Trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Le disque articulaire, communément appelé ménisque, est une structure fibro-cartilagineuse biconcave qui fournit une surface de glissement à tout condyle mandibulaire, conduisant à un mouvement articulaire fluide. L’os temporal et la mandibule des différentes surfaces articulaires sont séparés par divers disques articulaires qui divisent la cavité articulaire en deux petits espaces. Le type de interne le plus courantarticulation temporo-mandibulairele dérangement est un désalignement antérieur ou un trouble du disque articulaire lié à l’articulation temporo-mandibulaire.

Qu’est-ce que le trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire ?

Lorsque la tête du muscle ptérygoïdien latéral tire le disque articulaire hors de sa place vers l’intérieur, cela peut entraîner des mécanismes anormaux de la mâchoire conduisant à des spasmes. Les troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire peuvent également être dus à des asymétries acquises ou congénitales ou àarthriteou la séquence du traumatisme. Une ouverture restreinte de la mâchoire ou une mâchoire verrouillée et des douleurs autour de l’oreille et de l’articulation temporo-mandibulaire peuvent survenir en raison d’un trouble du disque articulaire. Des troubles avec réduction peuvent survenir chez environ un tiers de la population à un moment donné de leur vie. Tous les types de troubles du disque articulaire peuvent provoquer une synovite ou une capsulite, qui entraîne en réalité une inflammation des tissus autour des articulations, des ligaments, des tendons, de la synoviale, du tissu conjonctif, etc.

Symptômes du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Les signes et symptômes des troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire varient dans leur présentation. Les symptômes impliquent généralement plusieurs des différents composants du système masticatoire, notamment les nerfs, les muscles, les ligaments, les tendons, le tissu conjonctif, les os ou les dents.

• Sensibilité ou douleur à la palpation dans les muscles de la mastication, ou douleur pré-auriculaire devant l’oreille. La douleur est généralement aggravée par des fonctions telles que serrer les bras, mâcher ou bâiller, et s’aggraver après le réveil. La douleur est le plus souvent unilatérale plutôt que bilatérale, rarement intense, mal localisée ou parfois constante.
• Mouvements mandibulaires limités, entraînant des difficultés à parler ou à manger. Il peut y avoir une raideur au niveau des articulations et des muscles de la mâchoire, ou un blocage de la mâchoire. Il peut également y avoir une asymétrie ou une coordination des mouvements mandibulaires.
• Les troubles discaux articulaires avec réduction provoquent souvent un bruit sec ou un clic lorsque la bouche est ouverte. La douleur survient généralement au moment de mâcher des aliments durs. L’ouverture maximale des incisives supérieures et inférieures est généralement réduite de 45 mm à 50 mm réels à ≤ 30 mm. Parfois, la capsulite entraîne une sensibilité, une ouverture restreinte ou unedouleurs articulaires.

D’autres signes et symptômes de troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire ont également été décrits, moins fréquents ou moins importants que les symptômes énumérés ci-dessus.

• Mal de tête, éventuellement dans la région occipitale ou sur le front. Certains autres types de douleurs faciales surviennent également, commecéphalée de tension,douleur myofascialeoumigraine.
• La douleur survient également à l’épaule, au cou ou aux dents
• Perte auditive
• Sensations de pression extrême derrière les yeux
• Vertiges
• Sensation de dents qui ne se rejoignent pas parallèlement
• Acouphènesen résulte également occasionnellement.

Épidémiologie des troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire

Une étude récente a révélé que les jeunes femmes âgées de 19 à 40 ans ont une incidence plus élevée de troubles du disque articulaire et que l’âge maximal pour souffrir de ce trouble se situe autour de 30 ans. Cependant, seulement dans 3,6 à 7 % des cas, il est grave de demander une assistance médicale. Parmi ceux-ci, les symptômes de la mâchoire et les douleurs faciales sont moins fréquemment observés chez les Afro-Américains que chez les Caucasiens chez qui ils sont très fréquemment observés. Les troubles discaux articulaires affectent le plus souvent les femmes avec un ratio homme/femme de 1:4 et les symptômes chez les femmes sont moins susceptibles d’être résolus.

Pronostic du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Il a été rapporté que l’histoire naturelle des troubles du disque articulaire est spontanément résolutive et bénigne, les symptômes se résorbant et s’améliorant lentement avec le temps. Le pronostic est donc plutôt bon. Cependant, l’inconfort psychologique, les symptômes persistants de la douleur, les limitations fonctionnelles et le handicap physique peuvent détériorer la qualité de vie. Il a été découvert que les troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire n’entraînent pas d’arthrite ni de dommages permanents à un stade ultérieur de la vie. Cependant, des troubles dégénératifs, tels que l’arthrose, peuvent survenir dans certains cas.

Causes du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Troubles discaux articulaires Les troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire sont un symptôme que l’on pense être causé par plusieurs facteurs, mais la raison exacte est totalement inconnue. Les facteurs responsables des troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire sont énumérés ci-dessous :

• Facteurs génétiques provoquant un trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire :La variation du gène COMT qui produit moins d’enzyme catéchol-O-méthyl transférase est associée à un risque élevé de troubles du disque articulaire entraînant une douleur intense. Les femmes présentant cette variation courent généralement un risque 2 à 3 fois plus élevé de développer des troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire que les femmes sans aucune variante.
• Facteurs hormonaux :Des études révèlent que l’œstrogène, une hormone sexuelle féminine, peut être corrélé à la douleur impliquée dans les troubles des disques articulaires.
• Trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire dû à des facteurs occlusaux :Des anomalies d’occlusion, c’est-à-dire des difficultés à mordre, sont souvent associées à ce trouble.
• Bruxisme : BruxismeCe sont des activités para-fonctionnelles orales qui peuvent survenir pendant le sommeil ou à l’éveil. Le bruxisme et d’autres activités parafonctionnelles telles que se mordre les lèvres et les joues, mâcher un stylo, se ronger les ongles, mâcher excessivement de la gomme, pousser la mâchoire ou manger des aliments très durs peuvent jouer un rôle dans la perpétuation des symptômes de troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire dans certains cas.
• Maladies dégénératives des articulations :Certaines conditions commepolyarthrite rhumatoïde,arthrose, ou l’arthrose peut également provoquer des troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire entraînant des défauts dans les tissus de l’articulation, une limitation de la fonction articulaire et une douleur excessive.
• Problèmes psychologiques :Stress émotionnel, anxiété, colère,dépression, et le manque de sommeil, etc. seraient fréquemment impliqués dans les troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire.
• Traumatisme:Micro et macrotraumatismes lors de violencesen riant,bâillement, les blessures sportives, les accidents de la route, les soins dentaires ou les violences interpersonnelles peuvent entraîner une hyperactivité musculaire ou des troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire.
• D’autres maladies telles que les polyarthrites telles que l’ankylose, la luxation des articulations, la néoplasie, les infections et diverses anomalies congénitales peuvent contribuer aux troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire.

Physiopathologie du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

La douleur, la sensibilité et les spasmes des muscles masticateurs ressentis sont un dysfonctionnement musculaire et une hyperactivité dus à une malocclusion de durée et de degré variables dans l’articulation. L’interposition de la bande postérieure entre le condyle et le déplacement antérieur anormal sont responsables de la principale cause de craquements, de douleurs et de crépitements. Le clic ou pop caractéristique est dû à la réduction soudaine de la bande postérieure. Dans les troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire, le spasme ressenti dans le muscle masticateur est fondamentalement de nature secondaire.

Des recherches ont montré que chez les patients atteints d’un trouble inflammatoire chronique du tissu conjonctif, la sensibilité à la palpation postérieure des articulations mandibulaires et la douleur lors des mouvements mandibulaires sont liées au niveau de facteur de nécrose tumorale alpha du liquide synovial. Certaines études ont montré que l’antagoniste des récepteurs de l’interleukine 1 et le récepteur II soluble de l’IL-1 du liquide synovial et du plasma sanguin de patients atteints de polyarthrite ont fortement influencé l’inflammation.

Certains aspects psychosociaux de la maladie sont également liés à la neurobiologie sous-jacente. On voit que le patient diagnostiqué avec des troubles du disque articulaire est lié à des variations génétiques avec le gène codant pour la catécholamine-O-méthyltransférase (COMT) qui est lié à certains aspects de la sensibilité à la douleur.

Facteurs de risque de trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Les facteurs de risque probables associés aux troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire sont mentionnés dans les points suivants :

• Épisodes passés de verrouillage de la mâchoire
• Antécédents de serrement des dents ou de bruxisme
• Des niveaux plus élevés dedépression, anxiété, privation de sommeil ou somatisation
• Coutil chronique lors des mouvements de la mâchoire.

Complications du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Il a été suggéré que les troubles du disque articulaire soient associés à d’autres complications à des degrés divers, répertoriées comme suit :

• ObstructifApnée du sommeil
• Laxité articulaire systémique
• Syndrome du côlon irritable
• Cystite interstitielle
• Maux de dos chroniques
• Chroniquedouleur au cou
• Céphalée légère à sévère.

Diagnostic du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Les critères diagnostiques des troubles du disque articulaire sont les suivants :

• Douleur dans les muscles de la mastication ou dans la zone périauriculaire qui s’aggrave par la manipulation ou la fonction.
• Mouvement mandibulaire irrégulier avec ou sans clic.
• Douleur présente depuis au moins 2-3 mois.
• Limitation des mouvements mandibulaires.
• Quand la mâchoire ne s’ouvre pas >10 mm
• Douleur récurrente dans une ou plusieurs régions du visage ou de la tête
• Radiographie, IRM ou scintigraphie osseuse pour confirmer la présence d’un trouble discal
• Preuve que la douleur est due à l’une des causes suivantes :
  • La douleur est associée à la mastication d’aliments durs ou aux mouvements de la mâchoire
  • Clics ou claquements lors de l’ouverture de la bouche ou des mouvements de la mâchoire
  • Sensibilité des capsules articulaires.

Traitement du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Le traitement des troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire vise à réduire la douleur, à améliorer le dysfonctionnement musculaire et à ralentir la progression de la maladie.

• Traitement non chirurgical du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire :Les patients souffrant de douleurs intenses et de dysfonctionnement articulaire peuvent également être traités de manière non chirurgicale en utilisant l’une des méthodes suivantes.
  • Régime:Dans ce cadre, tous les types de régimes sans mastication, tels que les aliments liquides, sont prescrits. Cependant, l’alimentation peut également inclure des aliments semi-solides si les douleurs articulaires s’améliorent.
  • Agents pharmacologiques :Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS constituent la principale forme de traitement pharmacologique des troubles musculo-squelettiques où la douleur et l’inflammation sont prédominantes.
  • Appareils maxillo-mandibulaires :Les appareils maxillo-mandibulaires tels que les protège-morsures, les attelles occlusales, les protège-nuit ou les orthèses sont largement utilisés pour contrôler le bruxisme.
  • Physiothérapie:La physiothérapie, ainsi que d’autres méthodes de traitement des troubles du disque articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire, est utilisée pour soulager les douleurs squelettiques et les spasmes musculaires et contribue ainsi à améliorer différentes amplitudes de mouvements.
  • Injections :Des injections dans les muscles sensibles, les zones déclenchantes ou dans les espaces articulaires sont utilisées pour soulager les symptômes. L’injection de corticostéroïdes est quelque peu efficace pour réduire la capsulite. Le Botox est utilisé pour éradiquer les spasmes musculaires et diminuer la force de contraction.
  • Modification du comportement :Une modification comportementale ou psychologique est prévue pour aider les patients atteints de troubles discaux articulaires de l’articulation temporo-mandibulaire à éviter les habitudes de vie liées au stress comme les froissements, le bruxisme et la mastication excessive de gomme.
• Traitement chirurgical du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire :Différentes procédures chirurgicales sont très efficaces pour le traitement des articulations présentant des troubles du disque articulaire, telles que l’arthrocentèse, l’arthroscopie, la condylotomie et l’arthrotomie.

Prévention du trouble discal articulaire de l’articulation temporo-mandibulaire

Peu de mesures préventives des troubles du disque articulaire sont les suivantes :

• Des protège-dents ou des protège-dents supplémentaires doivent être fixés à la tête sous la forme d’un casque ou d’une cage métallique.
• Le support des protège-dents intra-oraux doit être installé sur les dents maxillaires à l’intérieur des arcades dentaires et donc façonné en conséquence.
• Le risque de luxation et de fractures de la denture antérieure par coups directs ou de la denture postérieure doit être réduit.
• Protection des tissus mous contre le déchiquetage par les limites des dents.
• La possibilité de fractures mandibulaires et maxillaires doit être réduite en captant la force d’impact.

Conclusion

Le diagnostic précoce des symptômes cliniques des troubles du disque articulaire doit être systématiquement examiné par des chirurgiens spécialisés ou maxillo-faciaux et des tests neuro-cognitifs doivent être effectués régulièrement. En conséquence, un processus physique, pharmacologique ou chirurgical doit être exécuté. Le professionnel de la santé doit s’efforcer de conseiller l’utilisation de protège-dents en proposant des mesures préventives actives afin de réduire davantage ce type d’incidence.

Références :

1. Mayo Clinic – Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) : aperçu complet des troubles de l’ATM, y compris des informations sur les symptômes, les causes, le diagnostic et le traitement. Disponible à :Clinique Mayo – Troubles de l’ATM
2. WebMD – Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) : guide complet sur les troubles de l’ATM, couvrant les causes, les symptômes, le diagnostic et les options de traitement. Disponible à :WebMD – Troubles de l’ATM

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