Ictal vient du mot latin Ictus , qui signifie « frapper » mais fait généralement référence à la saisie en anglais. Par conséquent, postcritique fait référence à la période après la crise jusqu’à ce que vous reveniez à la ligne de base.
La définition sophistiquée est “une affection cérébrale temporaire faisant suite à des crises (a) manifestant des déficits neurologiques et/ou des symptômes psychiatriques, (b) souvent accompagnée d’un ralentissement ou d’une suppression de l’EEG, (c) durant de quelques minutes à quelques jours”.
Le cerveau et les convulsions
Une crise survient lorsqu’il y a une activité électrique excessive dans le cerveau. La perturbation électrique peut être généralisée dans le cerveau ou limitée à une zone. Celles-ci sont appelées crises généralisées ou focales, respectivement.
Les crises généralisées peuvent être :
Tonique (augmentation du tonus musculaire)
Atonique (diminution du tonus musculaire)
Clonique (convulsions)
Tonico-clonique (mouvement saccadé)
Myotonique (courtes secousses musculaires)
Absence (sentiment ‘espacé’)
La présentation des crises focales dépend de la zone du cerveau qui est affectée. En anatomie, le cerveau est séparé en quatre lobes, chacun ayant certaines fonctions.
Lobe frontal : fonction motrice et fonction exécutive
Lobe pariétal : intégration des informations sensorielles
Lobe temporal : mémoire, ouïe, odorat, langage et émotion
Lobe occipital : traitement de l’information visuelle
Parce que la structure du cerveau est largement liée à sa fonction, les symptômes sont très évocateurs de leur origine. Par exemple, des crises focales provenant du lobe occipital peuvent déclencher une cécité temporaire après la fin.
Il est également important de savoir que certaines fonctions peuvent être localisées d’un côté du cerveau. Le côté gauche de notre cerveau est souvent dominant et contient des fonctions telles que le langage.
Que se passe-t-il après la crise ?
Une fois la crise terminée, la plupart des gens vivront la phase postcritique. Une étude¹ publiée dans la revue Neurology de 2016 a enquêté sur la fréquence de la phase postcritique affectant les personnes souffrant de crises chez près de 2 000 participants.
Il a révélé que 72 % des participants souffrant d’ épilepsie et 50 % d’entre eux souffrant d’une crise non épileptique (par exemple, la première fois qu’ils en avaient une) présentaient des troubles du comportement.
Les symptômes les plus courants sont l’absence de réaction, les maux de tête, les migraines et la psychose. Une revue systématique de 45 études a rapporté que les fréquences respectives étaient de 96 %, 33 %, 16 % et 4 %. Pour la plupart des gens, cela dure entre cinq et trente minutes, mais certains symptômes (en particulier l’humeur) peuvent durer des jours.
Scientifiquement, cette phase est généralement caractérisée par une activité électrique réduite dans la partie affectée du cerveau comme moyen de récupération.
Pourquoi cela se produit-il ?
On pense que l’activité de saisie s’arrête en raison de l’épuisement des ressources (par exemple, l’énergie et les substrats). Le mécanisme n’est pas complètement compris, mais potentiellement plusieurs facteurs sont impliqués. L’image globale est une inhibition ou un « apaisement du système ».
Une hypothèse est que l’amortissement actif de la zone touchée pendant un certain temps est un moyen de récupération. C’est ce qu’on appelle l’inhibition active.
Si vous souhaitez explorer davantage les mécanismes potentiels, cliquez sur ce lien.²
Quels sont les signes et les symptômes de la phase postcritique ?
Les signes et les symptômes varient d’une personne à l’autre et dépendent de nombreux facteurs, notamment l’âge, le type et la gravité de la crise et la fonction cérébrale sous-jacente. De nombreux processus peuvent être affectés, notamment le mouvement, la mémoire et la parole.
1. Changements dans la conscience
Comme mentionné, 96 % des personnes atteintes d’épilepsie déclarent être moins réactives après une crise. Cela pourrait être une incapacité à comprendre correctement votre environnement et/ou à communiquer avec les autres. Vous pourriez constater que vous êtes confus, somnolent et somnolent.
2. Changements dans la cognition
Il n’est pas rare que les gens ne se rendent pas compte qu’ils ont eu une crise, et quelqu’un d’autre devra leur dire ce qui s’est passé. Une source³ émet l’hypothèse que les crises se produiront souvent dans les parties du cerveau responsables de la mémoire, finissant par la détourner.
D’autres changements cognitifs incluent le délire. Le délire peut être considéré comme une insuffisance cérébrale aiguë. Vous pourriez reconnaître le délire comme un état d’hyper-excitation avec des hallucinations et une activité accrue, mais l’état hypoactif est plus courant quelques jours après la crise.
3. Modifications du contrôle moteur
Si vous avez une crise qui affecte le lobe pariétal et le contrôle moteur, cela peut donc affecter votre façon de bouger par la suite. Un exemple est la parésie de Todd⁴, qui a été décrite pour la première fois en 1849. Il s’agit d’une faiblesse ou d’une paralysie d’une partie ou de la totalité du corps dans la phase postcritique.
Il se présente généralement comme une faiblesse dans un membre ou la moitié du corps. Une étude⁵ rapporte que 13% de leurs participants souffrant de crises atoniques ont souffert de cette condition.
Il est important de noter que la voie motrice se croise avant d’entrer dans le corps, c’est-à-dire qu’elle est controlatérale. Par conséquent, le côté droit du cerveau contrôle le côté gauche du corps et vice versa. En conséquence, une faiblesse d’un côté du cerveau indiquera que la crise s’est produite dans l’autre moitié.
4. Changements d’humeur
Vous pourriez vous sentir déprimé et anxieux face à l’avenir dans les jours qui suivent une crise. Une étude a enquêté sur 100 personnes atteintes d’épilepsie focale et a rapporté que 18 % présentaient des symptômes associés à la dépression, notamment l’impuissance et le manque d’estime de soi.
De plus, vous pourriez avoir peur ou avoir peur d’un événement à l’avenir.
5. Modifications de la perception visuelle et auditive
Des déficiences visuelles, telles que la cécité, ont été rapportées lors de crises impliquant le lobe occipital. Des déficiences auditives peuvent également survenir dans les crises du lobe temporal.
Si le lobe temporal gauche est affecté, vous pourriez rencontrer des problèmes de langage, par exemple, écouter, comprendre et parler. Il est rapporté que 38% des personnes auront des difficultés avec le langage post-critique.
Si votre lobe temporal droit est affecté, vous pourriez avoir des problèmes avec les stimuli visuels, par exemple, reconnaître les gens.
6. Maux de tête
C’est très courant. Une étude a rapporté qu’environ 66% des participants ont ressenti des maux de tête postcritiques d’intensités et de durées variées.
7. Symptômes psychiatriques
C’est une conséquence rare des convulsions. Une étude a rapporté que 2% et 4% des personnes atteintes d’épilepsie souffrent de psychose post-critique, et cela peut prendre des semaines pour s’en remettre.
8. Implications sociales et économiques
Être conscient que vous êtes sujet aux crises peut être effrayant et embarrassant. Vous pourriez commencer à vous retirer des événements sociaux parce que vous ne voulez pas avoir une crise au « mauvais » endroit.
Les symptômes postcritiques peuvent ensuite vous garder à la maison et, comme mentionné, vous pourriez vous sentir déprimé et anxieux à l’idée qu’un autre se produise.
Les personnes présentant des symptômes post-critiques sévères et prolongés peuvent avoir des difficultés d’emploi. Les employeurs peuvent être plus réticents à embaucher une personne qui a souvent besoin de congés de maladie.
Quand ces symptômes cessent-ils ?
Les symptômes peuvent survenir à des rythmes différents (en raison de divers facteurs et de leur interaction encore inconnue). La phase postcritique peut être séparée en :
T1 : secondes/minutes
T2 : heures
T3 : jours/semaines
L’absence de réponse et les maux de tête sont regroupés en T1. La faiblesse motrice (T2) dure généralement plus longtemps et certaines personnes peuvent avoir des changements d’humeur (T3), d’énergie (T3) et de cognition (T3) au fil des jours.
Quelle est la principale préoccupation d’une personne dans la phase postcritique d’une crise?
Pour de nombreuses raisons, il est très important d’être conscient de la phase postcritique. Principalement, il peut être utilisé pour indiquer quand revenir à un niveau d’activité normal sans aucun risque. Ceci, qu’il s’agisse de votre première crise ou que vous en ayez déjà eu dans le passé.
Quelles sont les autres raisons ?
S’il s’agit de votre première crise, les symptômes postcritiques peuvent être utilisés pour déterminer quelle partie du cerveau est affectée. La structure et la fonction du cerveau sont étroitement liées, de sorte que les symptômes peuvent suggérer ce qui se passe.
De nombreux symptômes sont spécifiques à certains types de crises. Par exemple, vous pourriez être en mesure de communiquer efficacement après votre crise si elle était focale et limitée à votre hémisphère non dominant. Lors de la rencontre avec votre médecin, il est important de mentionner ces symptômes postcritiques.
Si vous avez eu des crises dans le passé et que vous présentez maintenant différents types de symptômes et/ou qu’ils sont pires que la normale, une enquête plus approfondie est justifiée.
Par exemple, une nouvelle faiblesse musculaire dans un bras pourrait suggérer des lésions vasculaires qui doivent être correctement étudiées. Une fois que les causes alternatives ont été éliminées, des mesures de soutien peuvent être mises en place. Cela comprend l’hydratation, la relaxation, etc.
La verité
La phase postcritique est la période après une crise avant que vous ne reveniez à votre niveau de référence. Il se présente différemment chez chacun, mais les symptômes les plus fréquemment signalés sont l’absence de réaction, les maux de tête et la confusion. En règle générale, ils surviennent quelques minutes à quelques heures après la crise, mais les changements d’humeur et d’énergie peuvent persister pendant des jours.
La prise de conscience de la phase postcritique est importante car elle vous permettra de reconnaître quand il est sûr de revenir à la normale. Tout changement et/ou aggravation des symptômes doit être traité pour exclure toute autre cause.
