La dialyse est une procédure qui peut éliminer les déchets, d’autres substances indésirables et l’excès de liquide lorsque la fonction rénale n’est plus efficace. Il existe deux principales formes de dialyse : l’hémodialyse (HD) et la dialyse péritonéale (PD) . HD est un traitement salvateur pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (ESKD). Il utilise un rein artificiel qui contient des milliers de fibres creuses qui fournissent une surface énorme pour le processus de dialyse.
Comment fonctionne la HD
L’hémodialyse utilise une membrane artificielle qui peut remplir de nombreuses fonctions de filtrage des reins et de nettoyage du sang. La membrane est fabriquée sous forme de fibres creuses à travers lesquelles le sang circule d’une extrémité à l’autre et est renvoyé vers le patient. Seul un petit pourcentage du volume sanguin total du patient se trouve dans le circuit à un moment donné.
Dans l’espace entre les fibres creuses coule une solution aqueuse appelée dialysat. Lorsque le sang traverse les fibres, les déchets passent du sang au dialysat. Alors que les reins normaux fonctionnent 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pour maintenir la composition corporelle, la HD est un traitement beaucoup plus agressif puisqu’il ne se fait que sur 3 à 4 heures, généralement plusieurs fois par semaine .
La MH nécessite que le sang circule rapidement dans le rein artificiel. Pour répondre à cette exigence, il est généralement nécessaire d’avoir une intervention chirurgicale mineure afin de créer une fistule ou une greffe artério-veineuse, qui fournissent toutes deux une connexion directe entre une artère et une veine. Ceux-ci sont collectivement appelés accès vasculaires. Ainsi, HD est un circuit par lequel le sang circule en continu à travers le rein artificiel. Le flux continu de dialysat à travers le rein artificiel aide à éliminer les déchets et à rétablir l’équilibre minéral et hydrique normal. Le sang est ensuite restitué au patient.
D’une importance potentiellement substantielle, un développement passionnant à l’horizon est un dispositif de dialyse implantable . Cet appareil fera essentiellement le travail de HD mais le fera en continu d’une manière un peu comme le rein. Les essais en laboratoire semblent prometteurs, mais l’appareil est probablement dans plusieurs années pour les humains.
Quelles sont les complications courantes de l’hémodialyse ?
Les infections bactériennes de l’accès vasculaire nécessitent un traitement rapide ou l’accès peut devenir inutilisable. Le retrait de l’accès vasculaire peut être nécessaire pour empêcher l’infection de se propager dans le sang et d’autres organes.
En plus des infections, les lésions de l’accès vasculaire ou les cicatrices peuvent entraîner un débit sanguin insuffisant dans le circuit de dialyse, ce qui limite considérablement l’efficacité de la dialyse.
La nécessité de retirer un grand volume de liquide du patient en une seule séance peut entraîner une pression artérielle basse (hypotension), entraînant une faiblesse, des étourdissements, des nausées et des maux de tête. Les personnes atteintes de maladies cardiaques chroniques sont particulièrement à risque.
Des changements rapides de l’équilibre minéral dans le corps (en particulier le sodium) peuvent entraîner de la confusion et des convulsions.
D’autres problèmes incluent les effets secondaires des médicaments utilisés pendant la dialyse, les saignements de l’accès, les crampes musculaires, la malnutrition, le diabète et le maintien des niveaux de médicaments.
La création et le maintien d’un accès vasculaire fonctionnel chez les diabétiques peuvent être difficiles en raison des lésions sous-jacentes des vaisseaux sanguins associées au diabète.
Vivre avec l’hémodialyse
Avec ESKD, vous et votre famille êtes souvent confrontés à d’importants ajustements d’horaires, de transport et de soutien à domicile.
- Vous recevrez des conseils nutritionnels ESKD (un régime spécial) similaires à votre régime alimentaire en cas d’insuffisance rénale chronique de stade IV moyen à avancé. Avec la dialyse, le respect de ces directives alimentaires devient essentiel, aidant à maintenir la santé tout en réduisant l’intensité ou la quantité de HD requise.
- Vous devrez peut-être aussi recevoir périodiquement des médicaments injectables.
- La fréquence et le temps requis pour la HD peuvent être pénibles pour les personnes qui ne peuvent pas facilement se rendre au centre de dialyse ou qui doivent parcourir de longues distances. Pour ceux qui travaillent, des arrangements pour le temps libre peuvent devenir nécessaires.
- L’ HD quotidienne ou nocturne à domicile peut également fournir un traitement efficace de l’ESKD. C’est une autre option pour certains patients. Pour l’HD à domicile, le patient et son partenaire reçoivent une formation considérable sur la dialyse pour effectuer la dialyse en toute sécurité et avec succès. Les avantages de la MH à domicile comprennent un meilleur contrôle de la pression artérielle, une fonction neurologique améliorée, moins de médicaments nécessaires, un besoin réduit de corrections liquidiennes et minérales agressives et une meilleure qualité de vie globale. La disponibilité de cette forme de traitement s’est considérablement élargie.
- Un développement passionnant à l’horizon est un appareil de dialyse implantable qui peut faire le travail de HD, mais en continu d’une manière très similaire au rein. Les essais en laboratoire semblent prometteurs, mais l’appareil est probablement dans plusieurs années pour les humains.
Points clés à retenir
L’hémodialyse (HD) est une forme de traitement en cas d’insuffisance rénale. Cela se fait en faisant circuler votre sang dans un rein artificiel.
La dialyse ne guérit pas les maladies rénales chroniques, mais peut fournir un remplacement satisfaisant de nombreuses fonctions rénales.
Le traitement HD nécessite également des ajustements du régime alimentaire et de l’apport hydrique et des médicaments peuvent être nécessaires pour remplacer d’autres problèmes courants tels que le contrôle de la pression artérielle et la stimulation de la production de globules rouges pour conjurer l’anémie.
La plupart des traitements HD sont actuellement effectués dans un hôpital ou un centre de dialyse. Cependant, la formation à l’hémodialyse à domicile d’un patient et de son partenaire est une alternative appropriée dans certains cas.
Le traitement HD, en lui-même, n’est pas douloureux et de nombreux patients passent leur temps à lire, à regarder la télévision, à écouter de la musique ou à d’autres activités tranquilles.
