L’obstruction intestinale aiguë (IAO) est une urgence médicale importante qui présente de graves risques pour la santé si elle n’est pas gérée rapidement. Cela se produit lorsqu’il y a un blocage dans l’intestin grêle ou le gros intestin, empêchant le passage du contenu dans le tube digestif. Cet article se penche sur la physiopathologie de l’obstruction intestinale aiguë, en soulignant comment elle entraîne des déséquilibres hydriques et électrolytiques, affecte la perfusion intestinale en raison de l’augmentation de la pression luminale et les implications critiques pour les soins aux patients.
Comprendre l’obstruction intestinale aiguë :
Étiologie et types :
L’AIO peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions mécaniques telles que des adhérences, des hernies, des tumeurs ou des rétrécissements, et des obstructions fonctionnelles comme l’iléus paralytique. Les obstructions mécaniques sont plus fréquentes et peuvent être classées en occlusion de l’intestin grêle (SBO) et en occlusion du gros intestin (LBO), chacune avec des processus physiopathologiques distincts.
Physiopathologie :
Le blocage de l’AIO entraîne une accumulation de contenu intestinal, de gaz et de liquide à proximité du site d’obstruction. Cette accumulation augmente la pression intraluminale, affectant le flux sanguin (perfusion intestinale) vers la paroi intestinale. Elle peut évoluer vers une ischémie intestinale et une nécrose si elle n’est pas soulagée. De plus, la distension stimule des contractions intestinales vigoureuses, exacerbant la douleur et l’inconfort.
Déséquilibres fluides et électrolytiques :
Mécanismes :
Le liquide s’accumule dans la lumière intestinale en raison de l’obstruction et de la réponse physiologique du corps consistant à sécréter du liquide dans l’intestin pour tenter de diluer et de déplacer le blocage. Cette séquestration de liquide entraîne une diminution du volume sanguin circulant effectif, provoquantdéshydratationetdéséquilibres électrolytiques, notammenthypokaliémie, et l’alcalose métabolique.
Conséquences: Ces déséquilibres peuvent perturber les fonctions cellulaires et les systèmes organiques normaux, entraînant des complications telles qu’une insuffisance rénale, des arythmies cardiaques et des troubles métaboliques.
Augmentation de la pression luminale et de la perfusion intestinale :
Augmentation de la pression luminale :
L’accumulation de contenu et de gaz dans la lumière intestinale augmente la pression dans l’intestin, ce qui peut compromettre le flux sanguin vers la paroi intestinale (ischémie intestinale). Une ischémie prolongée peut entraîner une nécrose du tissu intestinal.
Impact sur la perfusion :
À mesure que la pression luminale augmente, elle comprime les vaisseaux mésentériques, réduisant ainsi le flux sanguin artériel et le drainage veineux. Cela peut exacerber l’ischémie et conduire à la libération de médiateurs inflammatoires, exacerbant ainsi la réponse inflammatoire locale et systémique.
Implications pour les soins aux patients :
Reconnaissance et diagnostic précoces :
Une reconnaissance rapide de l’AIO et de sa cause sous-jacente est cruciale. Cela implique une combinaison d’évaluations cliniques, d’études d’imagerie (comme les radiographies, les tomodensitogrammes) et parfois de procédures endoscopiques.
Risque de choc hypovolémique :
L’hypovolémie associée à l’AIO peut augmenter le risque de choc hypovolémique. Il s’agit d’une maladie grave qui peut être mortelle si elle n’est pas traitée rapidement.
Risque de translocation bactérienne et de septicémie :
La translocation bactérienne est une complication courante de l’AIO et peut entraîner une septicémie et un choc septique. La septicémie est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite un traitement rapide aux antibiotiques.
Gestion de l’équilibre hydrique et électrolytique :
La prise en charge initiale comprend une réanimation liquidienne agressive pour corriger la déshydratation et les déséquilibres électrolytiques. Les liquides intraveineux et la supplémentation en électrolytes sont des éléments essentiels du traitement.
Soulager l’obstruction :
Le traitement principal consiste à soulager l’obstruction, ce qui peut impliquer des méthodes non chirurgicales (comme la décompression nasogastrique) ou des interventions chirurgicales, selon la cause et la gravité de l’obstruction.
Surveillance des complications :
Une surveillance continue des signes d’ischémie intestinale, de perforation et de complications systémiques est vitale. Dans de tels cas, une intervention précoce est essentielle à la survie du patient.
Soins post-traitement :
Les soins post-traitement impliquent la surveillance de la fonction intestinale, un soutien nutritionnel et la prévention des récidives, en particulier chez les patients présentant des conditions prédisposantes telles que des adhérences ou des hernies.
Conclusion:
L’obstruction intestinale aiguë est une condition médicale complexe ayant des implications importantes pour les soins aux patients. Comprendre sa physiopathologie, en particulier les effets des déséquilibres hydriques et électrolytiques et l’impact de l’augmentation de la pression luminale sur la perfusion intestinale, est crucial pour une prise en charge efficace. Un diagnostic précoce, un traitement rapide pour corriger les déséquilibres et soulager l’obstruction sont essentiels pour améliorer les résultats et réduire le risque de complications graves.
Considérations supplémentaires
- Diagnostic et traitement précoces: Un diagnostic et un traitement précoces de l’AIO sont essentiels pour prévenir les complications et améliorer les résultats pour les patients.
- Réanimation liquidienne agressive: Une réanimation liquidienne agressive est importante chez les patients atteints d’AIO pour prévenir l’hypovolémie et le choc hypovolémique.
- Remplacement de l’électrolyte: Le remplacement électrolytique est important chez les patients atteints d’AIO pour prévenir et gérer les anomalies électrolytiques.
- Antibiothérapie: L’antibiothérapie est importante chez les patients atteints d’AIO pour prévenir et traiter la translocation bactérienne et la septicémie.
- Chirurgie: La chirurgie est souvent nécessaire pour soulager l’obstruction et prévenir les complications.
