Quelles sont les étapes de l’arthrite psoriasique?

SI VOUS AVEZ RÉCEMMENT reçu un diagnostic de rhumatisme psoriasique (PsA) ou si vous pensez être atteint de la maladie auto-immune, vous vous demandez probablement ce qui va se passer ensuite. Les experts soulignent que la maladie peut se présenter et évoluer différemment d’une personne à l’autre. Cependant, le rhumatisme psoriasique débute souvent environ une décennie après le développement du psoriasis et peut passer d’un PSA préclinique (peu ou pas de symptômes) à un stade précoce de PSA (vous commencez à le sentir dans vos articulations) à un stade avancé ou avancé de PSA. (érosion ou perte osseuse). La maladie s’aggrave avec le temps, mais heureusement, les médicaments peuvent ralentir cette progression et même prévenir ces symptômes débilitants à un stade ultérieur.

Le lien entre le psoriasis et l’arthrite psoriasique

Bien qu’il existe un lien étroit entre le psoriasis et l’arthrite psoriasique , toutes les personnes atteintes d’une maladie ne développent pas l’autre. Environ 30 % des personnes atteintes du psoriasis, une maladie auto-immune, seront touchées par le PSA, souvent environ 10 ans après l’apparition de leur psoriasis, rapporte la National Psoriasis Foundation . Il survient plus fréquemment chez les personnes atteintes de certains types de psoriasis , comme le psoriasis des ongles et du cuir chevelu. Bien que ce soit rare, dans certains cas, le psoriasis se développe en même temps ou après le PSA. Il est même possible (bien que rare) d’avoir du rhumatisme psoriasique sans psoriasis du tout.

Stades de l’arthrite psoriasique

La première chose à savoir sur le PsA : personne ne vit la maladie de la même manière, il n’est donc pas possible de prédire exactement comment elle vous affectera. « Cela ne suit pas toujours la même marche », explique George Han, MD, Ph.D. , dermatologue au Lenox Hill Hospital de New York, spécialisé dans le traitement du psoriasis et de l’arthrite psoriasique. Pourtant, il existe des schémas communs dans la façon dont le psoriasis et le PSA évoluent. Regardons comment cela commence et progresse souvent.

PSA préclinique

L’arthrite psoriasique peut être difficile à reconnaître lorsqu’elle commence. Il s’agit de l’étape « préclinique », ce qui signifie que vous avez peu ou pas de symptômes de la maladie .

“Les patients peuvent ressentir de la fatigue, des malaises et une légère douleur”, explique Zhanna Mikulik, MD , rhumatologue au centre médical Wexner de l’Ohio State University à Columbus, OH. “Il se passe quelque chose pendant cette transition du psoriasis au PSA.”

Parfois, à ce stade, ajoute-t-elle, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l’échographie peuvent détecter des signes de la maladie, comme une inflammation, dans les articulations ou à l’endroit où les tendons se fixent à l’os, même si les personnes ne présentent aucun symptôme.

Rhumatisme psoriasique précoce

Finalement, la maladie commencera à se faire sentir dans vos articulations. Cela peut être considéré comme le stade précoce de l’AP, explique le Dr Mikulik. Les douleurs articulaires du PSA peuvent survenir n’importe où dans votre corps. La maladie peut n’affecter qu’une ou deux articulations, ou elle peut affecter plusieurs de vos articulations.

Il y a quelques premiers signes révélateurs de l’arthrite psoriasique, explique le Dr Han. Il dit à ses patients atteints de psoriasis de faire attention à ces symptômes :

• Raideur matinale . Au début de l’AP, vos articulations sont raides et ont du mal à bouger au réveil. Cela peut vous prendre une demi-heure ou plus pour détendre vos mains ou d’autres articulations.
• Gonflement des articulations. Souvent, sans raison apparente, un orteil peut gonfler et ressembler à une saucisse (une condition appelée dactylite ) même si vous ne l’avez blessé d’aucune façon. Cela peut arriver avec les grosses et les petites articulations.
• Douleur dans le bas du dos. C’est le type de douleur qui rend difficile de se pencher complètement ou confortablement. Les maux de dos ont tendance à être négligés au début de l’AP. “Une chose qui est définitivement sous-diagnostiquée est la maladie axiale, c’est-à-dire lorsque l’AP affecte votre colonne vertébrale”, explique le Dr Han. « C’est important de ne pas le rater. Lorsque nous voyons un patient plus jeune avec beaucoup de maux de dos, surtout s’il a l’impression qu’il ne peut pas se pencher complètement ou confortablement, c’est un signe avant-coureur d’AP.
• Douleur et tendresse. Cela peut se produire là où vos tendons et ligaments s’attachent à vos os. La condition, appelée enthésite , se produit souvent autour du tendon d’Achille à l’arrière du talon de votre pied, ce qui rend la marche douloureuse.
• Fatigue. Se sentir fatigué et anéanti tout le temps, au point que vous ne pouvez pas suivre vos activités quotidiennes normales, peut être un signe d’arthrite psoriasique à un stade précoce. « La fatigue est un symptôme important », explique le Dr Han. “Les gens pensent souvent qu’ils ont juste besoin de dormir plus, mais c’est souvent directement lié à l’arthrite psoriasique.”

Même lorsque les douleurs articulaires commencent, l’arthrite n’est peut-être pas l’explication évidente. “Tout le monde a tendance à avoir un peu mal au dos ou au genou de temps en temps”, explique le Dr Han. “Il est difficile de faire la distinction entre l’usure normale et quelque chose qui devrait nous préoccuper davantage.”

Arthrite psoriasique à un stade avancé ou avancé

Le PSA est considéré comme avancé ou à un stade avancé “lorsque les patients ont beaucoup de dommages dus à l’érosion et à la fusion des articulations”, explique le Dr Mikulik. L’inflammation provoque la dégradation du tissu osseux, entraînant des déformations et une invalidité. Heureusement, les médicaments disponibles aujourd’hui empêchent la plupart des gens de progresser vers cette phase débilitante.

Dans de rares cas, lorsque le rhumatisme psoriasique n’est pas bien géré par des médicaments, il peut évoluer vers une arthrite mutilante , une affection caractérisée par une inflammation sévère et une perte osseuse. Lorsque cela affecte les doigts, cela peut les faire se raccourcir et «s’effondrer sur eux-mêmes, comme un télescope», explique le Dr Han.

Gravité de l’arthrite psoriasique

Lorsqu’il réfléchit à un plan de traitement, votre médecin se concentrera probablement davantage sur le degré d’activité de la maladie que sur son stade. Le Dr Mikulik dit que l’AP se décompose en une maladie légère, modérée ou grave. Quelle est la différence?

• Arthrite psoriasique légère : La forme bénigne de la maladie implique quatre articulations ou moins.
• Arthrite psoriasique modérée ou sévère : Les formes les plus sévères de PsA affectent plus de quatre articulations.

En général, bon nombre des mêmes traitements qui aident à contrôler le psoriasis seront également utilisés dans le PSA. Bien que la maladie ne puisse pas être guérie, le traitement peut ralentir sa progression, maintenir la maladie en rémission et prévenir des dommages permanents.

Ralentir la progression de l’arthrite psoriasique

“Une fois que nous voyons PsA, nous conseillons très fortement aux patients qu’ils devraient suivre un traitement systémique”, explique le Dr Han. En gros, on les appelle médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) . Le Dr Han dit que les spécialistes peuvent désormais commencer un traitement avec un type de DMARD en particulier : les produits biologiques. Ces médicaments ciblent des aspects particuliers de la réponse immunitaire du corps afin d’éliminer l’inflammation et d’arrêter ou de ralentir l’arthrite psoriasique. Cela peut mettre PsA en rémission , une période au cours de laquelle vous aurez peu ou pas de symptômes de la maladie.

Cependant, même avec des médicaments, l’AP peut progresser avec le temps et les symptômes qui avaient déjà été résolus peuvent réapparaître. Cela peut se produire si vous cessez de répondre à votre traitement actuel ou si votre système immunitaire développe des anticorps neutralisants, qui attaquent le médicament lorsqu’il est dans votre système, l’empêchant de faire son travail.

Si cela se produit, vous aurez besoin d’un nouveau traitement. Heureusement, il existe plusieurs produits biologiques approuvés pour le PSA ainsi que d’autres DMARDS. Parfois, le passage à un nouveau produit biologique suffit à faire une différence, explique le Dr Han. Votre médecin peut également envisager d’ajouter d’autres médicaments à votre régime de traitement biologique afin de mieux ralentir la progression de l’arthrite psoriasique, y compris une classe récente de médicaments à petites molécules appelés inhibiteurs de la janus kinase (JAK) .

Selon le Dr Han et le Dr Mikulik, la clé pour empêcher le rhumatisme psoriasique à un stade précoce de progresser vers une destruction grave et irréversible de vos articulations au stade avancé est un diagnostic et un traitement précoces . Cela peut entraîner une rémission de longue durée et prévenir des dommages graves.