La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurodégénérative à progression lente qui affecte principalement le système moteur . Il peut provoquer des tremblements chez de nombreuses personnes, mais pas dans tous les cas. Le ralentissement des mouvements et la raideur musculaire sont également fréquents. Environ 60 000 personnes aux États-Unis reçoivent un diagnostic de MP chaque année, la prévalence étant 1,5 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes.
La MP a tendance à survenir à un âge avancé (60 ans et plus) avec seulement 4 % des personnes diagnostiquées avant l’âge de 50 ans. Selon la Parkinson’s Foundation, le fardeau économique de la MP s’élève à près de 52 milliards de dollars par an. Les médicaments contre la maladie de Parkinson à eux seuls peuvent coûter jusqu’à 2 500 dollars par an et la chirurgie coûte environ 100 milliards de dollars par an.
Signes et symptômes
Les tremblements de repos sont ceux qui surviennent lorsqu’une personne ne bouge pas. Ils peuvent commencer dans les mains et les doigts avant de se transformer en un tremblement «roulant de la pilule», ce qui amène quelqu’un à se frotter le pouce et le doigt d’avant en arrière de manière répétitive.
La bradykinésie ou le ralentissement des mouvements est courant avec la MP. Cela peut être accompagné de pas plus courts et de pieds traînants.
La raideur musculaire peut rendre les mouvements douloureux et réduire l’amplitude des mouvements.
Posture voûtée , qui affecte l’équilibre.
Diminution des mouvements automatiques , tels que cligner des yeux et sourire.
Raideur faciale ou masque facial , qui découle de la réduction des expressions faciales et de la diminution des mouvements oculaires.
Changements d’élocution : élocution monotone, douce, rapide ou articulée.
Problèmes de motricité fine et d’écriture (micrographie ou petite écriture).
Démarche lente, traînante et hésitante .
Épisodes de blocage qui font que quelqu’un s’arrête au milieu d’un mouvement.
causes
Les symptômes de la MP sont causés par une neurodégénérescence dans la région de la substantia nigra du cerveau, ce qui entraîne une dégradation des cellules nerveuses produisant de la dopamine. La cause de cette mort cellulaire est mal comprise, mais implique l’accumulation de protéines alpha-synucléines mal repliées que les cellules ne peuvent pas décomposer et éliminer, de sorte qu’elles s’agglutinent pour former des corps de Lewy. Lorsque les niveaux de dopamine diminuent, une activité cérébrale anormale se produit, entraînant le développement de problèmes de mouvement et d’autres symptômes de la maladie de Parkinson.
Les personnes dont des membres de la famille sont atteints de la maladie de Parkinson peuvent être légèrement plus susceptibles de développer cette maladie, car des études indiquent qu’environ 5 à 15 % des cas peuvent être attribuables à des facteurs génétiques. D’autres causes peuvent être liées aux antécédents médicaux d’une personne, comme un traumatisme crânien antérieur ou à des facteurs environnementaux (pesticides, herbicides ou biphényles polychlorés (PCBS) utilisés dans les procédés industriels).
Hoehn-Yahr cinq étapes
En 1967, Margaret Hoehn et Melvin Yahr ont publié un système en cinq étapes pour diagnostiquer et stadifier la maladie de Parkinson. Cette échelle d’évaluation est utilisée pour évaluer les symptômes de mouvement, les capacités de soins personnels et le niveau d’indépendance d’une personne. Depuis lors, diverses modifications d’échelle avaient été proposées, notamment l’ajout des stades 1,5 et 2,5 pour aider à décrire l’évolution intermédiaire de la maladie.
Étape 1
Il s’agit du stade le plus précoce de la maladie de Parkinson qui implique des symptômes légers sans impact sur les soins personnels. Des tremblements et des symptômes influençant les mouvements d’un côté du corps peuvent être présents, ainsi que de légers changements dans l’expression faciale, la posture et la marche.
Étape 2
Les symptômes s’aggravent au cours de cette étape. Cela inclut la rigidité des deux côtés du corps et des changements plus évidents dans la marche et la posture. Des anomalies de la parole peuvent également être présentes. Le patient est toujours capable de vivre seul, mais les tâches quotidiennes de soins personnels prendront plus de temps et d’efforts.
Étape 3
Des symptômes tels que la perte d’équilibre et de coordination peuvent entraîner des chutes. Le mouvement est très lent. Le patient peut toujours être indépendant, mais peut avoir besoin d’aide pour les activités de soins personnels de base comme manger, se toiletter, s’habiller et se laver.
Étape 4
Les tâches deviennent très difficiles en raison de symptômes graves. Le patient peut être capable de se tenir debout sans aide mais a besoin d’un déambulateur pour se déplacer. Ils auront besoin d’aide pour toutes les tâches d’auto-soins et la gestion du ménage. Par conséquent, une personne à ce stade peut ne plus être en mesure de vivre seule.
Étape 5
La phase la plus débilitante et la plus avancée de la MP. Le patient peut ne plus être capable de se tenir debout ou de marcher en raison d’une raideur musculaire importante. Ils seront soit alités, soit en fauteuil roulant pour se déplacer. Cette étape justifie des soins 24 heures sur 24. De nouveaux symptômes peuvent se développer, tels que des délires, des hallucinations, des troubles de l’humeur et d’autres symptômes non moteurs tels que des troubles cognitifs, des troubles du sommeil, des modifications du goût et de l’odorat, des difficultés de lecture, une plénitude rapide en mangeant, une urgence urinaire et une incontinence.
Diagnostic
Vous pouvez d’abord recevoir un diagnostic de MP par votre médecin qui peut vous référer à un neurologue (un médecin qui diagnostique, traite et gère les conditions qui affectent le cerveau et le système nerveux, y compris la MP, la maladie d’Alzheimer, la sclérose en plaques, les tumeurs cérébrales et les accidents vasculaires cérébraux. ). Il n’y a pas d’autre moyen de diagnostiquer la MP que par des observations et des questions. Les observations peuvent inclure des symptômes tels que des tremblements, une raideur musculaire, un manque d’expression faciale, une capacité à se lever d’une chaise et des difficultés à marcher. Les médecins peuvent tester votre équilibre pour voir à quelle vitesse vous pouvez le retrouver si votre équilibre est perturbé.
Puisqu’il n’y a pas de test standard pour la MP, cette condition est diagnostiquée sur la base des résultats d’un examen neurologique et des informations rapportées par les patients et les soignants. Le diagnostic de la maladie de Parkinson est posé en excluant la possibilité d’autres conditions et événements médicaux, comme un accident vasculaire cérébral. La progression et la fréquence des symptômes varient d’une personne à l’autre.
Des traitements médicaux
Les patients peuvent recevoir des médicaments après une évaluation individualisée des risques et des avantages de leur utilisation et de l’âge du client au moment du diagnostic. En général, les objectifs du traitement pour les patients de moins de 60 ans incluent le contrôle de la progression des symptômes de la MP tout en protégeant les neurones existants. Les principaux choix de médicaments pour les patients de moins de 50 ans comprennent Eldepryl, Gocovri et des agents anticholinergiques tels que Artane et Cogentin. Les patients dans la cinquantaine peuvent avoir besoin d’un agoniste de la dopamine tel que Mirapex en plus ou à la place d’Eldepryl pour contrôler les symptômes. Si la réponse souhaitée n’est toujours pas obtenue, un médicament tel que Sinemet doit être ajouté, suivi d’un traitement d’appoint par Gocovri ou anticholinergique.
Pour les patients de 60 ans et plus, l’objectif principal est d’améliorer les déficiences fonctionnelles existantes. Pour ces patients, on veille à éviter de provoquer ou d’aggraver des troubles cognitifs. Sinemet CR est considéré comme un traitement de première intention pour ces patients. Si cela suscite une réponse inadéquate, les prestataires peuvent recommander un essai de Sinemet à libération immédiate et l’ajout d’un agoniste de la dopamine tel que Mirapex une fois que les doses maximales de Sinemet sont atteintes. Eldepryl, Cocovri et les agents anticholinergiques tels que Artane et Cogentin doivent être évités en raison de leurs effets secondaires sur le système nerveux central, tels que l’insomnie, la nervosité, les étourdissements et les convulsions.
Il existe plusieurs procédures chirurgicales utilisées pour traiter la maladie de Parkinson. La stimulation et la stimulation cérébrale profonde (DBS) impliquent l’implantation d’électrodes dans le cerveau qui peuvent modifier ou bloquer les symptômes de la MP. La transplantation ou chirurgie réparatrice consiste à transplanter des cellules productrices de dopamine provenant de porcs ou d’embryons humains dans certaines zones du cerveau.
