Chirurgie de pontage gastrique : aperçu

Le pontage gastrique est un type de chirurgie bariatrique ou de perte de poids. Également connue sous le nom de bypass gastrique Roux-en-Y, cette procédure limite la quantité de nourriture que vous pouvez manger et le nombre de calories que vous pouvez absorber. C’est l’une des procédures de perte de poids les plus courantes aux États-Unis.

Cette procédure peut aider les personnes obèses à perdre du poids. Mais comme pour toutes les interventions chirurgicales majeures, le pontage gastrique comporte certains risques et nécessite une préparation minutieuse.

Cet article explique le fonctionnement du pontage gastrique, ses avantages et ses risques potentiels. Il détaille également les changements de mode de vie que votre médecin recommandera probablement pour maintenir les résultats et éviter d’éventuelles complications de santé.

Qu’est-ce que la chirurgie de pontage gastrique ?

Le pontage gastrique est réalisé par un chirurgien bariatrique dans un hôpital ou un centre chirurgical sous anesthésie générale. Cette intervention chirurgicale programmée nécessite une hospitalisation de deux à cinq jours et est pratiquée chez l’adulte et, occasionnellement, chez l’adolescent.

Le chirurgien crée une petite poche (de la taille d’un œuf) à partir de l’estomac existant du patient. Avec un estomac beaucoup plus petit, les patients ne peuvent pas manger autant de nourriture. Le chirurgien relie ensuite la nouvelle poche gastrique à une partie inférieure de l’intestin grêle. En contournant la partie supérieure, moins de calories et de nutriments sont absorbés par les aliments ingérés.

Techniques chirurgicales

Dans la majorité des cas, le pontage gastrique est réalisé par laparoscopie. Cela signifie que le chirurgien utilise de longs instruments pour opérer à travers de minuscules incisions.

Plus rarement, la chirurgie est réalisée sous forme de chirurgie ouverte. Cela signifie que le chirurgien accède à l’estomac et à l’intestin grêle par une grande incision dans l’abdomen.

Critères et contre-indications

Bien que le pontage gastrique présente de nombreux avantages, tout le monde n’est pas candidat. Les indications du bypass gastrique comprennent :

• Indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 40
• IMC supérieur à 35 avec un ou plusieurs problèmes de santé liés à l’obésité
• IMC supérieur à 30 avec diabète de type 2 incontrôlable ou syndrome métabolique

Une exception aux critères ci-dessus est que les patients asiatiques souffrant d’un diabète de type 2 non contrôlé et d’un IMC aussi bas que 27,5 peuvent être envisagés pour une chirurgie bariatrique.

Cette exception vient du fait que, comparativement aux Blancs, les personnes d’origine asiatique sont plus susceptibles d’accumuler de la graisse dans l’abdomen plutôt que dans les fesses, les hanches et les cuisses. Cette accumulation de graisse abdominale augmente le risque de résistance à l’insuline et de maladie cardiaque, même à des niveaux d’indice de masse corporelle relativement faibles.

Les contre-indications à la chirurgie de pontage gastrique comprennent :

• Insuffisance cardiaque sévère
• Maladie coronarienne instable
• Maladie pulmonaire en phase terminale
• Hypertension portale
• Dépendance à la drogue et/ou à l’alcool
• Une capacité intellectuelle altérée et/ou une incapacité à adhérer à un remplacement vitaminique à vie
• La maladie de Crohn
• Boulimie mentale non contrôlée ou non traitée
• Dépression majeure ou psychose non traitée
• Trouble hémorragique grave
• Actuellement en traitement contre le cancer
• Incapacité de subir une anesthésie générale

Risques potentiels

Outre les risques associés à toute intervention chirurgicale, tels que les caillots sanguins, la pneumonie ou les saignements, certains des risques spécifiques associés au pontage gastrique comprennent :

• Syndrome de dumping :Le syndrome de chasse est une condition dans laquelle la nourriture passe très rapidement de l’estomac à l’intestin grêle. Cela peut provoquer des sensations de nausée, des sueurs froides, des étourdissements et (souvent) une diarrhée sévère.
• Malnutrition:Diverses carences en protéines et en vitamines/minéraux peuvent survenir puisque cette chirurgie modifie la capacité du corps à absorber les nutriments.
• Fuite:Une fuite gastro-intestinale de sucs digestifs et d’aliments partiellement digérés peut survenir soit à l’endroit où l’intestin grêle est relié à l’estomac, soit à sa propre extrémité inférieure.
• Occlusion de l’intestin grêle :Une obstruction de l’intestin grêle est le plus souvent causée par une hernie interne, c’est-à-dire lorsque l’intestin fait saillie à travers un défaut créé chirurgicalement dans la cavité abdominale.
• Formation d’ulcères marginaux :Un ulcère marginal ressemble à un ulcère gastroduodénal. Il est situé près du site de connexion entre la poche gastrique et l’intestin grêle.
• Fistule gastrogastrique :Cette complication fait référence à un tractus anormal qui se forme entre la nouvelle poche gastrique et l’ancien reste de l’estomac.
• Sténose anastomotique :Parfois, la connexion entre la poche gastrique et l’intestin grêle (appelée anastomose) se rétrécit, ce qui peut éventuellement conduire à une incapacité à avaler des liquides.

Objectif de la chirurgie de pontage gastrique

La perte de poids est l’objectif principal du pontage gastrique. Cela présente l’avantage potentiel d’inverser ou d’améliorer divers problèmes de santé liés à l’obésité, tels que :

• Maladie cardiaque
• Taux de cholestérol élevé
• Hypertension artérielle
• Diabète sucré de type 2
• Apnée obstructive du sommeil
• Maladie hépatique grasse non alcoolique

Parmi les autres avantages possibles du pontage gastrique, citons l’amélioration de la qualité de vie liée à la santéet une réduction de la mortalité toutes causes confondues (décès).

Bien que les avantages du bypass gastrique soient vastes, l’opération n’est que la première étape. Les patients doivent être capables de s’engager dans divers changements de mode de vie après la chirurgie afin de maintenir leur perte de poids.

Par conséquent, même si une personne répond aux critères médicaux mentionnés ci-dessus pour une intervention chirurgicale, elle doit tout de même subir plusieurs évaluations pré-chirurgicales afin de s’assurer qu’elle est médicalement, psychologiquement et cognitivement prête pour cet engagement à vie.

Pour commencer, des antécédents médicaux approfondis et un examen physique par un médecin bariatrique sont nécessaires pour pouvoir procéder à un pontage gastrique. Plusieurs tests sont souvent demandés pour dépister ou surveiller la gravité d’une maladie particulière.

Certains de ces tests peuvent inclure :

• Tests sanguins, tels qu’une formule sanguine complète, un panel métabolique complet et l’hémoglobine A1C
• Un électrocardiogramme (ECG)
• Une radiographie pulmonaire
• Une étude sur le sommeil nocturne pour évaluer l’apnée obstructive du sommeil
• Une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO) ou d’ulcère gastroduodénal
• Une échographie abdominale chez les patients suspectés de stéatose hépatique non alcoolique

En fonction des résultats des tests et/ou des antécédents médicaux du patient, des consultations spécialisées peuvent être nécessaires. Par exemple, une consultation en endocrinologie peut être recommandée pour les patients atteints de diabète de type 2 et dont la glycémie est mal contrôlée.

Des évaluations psychologiques et cognitives sont également requises.

Les objectifs de ces évaluations psychologiques/cognitives comprennent :

• Analyser les comportements susceptibles d’améliorer ou d’altérer la capacité d’un patient à maintenir une perte de poids après une intervention chirurgicale
• Évaluer la toxicomanie potentielle et les troubles de l’alimentation, tels que l’hyperphagie boulimique ou le syndrome de l’alimentation nocturne
• Accéder aux compétences de motivation et de fonctionnement exécutif, telles que la planification et l’organisation, qui sont importantes pour adhérer aux recommandations postopératoires en matière d’alimentation et d’exercice.

Les tests finaux requis pour l’autorisation chirurgicale comprennent :

• Une évaluation préopératoire d’anesthésie
• Un bilan nutritionnel
• Conseils de grossesse pour les personnes en âge de procréer
• Dépistages du cancer (en fonction de l’âge) coordonnés par le fournisseur de soins primaires du patient

Comment se préparer

Une fois que vous serez autorisé à subir une intervention chirurgicale et que la date de votre intervention sera fixée, votre équipe chirurgicale vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer.

Ces instructions peuvent inclure :

• Arrêter de fumer plusieurs mois avant l’intervention chirurgicale
• Rencontre avec une diététiste bariatrique des semaines ou des mois avant la chirurgie pour en savoir plus sur la préparation des aliments et à quoi ressemblera votre plan de régime post-chirurgical.
• Suivre un régime hypocalorique pendant environ deux semaines avant l’intervention chirurgicale (pour réduire le volume du foie, ce qui peut aider le chirurgien pendant l’opération)
• Arrêter certains médicaments pendant un certain temps avant la chirurgie (par exemple, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS)
• S’abstenir de manger ou de boire quoi que ce soit après minuit la veille de votre chirurgie
• Emballer des objets personnels (par exemple, une brosse à dents) pour votre séjour à l’hôpital

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Une fois que vous serez admis et préparé pour la chirurgie, un antibiotique vous sera administré et votre anesthésie sera administrée par voie intraveineuse. Votre chirurgien effectuera ensuite les étapes suivantes :

• Plusieurs incisions seront pratiquées dans la partie supérieure de l’abdomen à travers lesquelles divers instruments chirurgicaux seront insérés (si réalisés par laparoscopie).
• À l’aide de ces instruments, le chirurgien créera une poche de 30 ml à partir de la zone de l’estomac la plus proche de l’œsophage. La pochette sera complètement détachée du reste de l’estomac et l’estomac restant sera fermé par une agrafe.
• Une fois la poche formée, une incision sera pratiquée dans l’intestin grêle, le divisant en une partie supérieure et une partie inférieure.
• La partie supérieure de l’intestin grêle (duodénum) sera contournée, tandis que la partie inférieure (jéjunum) sera tirée vers le haut et reliée à la poche nouvellement formée.
• L’extrémité du duodénum contourné sera ensuite reconnectée au jéjunum pour permettre le mélange des aliments et des enzymes digestives.
• Les incisions seront ensuite refermées avec des sutures solubles ou des agrafes chirurgicales.
• L’anesthésie sera arrêtée et vous serez conduit en salle de réveil.

Récupération

Pendant votre convalescence à l’hôpital après un pontage gastrique, votre équipe chirurgicale surveillera attentivement vos signes vitaux et aidera à contrôler les symptômes post-chirurgicaux courants tels que la douleur, les nausées et les vomissements.

Le matin du deuxième jour après votre chirurgie, vous commencerez à siroter de petites mais fréquentes quantités de liquides clairs. Si vous tolérez les liquides clairs, vous pourrez peut-être passer aux liquides complets (y compris les boissons protéinées) avant le déjeuner.

Vous pratiquerez une forme d’activité physique (généralement des exercices pour les jambes) avec l’aide de votre infirmière. Peu de temps après, vous commencerez à vous lever et à vous promener. Si vous rencontrez des difficultés à réaliser ces exercices (peut-être en raison d’une faiblesse post-chirurgicale ou de problèmes de mobilité liés à l’obésité), votre infirmière ou votre chirurgien peut appeler un physiothérapeute pour vous aider.

À votre sortie, votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques sur la récupération à domicile. Il vous sera probablement demandé de :

• Gardez le(s) site(s) d’incision propres et secs.
• Évitez les activités intenses pendant trois à six semaines après la chirurgie.
• Évitez de soulever des objets lourds pendant trois mois après la chirurgie.
• Augmentez progressivement votre activité chaque jour (au bout de six semaines, vous devriez marcher trois kilomètres ou plus par jour).
• Maintenez un régime alimentaire entièrement liquide qui peut progressivement évoluer (sous la direction de votre diététiste) vers des aliments en purée et mous. Vers six semaines environ, en fonction de votre tolérance individuelle, vous serez en mesure de manger des aliments solides.
• Prenez quotidiennement des suppléments nutritionnels (multivitamines complexes, calcium, vitamine D, fer, vitamine C et vitamine B12).

Soins de longue durée

Après un pontage gastrique laparoscopique, 80 % des patients perdent plus de 70 % de leur excès de poids corporel en deux ans, et 70 % atteignent plus de 50 % en trois ans.

La clé pour maintenir cette perte de poids à long terme comprend les pratiques suivantes :

• Manger trois (ou six petits) repas riches en nutriments chaque jour. Un exemple de petit-déjeuner peut être composé d’un œuf, d’une demi-tasse de flocons d’avoine, d’une demi-tasse de compote de pommes non sucrée et d’une cuillère à soupe d’avocat.
• Incorporer des protéines à chaque repas pour répondre aux besoins quotidiens, qui sont d’environ 60 grammes. La consommation d’un shake protéiné ou d’un aliment protéiné faible en calories entre les repas est souvent nécessaire.
• Manger des protéines en premier, des féculents en dernier et utiliser les graisses comme arôme ou pour garder les aliments humides
• Manger lentement, mâcher soigneusement les aliments et arrêter de manger une fois rassasié
• Éviter tous les aliments riches en sucre ou en gras
• Assurer une bonne hydratation entre les repas (environ deux litres d’eau par jour)
• Faire de l’exercice régulièrement (30 minutes, cinq à sept jours par semaine)

Il sera également important d’assister à tous vos rendez-vous de suivi avec votre chirurgien et votre diététiste bariatrique. Ces différentes nominations ont pour objectif de :

• Évaluer et gérer les complications ou symptômes potentiels liés à la chirurgie (par exemple, syndrome de dumping, vomissements et fatigue)
• Surveiller les problèmes de santé qui pourraient maintenant être inversés ou améliorés (par exemple, diabète de type 2)
• Suivez les progrès de votre perte de poids
• Identifier tout besoin émotionnel ou psychologique après la chirurgie

Pour votre rétablissement à long terme, votre chirurgien peut vous recommander de rejoindre un groupe de soutien en chirurgie bariatrique. Cela peut vous fournir des ressources précieuses et des conseils émotionnels pour des questions telles que rester engagé dans vos changements de style de vie, faire face à tout problème d’image corporelle post-chirurgicale et retourner au travail ou à une vie amoureuse.