La rétinopathie diabétique est une maladie oculaire altérant la vision que développent de nombreuses personnes atteintes de diabète. Sans traitement, il peut provoquer la cécité.
Si vous souffrez déjà de diabète , vous savez que votre corps ne produit pas suffisamment d’insuline ou n’utilise pas efficacement l’insuline qu’il produit. Sans insuline, votre corps ne peut pas décomposer les sucres (également appelés glucose) des aliments que vous mangez.
Au lieu de cela, le sucre traîne dans votre circulation sanguine, provoquant une glycémie élevée. Au fil du temps, des niveaux élevés de sucre endommagent les vaisseaux sanguins. Dans votre œil, ces vaisseaux sanguins endommagés peuvent laisser échapper des dépôts de liquide, de sang ou de lipides dans la rétine, qui est le tissu sensible à la lumière qui tapisse le fond de l’œil.
Une introduction rapide à l’anatomie de l’œil pourrait être de mise en ce moment :
La lumière pénètre dans votre œil par la cornée , la pupille et le cristallin , qui se trouvent tous à l’avant de l’œil. Cette lumière se concentre ensuite sur la rétine pleine de nerfs .Les cellules rétiniennes envoient des messages via le nerf optique qui, à son tour, les transmet au cortex visuel du cerveau. Au centre de la rétine se trouve une petite zone spécialisée appelée la macula qui nous aide à voir les moindres détails. Lorsque la rétine est compromise en raison de fuites de vaisseaux, elle gonfle et les cellules sont incapables d’envoyer des messages précis au cerveau. Lorsque les vaisseaux de la macula fuient et qu’ils deviennent enflés, on parle d’ œdème maculaire . Environ la moitié des personnes atteintes de rétinopathie diabétique développeront un œdème maculaire diabétique, qui peut provoquer une vision floue.
Actuellement, environ 28 %, soit près d’un sur trois, des adultes américains atteints de diabète âgés de 40 ans et plus souffrent de rétinopathie diabétique. La prévalence de la maladie est encore plus élevée chez les Afro-Américains et les Américains d’origine mexicaine, ce qui en fait l’une des principales causes de nouveaux cas de cécité légale dans le pays. Mais vous pouvez contribuer à prévenir la rétinopathie diabétique ou à la traiter avant qu’elle ne vous prenne la vue ! En comprenant ce qui le cause, en gérant votre diabète et en passant des examens de la vue réguliers, vous pouvez sauver votre vue.
Il existe deux stades de rétinopathie diabétique :
La rétinopathie diabétique non proliférante est un terme désignant les premiers stades de la rétinopathie, y compris les stades légers à sévères. Vous pouvez avoir une vision légèrement floue, une vision déformée (“onduleuse”), ou vous pouvez ne présenter aucun symptôme, c’est pourquoi il est si important de consulter régulièrement votre ophtalmologiste, qui peut vérifier toute irrégularité dans vos vaisseaux sanguins rétiniens. . Les vaisseaux peuvent commencer à montrer des signes de détérioration avant que vous ne remarquiez un changement dans votre vue.
Une autre possibilité pendant le NPDR : les vaisseaux rétiniens endommagés peuvent se fermer entièrement, empêchant le sang de nourrir la zone. Lorsque cela se produit, on parle d’ischémie maculaire et cela peut entraîner une vision réduite ou même la cécité.
La rétinopathie diabétique proliférante est un stade plus avancé de la maladie oculaire. Une fois que suffisamment de vaisseaux sanguins rétiniens sont endommagés, votre corps riposte avec une solution astucieuse : faites pousser de nouveaux vaisseaux sanguins ! Cela semble être une excellente idée, non ?
Malheureusement, ces nouveaux vaisseaux se développent dans des endroits où ils ne devraient pas, et ils ne fournissent pas de sang aux tissus rétiniens. Au lieu de cela, ils sont très faibles et saignent souvent dans le vitré, qui est la substance claire et gélatineuse au milieu de l’œil.
Le sang qui coule peut bloquer partiellement ou entièrement votre vision. De plus, ces vaisseaux flambant neufs provoquent des tissus cicatriciels à mesure qu’ils grandissent, ce qui peut endommager davantage la macula et provoquer un décollement de la rétine.
La rétinopathie diabétique est une conséquence directe du diabète sous toutes ses formes : diabète de type 1 , de type 2 et gestationnel, ainsi que du diabète monogénique beaucoup moins courant (causé par une mutation dans un seul gène). D’autres problèmes de santé peuvent provoquer le diabète en tant que maladie secondaire (et donc provoquer une rétinopathie diabétique), notamment :
Mucoviscidose : Le corps crée un mucus épais qui cicatrise le pancréas, où l’insuline est produite.Hémochromatose : Le corps stocke trop de fer, qui peut s’accumuler dans le pancréas et affecter sa capacité à produire de l’insuline.Syndrome de Cushing : le corps produit en excès “l’hormone du stress”, le cortisol, qui peut entraîner une résistance à l’insuline.Acromégalie : Le corps surproduit l’hormone de croissance, ce qui peut entraîner une résistance à l’insuline.Hyperthyroïdie : Le corps produit trop de cortisol, une hormone thyroïdienne, ce qui peut entraîner une résistance à l’insuline.Si vous souffrez de l’une des conditions ci-dessus, parlez à votre fournisseur de soins de santé de votre risque de développer le diabète (bien que nous soyons sûrs que vous en souffrez déjà tous les deux !). L’excès de glucose dans votre circulation sanguine endommage les vaisseaux au fil du temps, donc plus longtemps vous souffrez de diabète non contrôlé, plus vous avez de chances de développer une rétinopathie diabétique.
Bien que toute forme de diabète soit une condition préalable au développement de la rétinopathie diabétique, certains groupes au sein de ce groupe ont un risque encore plus élevé de développer cette maladie. Par exemple, selon une nouvelle recherche présentée lors de la réunion 2021 de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD), les jeunes hommes diagnostiqués avec un diabète de type 2 précoce (avant 40 ans) étaient significativement plus susceptibles de développer une rétinopathie diabétique que ceux diagnostiqués avec le diabète à 50 ans ou plus.
D’autre part, l’âge avancé et l’utilisation d’insuline, ainsi que les complications du diabète telles que les maladies rénales et les troubles circulatoires périphériques, ont augmenté la probabilité d’une forme plus agressive de rétinopathie diabétique, avec des cas se développant dans les cinq ans suivant le diagnostic du diabète, selon une nouvelle recherche. dans les soins du diabète .
La difficulté avec la rétinopathie diabétique est que vous ne ressentirez peut-être aucun symptôme tant que vos vaisseaux sanguins rétiniens ne seront pas déjà compromis. C’est pourquoi il est si important d’avoir des examens réguliers avec votre ophtalmologiste, un ophtalmologiste ou un optométriste, si vous êtes diabétique. (Nous allons vous le rappeler plusieurs fois avant d’avoir terminé !)
Cependant, à mesure que la rétinopathie diabétique progresse, vous pouvez ressentir certains des symptômes suivants dans un œil ou dans les deux yeux (généralement les deux) :
Vue trouble Vision déformée (les lignes droites peuvent sembler ondulées et les objets peuvent sembler courbés ou déformés) Voir des flotteurs ou des chaînes de flotteurs dans votre vision Zones aveugles ou sombres dans votre champ de vision causées par une fuite de liquide Appelez immédiatement votre ophtalmologiste si vous remarquez l’un des symptômes ci-dessus, bien sûr. Mais appelez votre ophtalmologiste même si vous ne le faites pas aussi ! Vous devriez avoir au moins un examen de la vue par an.
Si vous êtes diabétique et tombez enceinte, vous devrez consulter votre ophtalmologiste une fois par trimestre, voire plus, si vous avez déjà développé une rétinopathie diabétique.
Et si vous venez de recevoir un diagnostic de diabète, demandez à votre professionnel de la santé de vous recommander un ophtalmologiste de confiance qui connaît les effets que le diabète peut avoir sur la vision.
Comment les médecins diagnostiquent-ils la rétinopathie diabétique ? La rétinopathie diabétique peut être diagnostiquée par un examen oculaire complet. Les tests, en mettant l’accent sur l’évaluation de la rétine et de la macula, peuvent inclure :
Mesures d’acuité visuelle pour évaluer votre vision centrale.Réfraction pour déterminer si une nouvelle ordonnance de lunettes est nécessaire (c’est toute la phase « Qu’est-ce qui est le plus clair : 1 ou 2 ? » du rendez-vous). Avec un diabète non contrôlé et une rétinopathie diabétique, votre ordonnance peut changer plus fréquemment.Dilatation pour évaluer la structure de tout votre globe oculaire, y compris la rétine. Oui, c’est le test qui comprend ce collyre ennuyeux, mais indolore !Tonométrie pour mesurer la pression dans votre œil. Parfois, cela se fait avec cette drôle de petite bouffée d’air sur votre globe oculaire.Si votre médecin suspecte une rétinopathie diabétique, il peut effectuer des tests supplémentaires :
Photographie de la rétine ou du fond d’œil pour obtenir une image rapprochée de l’arrière de votre globe oculaire.Tomographie par cohérence optique pour obtenir une image en coupe transversale haute résolution de la rétine pour voir s’il y a un œdème maculaire.Angiographie à la fluorescéine pour évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux rétiniens et vérifier les blocages et/ou les fuites. Un colorant jaune (appelé fluorescéine) sera injecté dans une veine, puis un appareil photo prendra des photos de votre rétine pendant que le colorant se déplace dans ses vaisseaux sanguins.Comment puis-je prévenir la rétinopathie diabétique? Si vous êtes diabétique, vous ne pouvez pas toujours prévenir la rétinopathie diabétique. (Si vous êtes à risque de diabète ou pré-diabétique, cependant, vous pouvez suivre les recommandations nutritionnelles et de style de vie de votre fournisseur de soins de santé pour éviter de développer le diabète en premier lieu.)
Mais avec des examens de la vue réguliers et un bon contrôle de votre glycémie, vous pouvez retarder ou stopper la perte de vision ou, oui, l’éviter complètement ! Ce qui fonctionne le mieux : les saines habitudes de vie qui peuvent aider à garder vos yeux, et tout votre corps, dans leur meilleure forme.
Prenez vos médicaments oraux contre le diabète ou votre insuline comme indiqué. Vérifiez votre glycémie plusieurs fois par jour (demandez à votre médecin à quelle fréquence exactement). N’oubliez pas que si vous êtes malade ou stressé, vous devrez peut-être mesurer votre niveau plus souvent. Demandez à votre médecin un test d’hémoglobine glycosylée (également appelé test d’hémoglobine A1C). Ce test indique votre glycémie moyenne au cours des trois derniers mois, ce qui peut vous donner une bonne idée de la façon dont vous gérez votre glycémie. L’American Diabetes Association recommande aux personnes atteintes de diabète de maintenir leur taux d’A1C en dessous de 7 %. Demandez à votre médecin de vous aider à arrêter de fumer. Fumer endommage les vaisseaux sanguins, aggravant les dommages causés par la glycémie.
Une méta-analyse de l’American College of Sports Medicine et de l’American Diabetes Association a révélé que 150 minutes d’exercice d’intensité modérée par semaine devraient être l’objectif des personnes atteintes de diabète. Cela semble beaucoup, mais pensez plutôt à environ 30 minutes cinq jours par semaine. Vous pouvez même l’étendre à 15 épisodes de dix minutes par semaine. Le plus : la marche rapide compte !
Essayez de ne pas laisser plus de deux jours entre les exercices. Sinon, les effets de l’exercice physique sur le métabolisme du glucose s’estomperont. Ajoutez également plus de mouvement non structuré à votre journée : prenez les escaliers au lieu de l’escalator au centre commercial, restez debout à votre bureau pendant une heure par jour, étirez-vous pendant que vous regardez la télévision.
Ces changements simples peuvent augmenter considérablement ce que les experts appellent votre « thermogenèse sans activité physique », ou le nombre de calories que vous brûlez au quotidien, ce qui peut avoir un impact considérable sur la prévention de la prise de poids.
Suivez les directives nutritionnelles de votre médecin, mais, en général, évitez la malbouffe et la restauration rapide et essayez de manger plus de fruits et de légumes frais, en particulier les légumes-feuilles foncés comme les épinards, le chou frisé et le chou vert.
Une étude a révélé qu’une alimentation riche en acides gras oméga-3 pouvait protéger contre le développement et la progression de la rétinopathie diabétique et de l’œdème maculaire – bravo pour les sushis au saumon et au thon ! Essayez également de limiter la quantité d’alcool et de caféine que vous buvez, mais ne vous inquiétez pas, vous n’avez pas à renoncer à votre tasse de café du matin.
Étant donné que vous ne remarquerez peut-être aucun symptôme avant de commencer à perdre la vue, assurez-vous de passer un examen de la vue au moins une fois par an. Votre médecin peut demander à vous voir plus souvent en fonction de la présence et de la gravité de la maladie et si vous avez besoin ou non d’un traitement.
Si votre ophtalmologiste détermine que vous souffrez de NPDR (rétinopathie diabétique précoce), il ou elle peut simplement recommander des examens plus fréquents pour garder un œil sur la situation, ainsi qu’une surveillance et un contrôle vigilants de la glycémie.
Si vous développez un œdème maculaire ou si vous souffrez de RDP (rétinopathie diabétique avancée), votre médecin vous recommandera très probablement un traitement immédiat. Les traitements disponibles aujourd’hui peuvent améliorer ou prévenir – et dans certains cas même inverser – la perte de vision pendant de nombreuses années, mais gardez à l’esprit que la rétinopathie diabétique est une maladie chronique. Les options incluent :
Injecter un médicament dans l’œil n’a pas l’air amusant, mais si on vous a diagnostiqué un œdème maculaire, c’est votre première ligne de défense. Et ne vous inquiétez pas, la surface de votre œil sera engourdie ! Les médicaments utilisés, appelés inhibiteurs du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (appelés agents anti-VEGF), peuvent aider à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et à réduire les fuites dans la rétine. Les options pour différents médicaments comprennent :
Avastin (bevacizumab) Eylea et Zaltrap (aflibercept) Lucent (ranibizumab) Les stéroïdes intraoculaires peuvent également être utilisés pour aider à traiter le gonflement maculaire.
Ce qui va se passer : Votre ophtalmologiste utilisera un anesthésique topique pour engourdir votre œil et injectera ensuite le médicament à travers le blanc de votre œil dans le vitré. Des injections multiples peuvent être nécessaires sur une période de plusieurs mois.
Si vous avez reçu un diagnostic d’œdème maculaire (une macula enflée), cette procédure rapide, indolore et ambulatoire peut être effectuée seule ou en combinaison avec des injections d’anti-VEGF.
Ce qui va se passer : Un laser est utilisé pour réparer les fuites dans des vaisseaux sanguins rétiniens endommagés spécifiques près de la macula. Les résultats sont permanents, mais n’empêchent pas d’autres navires de fuir à l’avenir.
Si des vaisseaux sanguins endommagés se trouvent dans l’intégralité de votre rétine ou si de nouveaux vaisseaux sanguins plus faibles se sont développés, ce traitement ambulatoire rapide et indolore peut être suggéré.
Que se passera-t-il : de multiples brûlures laser “dispersées” seront effectuées sur la rétine dans le but de réduire les vaisseaux nouveaux et/ou endommagés et d’empêcher le développement de nouveaux vaisseaux. Une certaine perte de vision périphérique ou de vision nocturne après la procédure est possible.
Si les injections et/ou les traitements au laser ne vous aident pas, votre ophtalmologiste peut recommander cette intervention chirurgicale.
Que se passera-t-il : sous anesthésie locale ou générale dans un hôpital ou un centre de chirurgie, une incision minuscule et généralement auto-cicatrisante sera pratiquée dans la partie blanche de votre œil. S’il est présent, le sang dans le vitré et le tissu cicatriciel sur la rétine seront retirés pour améliorer l’acuité visuelle et traiter un décollement de la rétine. Ensuite, une solution saline, une bulle de gaz ou de l’huile de silicone peuvent être injectées dans la cavité vitréenne pour aider à maintenir la rétine en position.
Malheureusement, c’est possible et ces complications peuvent avoir un impact sur votre vision. (Avons-nous déjà mentionné les examens réguliers avec votre ophtalmologiste ?) Si vous ressentez l’un des symptômes ci-dessus, appelez immédiatement votre ophtalmologiste. Elle ou il peut vérifier :
Hémorragie vitréenne : C’est lorsque ces nouveaux vaisseaux sanguins faibles saignent dans votre corps vitré, la substance gélatineuse qui remplit le centre de votre œil. Vous pouvez voir des taches sombres ou des corps flottants dans votre champ de vision ou, si le saignement est abondant, votre vision peut être complètement bloquée. Le sang peut s’éclaircir de lui-même en quelques semaines ou quelques mois, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire si ce n’est pas le cas.Glaucome : les vaisseaux sanguins nouvellement formés peuvent provoquer une accumulation de pression dans l’œil et endommager votre nerf optique.Décollement de la rétine : Blâmez celui-ci également sur ces nouveaux vaisseaux sanguins embêtants. À mesure qu’ils grandissent, ils stimulent également la croissance de tissu cicatriciel qui peut éloigner votre rétine de l’arrière de votre œil. Cette affection grave peut entraîner l’apparition soudaine de corps flottants ou une perte de vision grave et nécessite généralement une intervention chirurgicale d’urgence pour la réparer.Œdème maculaire : la macula est comme le centre de la rétine ; elle se trouve en plein centre et c’est la partie la plus sensible à la lumière, responsable de notre capacité à voir les détails fins, les couleurs et les objets lointains. Lorsque le gonflement général de la rétine atteint la macula, la vision peut être gravement altérée, parfois de façon permanente.
La perte de vision, même la simple menace de celle-ci, est effrayante et stressante. Vous voudrez peut-être partager vos sentiments et vos frustrations avec un thérapeute ou un groupe de soutien. Ne laissez pas votre peur vous paralyser et vous empêcher de consulter votre ophtalmologiste. Il existe des traitements pour la rétinopathie diabétique sous toutes ses formes. Et il y a tellement de personnes aux États-Unis (près de 8 millions, en fait !) qui vivent la même chose qui peuvent vous aider à traverser cette épreuve.
Si vous souffrez d’une déficience ou d’une perte de vision, il peut être difficile de s’adapter à un nouveau mode de vie. Recherchez des cours d’adaptation dans les cliniques de perte de vision qui offrent une formation sur les compétences de la vie quotidienne dont vous aurez besoin pour rester aussi indépendant que possible. Vous pourrez probablement faire tout ce que vous faisiez avant votre perte de vision, mais d’une manière différente. Examinez les aides visuelles qui peuvent également vous aider, notamment les lunettes de lecture haute puissance, les lunettes télescopiques, les lentilles filtrant la lumière, les loupes, la télévision en circuit fermé, etc.
Une autre source de stress en ce qui concerne la rétinopathie diabétique est l’auto-accusation. Bien qu’il existe des moyens de réduire vos risques de rétinopathie diabétique, la maladie ne peut pas toujours être prévenue. Alors, arrêtez de vous culpabiliser et mettez votre énergie à vivre aussi pleinement que possible. Répétez après nous : Ce n’est pas votre faute !
La vie avec la rétinopathie diabétique est également occupée. Les personnes atteintes de diabète ont généralement une mini-armée de médecins, dont l’ophtalmologiste n’est qu’un. Gérer autant de rendez-vous et de protocoles de traitement prend du temps ! L’élaboration d’un bon calendrier et d’un système de rappel peut grandement vous aider à vous sentir positif et en contrôle.
TuDiabetes : recherchez dans les forums de ce site communautaire une multitude d’histoires personnelles et de soutien pour faire face à la rétinopathie diabétique et à d’autres problèmes liés au diabète. Diabetes Daily : Les forums communautaires ici sont toujours animés et utiles. A Sweet Life : Commencez ici pour des recettes incroyables et des conseils optimistes pour manger et vivre sainement avec le diabète. D-Mom Blog : Encouragements et conseils d’une maman d’un enfant diabétique dont la philosophie est “les enfants d’abord, le diabète ensuite”. VisionAware : Une excellente ressource, de l’American Printing Foundation for the Blind, pour apprendre à s’adapter (et à s’épanouir avec !) la perte de vision. L’American Academy of Ophthalmology : L’AAO compile toutes les dernières recherches et nouvelles sur l’œdème maculaire et d’autres affections et maladies oculaires. Leur site EyeSmart axé sur le patient est un excellent point de départ pour obtenir des informations de base, des conseils utiles et se rassurer. The Lighthouse Guild : Cette fantastique organisation à but non lucratif vise à prévenir la perte de vision. Ils peuvent vous aider à coordonner vos soins de santé oculaire, y compris la détection précoce des troubles de la vision (y compris la rétinopathie diabétique), la réadaptation visuelle et l’ajustement de la perte de vision. American Society of Retina Specialists : Ces médecins ne sont pas seulement des experts de la vue, ce sont des experts de la rétine . Qui mieux consulter au sujet de la rétinopathie? Trouvez ici un spécialiste de la rétine près de chez vous .
