Invagination : causes, facteurs de risque, symptômes, tests, traitement

Qu’est-ce que l’intussusception ?

L’intussusception est une maladie grave dans laquelle une partie de l’intestin glisse dans une partie voisine de l’intestin, entraînant un blocage du passage des aliments ou des liquides et une perte de l’apport sanguin à la partie affectée de l’intestin. L’intussusception peut également provoquer une perforation intestinale, une infection et une nécrose (mort) du tissu intestinal. L’intussusception est la principale cause d’occlusion intestinale chez les enfants âgés de moins de 3 ans. Les adultes souffrent rarement d’intussusception et cela survient souvent à la suite d’une condition médicale sous-jacente, telle qu’une tumeur ; alors que la cause de l’intussusception chez les enfants est souvent inconnue.

Chez les enfants, les intestins peuvent souvent être repoussés dans leur position d’origine à l’aide d’une procédure aux rayons X ; alors que chez l’adulte, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour corriger l’intussusception.

Causes de l’intussusception

• Dans le corps humain, l’intestin a la forme d’un long tube. Dans l’intussusception, une partie de l’intestin (généralement l’intestin grêle) glisse à l’intérieur d’une partie adjacente. Ceci est également connu sous le nom de télescopique car cela ressemble à la manière dont un télescope pliable se plie.
• Parfois, l’intussusception peut être causée par une croissance anormale, telle qu’un polype ou une tumeur, dans l’intestin. C’est ce qu’on appelle un point d’avance. Les mouvements péristaltiques, qui sont des contractions ondulatoires de l’intestin, maintiennent ce point d’avance et le tirent avec la muqueuse intestinale à l’intérieur de la section de l’intestin présente devant lui.
• Dans la majorité des cas d’intussusception, la cause ne peut être identifiée, notamment chez les enfants. Comme l’intussusception a tendance à se produire davantage en automne et en hiver, les enfants présentant des symptômes pseudo-grippaux, certains experts estiment qu’un virus pourrait être à l’origine de cette affection.
• Dans certains cas, on pense que le point principal, généralement le diverticule de Meckel, en est la cause.
• Chez les adultes, l’intussusception survient généralement à la suite de conditions médicales telles qu’une tumeur, des adhérences intestinales, un hématome, des conditions inflammatoires telles que la maladie de Crohn et la présence de cicatrices chirurgicales dans l’intestin grêle ou le côlon.

Facteurs de risque d’intussusception

• Les enfants courent un risque plus élevé de développer une invagination que les adultes. L’intussusception est la cause la plus fréquente d’occlusion intestinale chez les enfants âgés de 6 mois à 3 ans.
• Les garçons sont plus susceptibles de souffrir d’intussusception que les filles.
• Les malformations congénitales de l’intestin, telles qu’une malrotation, augmentent le risque d’intussusception.
• Les antécédents d’intussusception augmentent le risque de la développer à nouveau.
• Les personnes souffrant du SIDA courent un risque plus élevé de développer une invagination.

Symptômes de l’intussusception chez les enfants

• L’enfant peut se mettre à pleurer soudainement et avec insistance.
• Douleur abdominale où l’enfant peut ramener ses genoux vers sa poitrine en pleurant ; c’est une indication significative d’intussusception.
• Épisodes périodiques de douleur ; généralement toutes les 15 à 20 minutes. Plus le temps passe, plus la durée et la fréquence de ces épisodes augmentent.
• Présence de sang et de mucus dans les selles, également appelées « gelée de groseille » en raison de son aspect.
• Vomissement.
• Une boule se fait sentir au niveau du ventre.
• Faiblesse.
• Une diarrhée peut être présente.
• De la fièvre peut être présente.
• La constipation peut être présente.

Certains nourrissons ne présentent aucun symptôme évident et certains enfants plus âgés ne souffrent que de douleur, mais ne présentent aucun autre symptôme.

Symptômes de l’intussusception chez les adultes

Les adultes ont rarement une invagination ; par conséquent, les symptômes sont plutôt généraux et cette affection peut être difficile à diagnostiquer. Le symptôme le plus courant est une douleur abdominale suivie de nausées, de vomissements et de diarrhée. La majorité des individus ne présentent aucun symptôme.

Tests pour diagnostiquer l’intussusception

• Antécédents médicaux et examen physique où une grosseur en forme de saucisse peut être ressentie dans l’abdomen.
• L’échographie, les rayons X ou la tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen aident à montrer une obstruction intestinale causée par une invagination. L’imagerie révèle généralement une « cible », montrant l’intestin tordu à l’intérieur de l’intestin. L’imagerie de l’abdomen révèle également une perforation de l’intestin, le cas échéant.
• Le lavement aérien ou baryté est une radiographie du côlon où de l’air ou du baryum liquide est introduit dans le côlon via le rectum. Cela aide à donner des images plus nettes sur la radiographie. La plupart du temps, le lavement aérien ou baryté corrige généralement l’intussusception chez les enfants sans qu’aucun autre traitement ne soit nécessaire. En cas de perforation intestinale, un lavement baryté ne peut pas être effectué.

Traitement de l’intussusception

• L’intussusception est souvent traitée comme une urgence médicale pour prévenir la déshydratation, le choc et l’infection.
• À son arrivée à l’hôpital, le médecin tentera dans un premier temps de stabiliser l’état de l’enfant en :
  1. Donner des liquides IV (intraveineux).
  2. Passer une sonde nasogastrique par le nez de l’enfant et dans l’estomac. Cela aide à décompresser les intestins.
• Pour traiter l’intussusception, un lavement baryté ou aérien est effectué. Cela sert à la fois de procédure de diagnostic et de traitement et est extrêmement efficace chez les enfants, mais rarement pratiqué chez les adultes. Si cela réussit à résoudre l’intussusception, un traitement supplémentaire n’est souvent pas nécessaire.
• La chirurgie est nécessaire dans les cas suivants :
  1. Si le lavement ne parvient pas à corriger le problème.
  2. S’il y a une perforation intestinale.
  3. Si un point de sonde est à l’origine d’une invagination.
• Au cours de l’intervention chirurgicale, le chirurgien libérera la partie piégée de l’intestin, libérera l’obstruction et retirera tout tissu intestinal nécrotique s’il est présent.
• Chez l’adulte et dans les cas graves, la chirurgie constitue la principale ligne de traitement.
• Chez certains patients, l’intussusception peut être temporaire et disparaître d’elle-même sans aucun traitement.
• Dans certains cas, l’intussusception réapparaît et nécessite un nouveau traitement.

Références :

1. Clinique Mayo. (2021). Intussusception.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intussusception/symptoms-causes/syc-20351457
2. MedlinePlus. (2021). Intussusception.https://medlineplus.gov/ency/article/000958.htm
3. Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE). (2017). Invagination chez l’enfant : diagnostic, prise en charge et traitement chirurgical.https://www.nice.org.uk/guidance/ng52
4. Rentea, RM et St. Peter, SD (2020). Intussusception. Dans StatPearls.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499897/
5. Azarow, KS, Ein, SH et Wales, PW (2003). Une revue de 12 ans de l’intussusception dans un hôpital universitaire pédiatrique. Journal de chirurgie pédiatrique, 38(7), 1030-1035. est ce que je:10.1016/S0022-3468(03)00158-8