La maladie hépatique non alcoolique (NAFLD) décrit les anomalies hépatiques, qui vont de la simple stéatose à la stéatohépatite non alcoolique avec ou sans développement de cirrhose. Cela survient généralement en l’absence significative de consommation d’alcool. Elle survient à tous les âges et à toutes les races et est reconnue chez 14 à 30 % de la population générale. L’obésité, le diabète sucré de type 2 et la dyslipidémie (taux de cholestérol anormal) sont les facteurs de risque courants liés à la NAFLD. La prévention et le traitement efficaces de la NAFLD devraient réduire le fardeau des maladies hépatiques et des maladies cardiovasculaires.
La maladie est « réversible » si des stratégies de traitement appropriées sont suivies. Cela comprend l’identification et le traitement des conditions métaboliques associées telles que le diabète, l’obésité et la dyslipidémie. Les agents hépato-protecteurs tels que les médicaments antioxydants aident à protéger le foie des agressions secondaires. Les niveaux d’alanine aminotransférase (ALT), d’aspartate aminotransférase (AST), de gamma et de glutamyl transférase (GGT) sont extrêmement utiles dans un diagnostic de confirmation de la NAFLD. Cette condition peut être inversée par une amélioration de la résistance à l’insuline grâce à des moyens sains de perte de poids, de régulation de l’apport calorique et d’exercices physiques. Une perte de poids saine peut être obtenue en limitant l’apport calorique en choisissant le bon régime alimentaire et en faisant régulièrement de l’exercice. Chez les patients souffrant d’obésité morbide, la chirurgie bariatrique peut être utile. Cette procédure consiste à diminuer la taille de l’estomac en retirant une partie de l’estomac ou en utilisant des anneaux gastriques.
Le régime alimentaire, la perte de poids et l’exercice peuvent éliminer la stéatose hépatique
La plupart des facteurs déclenchants associés à la NAFLD sont le surpoids et l’obésité. 10 % de la perte de poids et de l’exercice régulier sont associés à une amélioration de la sensibilité à l’insuline. La perte de poids provoquée par des niveaux d’énergie extrêmement faibles a tendance à être associée à une élévation des niveaux de bilirubine et à une inflammation portale et doit donc être évitée. Une restriction énergétique d’environ 30 kcal/kg/jour est suffisante pour maintenir l’objectif d’une perte de poids d’environ 15 % du poids corporel total sur une période de six à huit mois. L’exercice physique est une stratégie thérapeutique éprouvée pour améliorer la stéatose hépatique. L’exercice physique augmente le processus oxydatif des acides gras, réduit la synthèse des acides gras et prévient également les dommages hépatocellulaires et mitochondriaux en inhibant la libération de modèles moléculaires connus pour être associés à la NAFLD.
Les patients atteints de NAFLD semblent plus susceptibles d’avoir un régime alimentaire riche en graisses saturées et en cholestérol et pauvre en fibres et en antioxydants. Ce type de régime est le principal facteur déclenchant du NALFD. Les graisses mono et poly insaturées améliorent la résistance à l’insuline et sont bénéfiques dans l’amélioration de la stéatose hépatique.
Pharmacothérapie pour NALFD
Comprendre la pathogenèse de la NAFLD et un traitement médicamenteux approprié pour gérer le trouble métabolique peut aider à se débarrasser facilement de la maladie du foie. Les médicaments sensibilisant à l’insuline, les médicaments antioxydants et les médicaments hypolipidémiants sont des candidats potentiels pour le traitement de la NAFLD. La metformine est un agent antihyperglycémiant biguanide qui a montré une grande amélioration de la stéatose hépatique. Le probucol est un puissant antioxydant hypolipidémiant et a un effet chez les patients atteints de NAFLD. Le traitement aux vitamines a amélioré de manière significative l’inflammation hépatique et la fibrose par rapport à la valeur initiale. Cependant, des données récentes suggèrent également qu’une supplémentation en vitamine E pourrait être associée à un risque accru de décès et d’insuffisance cardiaque. L’angiotensine II favorise la résistance à l’insuline et la fibrose hépatique. L’acide ursodésoxycholique possède des propriétés anti-inflammatoires, anti-apoptotiques et immunomodulatrices et est donc puissant dans le traitement des maladies hépatiques cholestatiques chroniques. Les statines sont le candidat bien connu pour réduire le niveau de lipoprotéines de basse densité ou de « mauvais cholestérol » dans l’organisme.
Conclusion
Il existe diverses méthodes d’entraînement en résistance et en aérobie qui ont montré qu’elles diminuaient la teneur en graisses du foie en améliorant la résistance à l’insuline, en améliorant le métabolisme des acides gras et en améliorant la fonction mitochondriale du foie. De plus, les médicaments appropriés sont efficaces pour traiter les élévations des enzymes hépatiques, le diabète sucré de type 2, la dyslipidémie et l’obésité. La détection précoce de la NAFLD peut réduire le risque de cirrhose, de carcinome hépatocellulaire et de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques. La maladie est « réversible » si des stratégies de traitement appropriées sont suivies.
