Qu’est-ce que la rhinosinusite chronique ?
Il s’agit d’une maladie très courante qui touche environ 12 % des personnes dans le monde.(1)Environ 20 % des patients souffrant de rhinosinusite chronique présentent également des polypes nasaux.(2)Lorsque ces deux affections sont combinées, on parle de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRwNP).
À quel âge souffre-t-on de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux ?
Une recherche de 2016 a montré que la tranche d’âge la plus fréquemment touchée par la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux se situe entre 40 et 60 ans.(3, 13)Une autre étude réalisée en 2015 a montré que les patients souffrant de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux pouvaient également avoir des antécédents de asthmeet les allergies.(4)Un autre facteur de risque de cette maladie estReflux gastro-œsophagien (RGO).
Que se passe-t-il dans la rhinosinusite chronique avec polypes ?
La rhinosinusite chronique avec polypes nasaux comme son nom l’indique, associe deux affections qui sont :
- La rhinosinusite chronique est une irritation chronique à long terme de la cavité nasale et des sinus accompagnée d’une inflammation durant au moins 12 semaines.
- Les polypes nasaux sont des excroissances bénignes des tissus mous du nez.
Ces deux conditions peuvent provoquer des symptômes chroniques tels que : écoulement nasal ; congestion; diminution ou perte de l’odorat et de la pression ou de la douleur faciale. Ces deux conditions se développent généralement conjointement et peuvent aggraver l’autre.
Au fil du temps, la rhinosinusite chronique augmente le risque de développer des polypes nasaux. Ces polypes nasaux exacerbent à leur tour les symptômes de la rhinosinusite en bloquant l’écoulement du mucus.
Une recherche a montré qu’environ 20 % des patients souffrant de rhinosinusite chronique présentent également des polypes nasaux.(5)Les patients souffrant d’asthme ou d’allergies sont plus susceptibles de souffrir de ces deux affections.
Quelle est la différence entre la sinusite et les polypes nasaux ?
Sinusite n’est rien d’autre qu’une rhinosinusite, qui est une inflammation des voies nasales. Les polypes nasaux sont des excroissances non cancéreuses qui se développent dans les voies nasales et, dans certains cas, peuvent également se développer dans les sinus.
La sinusite aiguë survient lorsqu’un rhumese transforme en infection bactérienne dont les symptômes persistent moins d’un mois. Si les symptômes persistent pendant trois mois même après le traitement, votre médecin peut alors diagnostiquer une rhinosinusite chronique.
Comme mentionné précédemment, la sinusite chronique et les polypes nasaux se développent fréquemment ensemble ; cependant, l’un peut aussi se produire sans l’autre.
Quels sont les symptômes de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux ?
Les polypes nasaux et la sinusite peuvent présenter des symptômes similaires, ce qui rend le diagnostic difficile. Ces symptômes courants sont les suivants :Mal de tête,congestion nasale; pression sinusale; écoulement nasal; fatigue due au manque de sommeil due à la congestion nasale et à la sensibilité autour des joues, du front et du nez.(6, 7)
Si la sinusite est associée à une infection virale, bactérienne ou fongique, il s’agit alors d’une sinusite aiguë. Cela peut produire des symptômes qui ne sont pas directement associés aux polypes nasaux et comprennent : des douleurs dentaires, un écoulement nasal vert ou jaune ;fièvre; etmauvaise haleine.
Il est important de garder à l’esprit que l’on peut souffrir d’une infection des sinus ainsi que de polypes nasaux.
Quand consulter son médecin ?
En cas de symptômes étranges ou chroniques des sinus, il est important de consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement appropriés.
Une infection des sinus peut-elle survenir à partir de polypes nasaux ?
L’infection des sinus peut être causée par des polypes nasaux car ils bloquent l’écoulement du mucus entre les sinus et la gorge. Cela entraîne une accumulation de mucus dans les sinus, entraînant la croissance de germes et d’infections.
Diagnostic des polypes nasaux
Le diagnostic des polypes nasaux se fait grâce à des tests tels que :Tomodensitométrie, endoscopie nasale et tests d’allergie et immunitaires. Des tests supplémentaires peuvent également être effectués pour découvrir d’autres conditions médicales généralement associées aux polypes nasaux.
Quel est le traitement de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux ?
Le traitement de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux vise à réduire l’inflammation des voies nasales et des sinus et à atténuer les symptômes. Certains traitements peuvent aider à réduire la taille des polypes nasaux, ce qui peut empêcher une obstruction supplémentaire des voies nasales.
Certaines des options de traitement proposées pour la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux sont :
Les stéroïdes oraux peuvent être prescrits pendant une brève durée pour traiter une inflammation aiguë des voies nasales et des sinus.(7, 13)
Des sprays nasaux de stéroïdes peuvent également être prescrits car ils ciblent à la fois les polypes nasaux et la rhinosinusite chronique et peuvent être utilisés en toute sécurité pendant une durée plus longue.(7, 13)
Antibiotiquessont prescrits si une infection bactérienne des sinus est diagnostiquée.(8)Les antibiotiques aident à réduire les symptômes de la sinusite aiguë ; cependant, n’aura aucun effet sur les polypes nasaux.
Les sprays nasaux contre les allergies en vente libre aident également à combattre l’inflammation et à réduire les symptômes, tels que l’écoulement nasal et la congestion. L’utilisation d’un spray nasal salin pour rincer les voies nasales est également recommandée par les médecins.(7)
En cas de rhinosinusite chronique aiguë avec polypes nasaux qui ne répond à aucun traitement, y compris les thérapies stéroïdiennes, les autres options de traitement qui peuvent être recommandées par le médecin sont :
Les produits biologiques tels que l’omalizumab et le Dupilumab sont deux autres médicaments contre l’asthme et les allergies approuvés par la FDA pour le traitement de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux.(7)
Une revue de 2020 révèle que le dupilumab aide à réduire la taille des polypes ainsi que la congestion nasale, réduisant ainsi le recours à la chirurgie.(9)Une autre recherche de 2020 a montré que l’omalizumab améliore considérablement les symptômes de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux ainsi que la qualité de vie du patient par rapport à un placebo.(10)
Modificateurs de leucotriènes :Une revue de 2013 montre que les modificateurs de leucotriènes aident à réduire les symptômes de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux ainsi que la taille des polypes.(11)Le montélukast est un médicament contre les allergies qui aide spécifiquement les patients souffrant de rhinosinusite chronique avec polypes nasaux et d’asthme.(12)
Chirurgie de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux
En cas de rhinosinusite chronique sévère avec polypes nasaux pour laquelle les médicaments n’aident pas et que le patient présente plusieurs polypes de plus grande taille, une polypectomie est recommandée, qui est une intervention chirurgicale visant à éliminer les polypes.
La chirurgie pour enlever les polypes nasaux soulage les symptômes ; cependant, il existe également un risque de repousse des polypes.(13)Même après la chirurgie, le patient devra peut-être prendre des médicaments pour gérer l’inflammation des sinus et du nez associée aux allergies.
Conclusion
La rhinosinusite chronique avec polypes nasaux est une condition médicale comprenant une inflammation des sinus ainsi que des excroissances de polypes dans les voies nasales. Avec le temps, les polypes peuvent grossir et aggraver les symptômes de la rhinosinusite.
Si les symptômes persistent malgré la prise de médicaments, un examen approfondi des sinus est alors nécessaire. Il existe différentes options de traitement pour soulager les symptômes ou pour réduire ou supprimer complètement les polypes. Cependant, il y a toujours une chance de repousse.
Références :
- https://www.cdc.gov/nchs/fastats/sinuses.htm
- https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/nasal-polyps
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4368058/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4368058/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31690375/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32809581/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560746/
- https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaringology/fullarticle/484677
- https://www.cochrane.org/CD013513/ENT_biologics-people-chronic-rhinosinusitis
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674920307521
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3899527/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936314/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4939220/
