Comprendre le cycle de rémission et de rechute dans la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui provoque une inflammation du tube digestif. Cela entraîne une diarrhée sévère, des crampes et des douleurs abdominales, une perte de poids, de la fatigue et une malnutrition. L’inflammation causée par cette maladie touche plusieurs zones différentes du tube digestif. La zone touchée varie d’une personne à l’autre. La maladie de Crohn provoque un gonflement et une irritation de la muqueuse du tractus gastro-intestinal, affectant généralement l’extrémité de l’intestin grêle et le début du côlon ou du gros intestin. La maladie de Crohn étant une maladie chronique, la plupart des gens ressentiront ces symptômes de manière intermittente pour le reste de leur vie. Les périodes sans symptômes de la maladie de Crohn sont appelées rémissions, et les périodes pendant lesquelles il y a une poussée des symptômes sont appelées rechutes. Voici tout ce que vous devez savoir pour comprendre le cycle de rémission et de rechute de la maladie de Crohn.

Comprendre le cycle de rémission de la maladie de Crohn

Il n’existe aucun remède contre la maladie de Crohn, mais la maladie peut être gérée grâce à un traitement. L’objectif principal du traitement chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est d’atteindre et de maintenir des périodes de rémission.(1,2,3)Une période de rémission correspond à la période pendant laquelle les symptômes de la maladie de Crohn s’améliorent ou disparaissent complètement. Différents médecins ont des définitions différentes de ces périodes de rémission et il existe différentes manières de décrire ces périodes sans symptômes.(4,5)

Selon les paramètres utilisés pour décrire cette période, la rémission peut signifier différentes choses. Certains des différents types de rémission de Crohn comprennent :

Rémission clinique :C’est le terme le plus couramment utilisé pour décrire une période de rémission. Ce terme signifie que soit vos symptômes de Crohn ont disparu, soit il y a eu une amélioration. Cependant, il se peut que vous continuiez à avoir une inflammation du tube digestif.(6)

Rémission endoscopique :Le prochain type de rémission est la rémission endoscopique. Si votre médecin vous dit que vous êtes en rémission endoscopique, cela signifie qu’il n’y a aucun signe d’inflammation dans le tractus gastro-intestinal basé sur des tests de diagnostic comme la sigmoïdoscopie ou la coloscopie.(7)

Rémission histologique :Il n’existe pas de définition convenue de la rémission histologique, et elle fait généralement référence à une diminution de l’inflammation combinée à une guérison de la muqueuse du tube digestif.(8)

Rémission radiographique :Ce type de rémission indique qu’aucun signe d’inflammation n’est observé sur les examens d’imagerie comme unIRMet d’autres analyses similaires du tractus gastro-intestinal.(9)

Certains autres facteurs que votre médecin recherchera pour confirmer que vous êtes en rémission comprennent :

En regardant les marqueurs normaux de l’inflammation –les analyses de matières fécales et sanguines ne devraient montrer aucun signe d’inflammation.

Symptômes de la maladie de Crohn –les symptômes courants de la maladie de Crohn commediarrhée,douleur abdominale, et les selles sanglantes devraient disparaître complètement ou devenir plus douces une fois que vous êtes en rémission.

Durée –combien de temps dure une période de rémission ? Une période de rémission peut durer de quelques mois à plusieurs années. Néanmoins, les symptômes ont tendance à réapparaître à un moment donné.(10)

Thérapie pendant la période de rémission de la maladie de Crohn

Si vous êtes en rémission, cela ne signifie pas que votre traitement sera arrêté. Vous devrez continuer à prendre vos médicaments pour éviter une nouvelle poussée ou une rechute de vos symptômes et pour éviter toute complication potentielle.

Certains des médicaments couramment prescrits pour maintenir une période de rémission comprennent :

Immunomodulateurs tels que l’azathioprine (nom de marque Azasan). Des immunomodulateurs sont prescrits si les autres traitements contre la maladie de Crohn ne fonctionnent pas pour vous.

Aminosalicylates (5-ASA) :Les médicaments tels que la sulfasalazine (nom de marque Azulfidine) agissent en bloquant certaines voies qui diminuent l’inflammation de la muqueuse intestinale.(11)

Régime alimentaire pour maintenir la rémission de la maladie de Crohn

Afin de prolonger votre période de rémission, les médecins recommandent de suivre une alimentation saine et équilibrée. Certains de ces régimes recommandés sont les suivants :

Régime pauvre en FODMAP :FODMAP signifie « oligo-, di-, monosaccharides et polyols fermentescibles ».(12)Il s’agit d’un type de glucides que l’on retrouve dans certains aliments comme les haricots et le blé. Les régimes pauvres en FODMAP sont connus pour apporter des bénéfices significatifs aux personnes souffrant de troubles digestifs tels que la maladie de Crohn. Les aliments qui contiennent des sucres naturels comme le xylitol et le sorbitol, les pois chiches, l’ail, le blé et les lentilles font partie des aliments qui relèvent du régime FODMAP.(13)

Régime sans gluten :Le gluten est une protéine que l’on trouve couramment dans les céréales comme le seigle, l’orge et le blé. De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Crohn ont constaté une amélioration significative de leurs symptômes après avoir supprimé le gluten de leur alimentation.

Régime pauvre en fibres :Il a été démontré que la restriction des aliments riches en fibres comme le pop-corn, les noix et les grains entiers soulage les symptômes de la maladie de Crohn comme les douleurs abdominales et la diarrhée.

Régime méditerranéen :Ce type de régime est riche en légumes, fruits, poisson, huile d’olive, produits laitiers faibles en gras et une quantité limitée de viande rouge. LeRégime méditerranéenil a également été démontré qu’il atténuait les symptômes de Crohn.(14,15)

Régime spécial en glucides :Ce type de régime personnalisé élimine certains sucres, fibres et certaines céréales pour faciliter la digestion par l’estomac.

Régime pauvre en viandes rouges et transformées :De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Crohn ont constaté que lorsqu’elles limitent leur consommation de bœuf et d’autres viandes rouges, notamment les hot-dogs, le bacon et la viande pour le déjeuner, elles ne subissent pas trop de poussées.

Cependant, à ce jour, aucun de ces régimes n’a prouvé scientifiquement son efficacité à maintenir la rémission, mais on sait qu’ils fonctionnent pour certaines personnes. Néanmoins, vous ne devez apporter aucune modification à votre alimentation avant de consulter votre médecin ou votre diététicien.

Comprendre le cycle de rechute de la maladie de Crohn

Même lorsqu’elles suivent un traitement contre la maladie de Crohn, la plupart des personnes finissent par ressentir des poussées de leurs symptômes. Ces périodes pendant lesquelles les symptômes de la maladie deviennent actifs ou plus agressifs sont appelées rechutes. Il n’est pas toujours possible d’identifier la cause exacte d’une poussée, mais elles surviennent de temps en temps, même si vous continuez le traitement et les médicaments prescrits.(16)

On pense que de nombreux facteurs déclenchent ces poussées. Voici quelques mesures préventives que vous pouvez prendre pour éviter une rechute de la maladie de Crohn :

N’arrêtez pas vos médicaments :La plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn doivent prendre des médicaments quotidiennement, même lorsqu’elles sont en rémission. Bien qu’il ne soit pas rare d’oublier une dose de temps en temps, le fait de ne pas prendre vos médicaments pendant de longues périodes peut également provoquer une rechute.

Contrôlez votre stress :Les situations stressantes font désormais partie de notre quotidien. Cependant, si vous souffrez de la maladie de Crohn, le stress peut provoquer une poussée. Bien sûr, il est impossible d’éliminer soudainement tout stress de sa vie. Utiliser des techniques de relaxation comme la méditation et la respiration profonde peut aider à modifier la façon dont votre corps réagit aux situations stressantes.(17)

Restreindre l’utilisation d’antibiotiques :Il a été démontré que l’utilisation d’antibiotiques modifie les bactéries standard qui vivent dans l’intestin. Cela augmente le risque d’inflammation et de poussées de symptômes chez les personnes souffrant de troubles digestifs comme la maladie de Crohn.(18)

Arrêter de fumer :Des recherches ont montré que les personnes qui fument subissent plus de poussées que celles qui ne fument pas.(19)

Évitez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :Certains des AINS les plus couramment utilisés sont l’aspirine, l’ibuprofène (nom de marque Motrin, Advil) et le naproxène (nom de marque Aleve). Ceux-ci sont connus pour être des déclencheurs possibles d’une rechute de Crohn.(20)

Ayez une alimentation équilibrée :De nombreuses personnes subissent des déclencheurs de rechute liés à l’alimentation. Bien qu’aucun type d’aliment particulier ne soit connu pour aggraver les symptômes, chaque personne est différente et les déclencheurs potentiels des poussées varient également d’une personne à l’autre. Tenir un journal alimentaire pour identifier ces déclencheurs liés à l’alimentation peut vous aider à modifier votre alimentation.

Symptômes de Crohn lors d’une rechute

Lorsque vous subissez une rechute de la maladie, vos symptômes peuvent varier. Vous pouvez ressentir une légère diarrhée et des crampes abdominales, voire des douleurs abdominales sévères et même une occlusion intestinale. Vous pouvez même rencontrer les mêmes types de problèmes digestifs que lors du diagnostic initial. Vous pouvez également développer de nouveaux symptômes lors d’une rechute. Certains des symptômes courants lors d’une poussée de la maladie de Crohn comprennent :

• Selles fréquentes
• Diarrhée légère à sévère
• Douleurs abdominales et crampes
• Du sang dans les selles
• Perte de poids
• Nauséeetvomissement
• Durée de la rechute : Une rechute peut durer de plusieurs semaines à quelques mois.

Traitement d’une rechute

Il existe deux principaux types de traitement pour la maladie de Crohn : les médicaments et la chirurgie.

Médicaments

Les médicaments prescrits pour traiter la maladie de Crohn visent à réduire l’inflammation du tube digestif. Certains médicaments traitent les rechutes, tandis que d’autres aident à maintenir la maladie en rémission une fois les symptômes disparus.

Certains des médicaments les plus couramment utilisés pour traiter les rechutes de Crohn comprennent :

Salicylates aminés :Cette classe de médicaments aide à réduire l’inflammation et fonctionne bien pour les formes modérées de la maladie et vise à prévenir les rechutes. Ces médicaments sont les plus efficaces contre la maladie de Crohn, qui touche principalement le côlon.

Corticostéroïdes :Cette puissante classe de médicaments anti-inflammatoires est utilisée pour gérer les poussées, mais ne peut être utilisée que pendant une courte période. Cela est dû au risque élevé d’effets secondaires tels que des sautes d’humeur, une prise de poids et une faiblesse osseuse.(21)

Immunomodulateurs :Ces médicaments aident à atténuer la réponse du système immunitaire et à réduire l’inflammation. Votre médecin vous prescrira des immunomodulateurs si les salicylates aminés ne fonctionnent pas pour vous.

Antibiotiques :Ces médicaments sont prescrits pour prévenir et traiter toute infection du tractus gastro-intestinal.

Médicaments biologiques :Classe de médicaments relativement nouvelle, ces médicaments ciblent certaines protéines du corps qui provoquent une inflammation. Les produits biologiques sont disponibles sous forme d’injections ou de perfusions qui seront administrées sous la peau.(22)

Chirurgie

L’intervention chirurgicale est également une option, mais elle n’est généralement utilisée que sur les personnes dont l’état ne s’améliore pas avec les médicaments ou sur celles qui cessent de répondre aux médicaments après un certain temps. On estime que près de 75 pour cent de toutes les personnes atteintes de la maladie de Crohn auront besoin d’une intervention chirurgicale.(23)

La chirurgie peut également être utilisée pour ouvrir une partie de l’intestin en cas de blocage intestinal. Il est également utilisé pour l’ablation d’une partie endommagée de l’intestin.

Conclusion

La maladie de Crohn est une maladie imprévisible et elle affecte différentes personnes de différentes manières. Le cycle de rechute et de rémission de la maladie de Crohn varie en fonction de vos déclencheurs et de vos symptômes. Il est préférable de travailler avec votre médecin pour prévenir les rechutes et essayer de prolonger les périodes de rémission.

Références :

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