en raison d’une fasciite plantaire grave. Si vous en avez, ces éperons osseux peuvent également être retirés au cours de votre intervention chirurgicale.

Contre-indications

Si vous présentez un risque élevé de complications, une chirurgie de libération du fascia plantaire pourrait ne pas vous convenir.

Les contre-indications comprennent :

• Insuffisance vasculaire : une diminution de l’apport sanguin peut entraver la bonne guérison de votre pied après une intervention chirurgicale et peut vous prédisposer à des complications.
• Neuropathie périphérique : la perte sensorielle ou les paresthésies (sensations inconfortables) dues à une maladie nerveuse peuvent vous prédisposer à un profond inconfort du pied après une intervention chirurgicale impliquant votre pied.
• Une infection aiguë du pied : Si vous avez une infection du pied, elle doit être résolue par un traitement avant de subir une intervention chirurgicale sur ce pied.

De plus, vous devrez peut-être ménager votre pied pendant quelques mois. Vous devrez planifier votre opération à un moment qui vous convient lorsque vous pourrez récupérer si nécessaire.

Risques potentiels

Il s’agit généralement d’une procédure à faible risque, mais des problèmes dus à la chirurgie ou à l’anesthésie locale peuvent survenir.

Les complications de la libération du fascia plantaire comprennent :

• Une libération excessive du fascia plantaire pendant une intervention chirurgicale peut provoquer une déformation du pied plat avec perte de la voûte plantaire.
• Une lésion nerveuse peut entraîner une perte permanente de sensation ou de douleur.
• Une infection peut provoquer des douleurs et de la fièvre ; dans de rares cas, l’infection peut se propager à d’autres zones du corps.

Vous et votre médecin devez discuter des risques et des avantages de la chirurgie dans votre cas avant de continuer.

But

La fasciite plantaire résulte souvent d’une surutilisation et/ou d’un stress sur le pied. Cela provoque une douleur aiguë au talon qui atteint son paroxysme lorsque vous faites vos premiers pas hors du lit le matin. La douleur s’améliore généralement avec l’activité, mais s’aggrave ensuite tout au long de la journée ou après une longue période de repos.

Il a été démontré que la libération de la tension du ligament du fascia plantaire réduit cette douleur intense au talon et rétablit la mobilité du pied qui aurait pu être compromise en raison de limitations induites par la douleur.

Vous pourriez envisager de libérer le fascia plantaire si votre fasciite plantaire provoque une douleur intense, limite vos mouvements ou persiste malgré des méthodes de traitement non chirurgicales.

Environ 90 % des personnes ayant reçu un diagnostic de fasciite plantaire connaîtront un soulagement dans l’année suivant le début d’un traitement non chirurgical, et il est recommandé d’essayer ces options avant d’envisager une intervention chirurgicale.Les traitements non chirurgicaux comprennent des exercices d’étirement, des inserts de chaussures, l’enveloppement du pied, des médicaments anti-inflammatoires, des injections de cortisone, des injections de plasma riche en plaquettes et des traitements par ondes de choc extracorporelles.

Si la douleur persiste malgré la prise en charge non chirurgicale d’une fasciite plantaire confirmée, la chirurgie peut être la prochaine étape. La plupart des gens ressentent une diminution de la douleur et peuvent reprendre des activités à fort impact après une libération du fascia plantaire.

Même si ceux qui subissent une libération du fascia plantaire peuvent enfin obtenir un soulagement, il est toujours possible que les symptômes persistent après l’opération.

La libération isolée du gastrocnémien médial proximal est un autre type de chirurgie utilisé pour traiter la fasciite plantaire persistante. Le gastrocnémien est un muscle du mollet et la contraction de ce muscle peut provoquer cette maladie. Votre médecin peut également discuter de cette option, bien que les experts ne se soient pas encore mis d’accord sur les critères permettant de déterminer quelle procédure est la meilleure pour traiter la fasciite plantaire.

Comment se préparer

Avant votre chirurgie, votre médecin testera minutieusement la sensation et les mouvements de votre pied pour déterminer si vous souffrez de déficience nerveuse. Vous passerez probablement également des tests d’imagerie de votre pied afin que votre chirurgien puisse détecter tout problème anatomique supplémentaire nécessitant une attention particulière, comme les éperons osseux.

Si de tels problèmes sont présents, votre plan chirurgical impliquera de les résoudre en plus de libérer le fascia plantaire. En discutant de votre intervention chirurgicale, votre médecin doit également vous informer de l’endroit où votre incision sera pratiquée et de la raison (il existe plusieurs options).

Si vous souffrez d’une fasciite plantaire sévère et persistante aux deux pieds, vous pourriez décider de réaliser cette procédure sur chacun d’eux. Étant donné que vous ne pouvez pas supporter votre poids sur votre pied pendant que vous vous remettez d’une libération du fascia plantaire, il est généralement préférable d’attendre d’être complètement rétabli de votre première intervention chirurgicale avant de subir la deuxième.

Emplacement

Vous subirez votre intervention dans une salle d’opération chirurgicale, qui sera située dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire.

Que porter

Vous pouvez porter n’importe quoi de confortable lorsque vous vous présentez à votre procédure. Vous rentrerez chez vous avec un plâtre souple ou dur, vous devez donc vous assurer d’avoir une chaussure confortable à porter sur votre pied non chirurgical.

Nourriture et boisson

Vous pouvez manger et boire ce que vous voulez avant votre opération.

Médicaments

Si vous prenez des anticoagulants, votre médecin pourrait vous demander d’arrêter ou de réduire la dose quelques jours avant votre intervention. Assurez-vous de ne modifier aucun médicament à moins d’en discuter au préalable avec votre médecin.

Quoi apporter

Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, assurez-vous d’apporter une pièce d’identité, les informations de votre assurance maladie et un mode de paiement si vous payez une partie de votre chirurgie.

Vous ne pourrez peut-être pas rentrer chez vous en voiture à cause de votre plâtre, vous devez donc demander à quelqu’un de vous ramener à la maison après votre opération ou de l’amener avec vous.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lors de votre présentation à votre rendez-vous chirurgical, vous vous inscrivez puis vous vous rendez dans une zone préopératoire.

Votre température, votre pouls et votre tension artérielle seront vérifiés. Vous pourriez avoir une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) et on vous demandera peut-être de vous changer en blouse chirurgicale.

Vous rencontrez votre chirurgien et un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste. Votre chirurgien vérifiera votre pied le jour de votre chirurgie pour voir s’il y a des changements depuis votre dernier rendez-vous préopératoire qui pourraient affecter le plan chirurgical. Vous serez ensuite conduit à la salle d’opération.

Avant la chirurgie

Une fois dans la salle d’opération, votre pied sera exposé et votre jambe sera recouverte d’un champ. Votre pied sera nettoyé avec un antiseptique.

Une anesthésie locale vous sera injectée avec une aiguille dans plusieurs zones de votre pied. Votre professionnel de la santé vérifiera votre sensation pour s’assurer que vous ne pouvez pas sentir votre pied avant de commencer votre intervention chirurgicale.

Votre médecin peut utiliser un marqueur pour marquer la zone où vous subirez votre incision.

Pendant la chirurgie

Une fois que votre pied est engourdi par le médicament anesthésique, votre médecin commencera votre intervention chirurgicale en pratiquant une incision dans votre pied.

Il existe plusieurs approches utilisées pour cette procédure. Généralement, une incision est pratiquée sur la surface médiale (intérieure) de votre talon, sur la partie inférieure du talon ou sur la surface latérale (extérieure) de votre talon.

Un petit endoscope sera inséré si vous subissez une procédure mini-invasive. Votre chirurgien utilisera la caméra pour visualiser les structures de votre pied et utilisera de minuscules instruments chirurgicaux pour couper le ligament de votre pied.

Un endoscope n’est pas nécessaire pour une procédure ouverte car l’incision plus grande signifie que votre chirurgien peut visualiser directement le ligament.

De très petites coupures sont pratiquées dans la partie médiane du ligament du fascia plantaire. Dans l’ensemble, votre médecin libérera environ 30 à 50 % du fascia ; relâcher trop de ce ligament peut entraîner une instabilité ou une déformation du pied.

Toutes les techniques supplémentaires, telles que la libération du conflit nerveux ou l’ablation des éperons osseux, seront également effectuées.

Une fois la procédure terminée, votre incision sera fermée par des sutures. Votre pied sera bandé et un plâtre dur ou mou ou une attelle sera placée sur votre pied.

Après la chirurgie

Après votre opération, vous serez conduit vers une zone de récupération. Votre équipe médicale vous surveillera pour s’assurer que votre douleur est bien contrôlée. Vous recevrez également des instructions concernant la mise en charge, dont les spécificités dépendent du type de plâtre que vous portez et de l’étendue de votre intervention chirurgicale.

Si vous vous rétablissez comme prévu, vous devriez pouvoir rentrer chez vous quelques heures après votre opération.

Récupération

La récupération prend généralement de deux à quatre mois. Pendant cette période, vous devrez avoir un ou plusieurs rendez-vous de suivi avec votre professionnel de la santé. Votre équipe médicale retirera votre plâtre, retirera vos sutures et examinera votre pied lors de ces visites.

Vous pourriez avoir un plâtre dur retiré et un plâtre souple ou une attelle placée, ou vous pourriez pouvoir faire retirer un plâtre et passer directement au port de chaussures. En règle générale, vous pourrez mettre du poids sur votre pied et augmenter votre niveau d’activité plus tôt si vous avez subi une procédure mini-invasive.

Vous devrez porter des chaussures de soutien pendant votre rétablissement, et votre médecin pourra également vous conseiller d’essayer de porter des chaussures avec un bon soutien de la voûte plantaire à long terme pour éviter d’exercer un stress chronique sur votre pied.

Guérison

Dans les semaines qui suivent votre chirurgie, vous devez surveiller une augmentation de la douleur, de l’enflure, de la chaleur ou de la rougeur de votre pied. Appelez votre médecin si vous rencontrez l’un de ces problèmes. Même si vous portez un plâtre dur et que vous ne pouvez pas voir directement votre pied, gardez un œil sur la peau autour de votre plâtre.

Vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin de votre plaie et de votre plâtre, notamment de changer les bandages si nécessaire et de garder votre pansement chirurgical propre et sec.

Si vous développez une infection, vous pourriez avoir besoin d’antibiotiques et éventuellement d’une procédure pour éliminer l’infection. Une inflammation excessive avec piégeage nerveux peut nécessiter un traitement avec des médicaments anti-inflammatoires et/ou une intervention chirurgicale.

Vous pouvez vous attendre à avoir une petite cicatrice provenant de votre incision.

Faire face au rétablissement

Pendant votre convalescence, veillez à éviter de trop solliciter votre pied non opératoire. Vous pourriez suivre une thérapie physique dans le cadre de votre processus de récupération pour vous aider à renforcer votre pied opérationnel et à apprendre des techniques de marche et de course qui ne causeront pas de nouveaux problèmes podologiques.

Opérations futures possibles

La libération du fascia plantaire est destinée à être une procédure unique.Vous ne devriez pas avoir besoin d’interventions chirurgicales de suivi ultérieures sur le même pied, à moins que vous ne développiez une complication nécessitant une intervention chirurgicale, comme un abcès.

Ajustements du style de vie

Si l’opération réussit, vous devriez vous sentir nettement mieux après votre opération. Vous ne devriez pas être limité dans votre participation à des activités normales, notamment la course à pied et les exercices de mise en charge qui ne provoquent pas de stress excessif sur votre pied.

Cependant, si vous et votre médecin avez déterminé que votre fasciite plantaire était causée par une surutilisation ou un stress sur votre pied, il vous sera peut-être demandé d’éviter les activités offensantes afin que la maladie ne réapparaisse pas une fois que vous serez rétabli.