La sinusite chronique est une maladie chronique qui résulte le plus souvent d’interactions complexes entre des facteurs immunologiques, génétiques et microbiens. Le rôle principal derrière la sinusite chronique est l’auto-immunité, bien que quelques études récentes aient commencé à émerger sur le traitement approprié des patients.
Aujourd’hui, dans notre article, nous discuterons du lien d’auto-immunité entre la sinusite chronique et d’autres maladies spécifiquement atteintes par les dermatoses bulleuses et passerons en revue les preuves récentes.
Nous soulèverons quelques considérations supplémentaires concernant l’auto-immunité du point de vue clinique et de la recherche.
Aperçu de la sinusite chronique
La sinusite chronique est un gonflement ou une inflammation persistante des sinus qui est souvent associée à des infections et peut durer longtemps, généralement plus de 12 semaines. Lesinussont quatre cavités appariées(1)dans la tête qui sont reliés par des canaux étroits.
Ces quatre cavités portent le nom des os les plus proches d’elles : le maxillaire, l’ethmoïdal, le frontal et le sphénoïdal. Les sinus produisent du mucus qui s’écoule par ces canaux dans le nez et sert de système de filtrage pour garder le nez propre et exempt de bactéries.
Sinusitese produit lorsque les sinus sont infectés, remplis de liquide ou bloqués. Il existe différents types de sinusite, notamment aiguë, subaiguë et chronique.
La sinusite aiguë dure généralement quelques jours et peut être résolue avec peu ou pas de traitement en 4 semaines environ. Cependant, la sinusite chronique nécessite différentes formes de traitement et, dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si d’autres méthodes ne sont pas efficaces.
La sinusite chronique ne doit pas être confondue avec la sinusite récurrente, car les symptômes de la sinusite chronique persistent pendant de longues périodes, alors que dans la sinusite récurrente, on subit 4 épisodes ou plus de sinusite au cours d’un an, mais il y a également des intervalles sans symptômes entre les deux.
Le lien entre le système immunitaire et la sinusite chronique
Les prédispositions génériques sont principalement affectées par le rôle joué par l’épithélium muqueux qui agit comme une barrière à la fois fonctionnelle et structurelle.(2)On sait que les déficits immunitaires sont impliqués dans la sinusite chronique, en particulier chez les patients résistants au traitement.(3)
Certaines preuves soutiennent la survenue fréquente de sinusite chronique chez les patients présentant un déficit immunitaire humoral variable commun.(4)
L’implication indirecte d’autres déficits immunitaires est qu’il existe un déséquilibre entre les réponses TH1 et TH2, avec un accent plus marqué sur les réponses TH2.(5) De plus, il existe des fonctions aberrantes du TLR dans l’immunité innée et une boucle de rétroaction constante de cytokines pro-inflammatoires, conduisant à une inflammation chronique de bas grade.
Le rôle émergent du microbiome dans le modèle qui est régi par les interactions gène-environnement est comme les membres permanents des bactéries dysbiotiques colonisant la muqueuse, qui est chroniquement enflammée pour maintenir cette dernière mal réparée et dysfonctionnelle.(6)
Le lien entre les maladies auto-immunes prémorbides et la sinusite chronique est devenu important. Initialement, la sinusite chronique est une maladie multifactorielle avec un large spectre de liens allant de la génétique aux maladies comorbides et aux facteurs environnementaux. Les maladies auto-immunes sont considérées comme présentant un facteur de risque lié à la sinusite chronique.(7)
Deuxièmement, les patients souffrant de maladies auto-immunes devraient partager des mécanismes pathogènes identiques pour développer une sinusite chronique ou leurs sous-types spécifiques. Troisièmement, les maladies auto-immunes sont considérées comme un facteur prédictif lié aux exacerbations fréquentes de sinusites aiguës.(8)Les maladies auto-immunes devraient contribuer au pronostic négatif de la sinusite chronique.
À ce jour, le lien entre les maladies auto-immunes prémorbides et la sinusite chronique reste totalement incertain. Par conséquent, nous nous concentrons sur l’utilisation de recherches spécifiques et sur la réalisation d’études cas-témoins rétrospectives clarifiant si la sinusite chronique est liée à des maladies auto-immunes prémorbides.
Causes de la sinusite chronique
Les sinus sont des espaces remplis d’air dans le crâne, situés près des os nasaux, du front, des yeux et des joues. Des sinus sains sont exempts de bactéries et autres germes. Plusieurs fois, le mucus commence à s’écouler tandis que l’air circule dans les sinus.
Lorsque les ouvertures des sinus sont obstruées par du mucus ou bloquées, les bactéries et autres germes peuvent se développer plus facilement. La sinusite chronique peut se développer à partir de plusieurs conditions, notamment :
- Voies respiratoires bloquées en raison d’allergies ouasthmeoufibrose kystique
- Infections virales, bactériennes ou fongiques
- Structure nasale anormale, telle qu’un septum dévié ou un cartilage et des os tordus.
- Un affaiblisystème immunitaire.
Diagnostics de sinusite chronique
La sinusite chronique est diagnostiquée lorsque les symptômes d’infections des sinus persistent pendant plus de 12 semaines. Dans certains cas, le médecin peut utiliser un endoscope, un outil petit et flexible qui lui permet d’inspecter l’intérieur des sinus et du nez. Les problèmes structurels peuvent être détectés à l’aideTomodensitogrammesouIRM, y compris une déviation de la cloison nasale ou une croissance de polypes.
Dans certains cas, le médecin peut ordonner une biopsie pour déterminer si l’infection s’est propagée, ce qui implique de prélever un échantillon d’os ou de tissu pour examen au microscope.
Les options de traitement pour la sinusite chronique
Les médecins pensent désormais que la sinusite chronique peut impliquer un trouble inflammatoire similaire aux allergies et à l’asthme.(9)Voici quelques-unes des options de traitement :
Antibiotiques
Antibiotiquessont un traitement courant pour les infections bactériennes des sinus. La durée du traitement peut varier de trois à vingt-huit jours, selon le type d’antibiotique. Cependant, des traitements plus longs peuvent être prescrits pour les cas graves ou de longue durée, et ces traitements plus longs peuvent entraîner une restriction de l’apport sanguin dans les sinus profonds.
La surutilisation et l’abus d’antibiotiques ont contribué à une augmentation de la résistance aux antibiotiques. Par conséquent, les patients présentant des symptômes sinusaux ne devraient envisager de prendre des antibiotiques que si leurs symptômes comprennent un écoulement nasal décoloré qui persiste au-delà de sept à dix jours.
Bien que les antibiotiques puissent aider à éliminer l’infection des sinus en attaquant les bactéries qui en sont la cause, ils n’apportent pas beaucoup de soulagement jusqu’à ce qu’ils fassent effet. Quelques médicaments en vente libre peuvent être utilisés pour soulager.
Sprays décongestionnants nasaux
Les décongestionnants nasaux topiques peuvent être utiles s’ils ne sont pas utilisés plus de trois à quatre jours. Ces médicaments aident à réduire le gonflement des voies nasales et facilitent le drainage des sinus. Cependant, une utilisation excessive de ces sprays peut conduire à un « phénomène de rebond », dans lequel les voies nasales deviennent dépendantes du spray et se ferment lorsqu’il n’est pas utilisé.
Antihistaminiques
Les antihistaminiques peuvent bloquer l’inflammation causée par une réaction allergique et aider à soulager les symptômes des allergies qui provoquent un gonflement des sinus et des voies nasales.
Décongestionnants nasaux et antihistaminiques
Les patients doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils utilisent des médicaments combinés en vente libre. Certains de ces médicaments contiennent des agents desséchants qui peuvent épaissir le mucus. Ces médicaments ne doivent être utilisés que s’ils sont prescrits par un allergologue.
Corticostéroïdes nasaux topiques
Les sprays nasaux sur ordonnance de corticostéroïdes topiques peuvent prévenir et inverser l’inflammation et l’enflure des voies nasales et de l’ouverture des sinus. Ces sprays peuvent rétrécir efficacement et empêcher le retour des polypes nasaux.
Chirurgie
La chirurgie est généralement recommandée en dernier recours si les autres traitements ont échoué. Un oto-rhino-laryngologiste effectue généralement la procédure en ciblant les défauts anatomiques. Le chirurgien peut corriger ces défauts dans l’os qui sépare les voies nasales, par exemple en retirant les polypes nasaux et en ouvrant les passages fermés. La chirurgie des sinus est réalisée sous anesthésie locale ou générale et les patients rentrent souvent chez eux après l’intervention.
Pourquoi devriez-vous contacter votre fournisseur de soins de santé ?
Vous devez contacter votre médecin si vos symptômes de sinusite persistent malgré le traitement ou si vous ressentez de la douleur. D’autres raisons de consulter un médecin incluent une raideur de la nuque, un gonflement autour des yeux, des changements dans la vision et tout changement dans la fonction mentale.
Il est important de prendre votre santé au sérieux et de ne pas subir de symptômes pendant une période prolongée. Soyez conscient de la durée de vos symptômes de sinusite, car votre médecin pourrait vous poser des questions à ce sujet lors de votre visite.
Complications de la sinusite chronique
Si elle n’est pas traitée, la sinusite chronique peut entraîner des difficultés respiratoires et un manque d’oxygène dans le corps, rendant difficile la pratique d’une activité physique. Des conditions prolongées peuvent entraîner des complications graves, notamment :
- Perte permanente de l’odorat due à des lésions du nerf olfactif
- Perte de vision si l’infection se propage aux yeux
- Inflammation de la moelle épinière et des membranes cérébrales
- Propagation des infections à la peau ou aux os.
Notes finales
Comprendre la cause sous-jacente de vos symptômes de sinusite chronique ne mène pas nécessairement à une guérison complète, et vous pourriez avoir besoin de soins médicaux continus pour gérer les symptômes et les empêcher d’affecter votre vie quotidienne.
Cependant, dans certains cas, ces symptômes peuvent être gérés efficacement grâce à des remèdes maison, des médicaments en vente libre et un plan de traitement recommandé par votre médecin.
Références :
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- Tournas A, Mfuna L, Bosse Y, Filali-Mouhim A, Grenier JP, Desrosiers M. Une étude d’association pangénomique basée sur la mise en commun implique le gène p73 dans la rhinosinusite chronique. J Otolaryngol Chirurgie de la tête et du cou. 2010;39(2):188-95.
- Shapiro GG, Virant FS, Furukawa CT, Pierson WE, Bierman CW. Défauts immunologiques chez les patients atteints de sinusite réfractaire. Pédiatrie. 1991;87(3):311–6.
- Srinivasa BT, Alizadehfar R, Desrosiers M, Shuster J, Pai NP, Tsoukas CM. Déficit immunitaire primaire de l’adulte : que nous manque-t-il ? Suis J Med. 2012;125(8):779-86.
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- Min, J. Y. & Tan, B. K. Facteurs de risque de rhinosinusite chronique. Curr. Avis. Clinique d’allergie. Immunol. 15, 1-13 (2015)
- Kwah, J.H. et al. Facteurs cliniques associés aux exacerbations aiguës de la rhinosinusite chronique. J. Allergie Clin. Immunol. 145, 1598-1605 (2020).
- https://acpinternist.org/archives/2011/01/sinusitis.htm
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