Leglande parotideest la plus grande de toutes les principales glandes salivaires(1).
La raison la plus courante de parotidectomie est une tumeur de la glande parotide.(2).
La parotidectomie est-elle une chirurgie majeure et combien de temps cela prend-il ?
Étant donné que les glandes parotides sont situées dans une zone esthétiquement exigeante, à savoir le visage, il est important de pratiquer l’incision chirurgicale en tenant compte de l’esthétique d’une personne. Cependant, la parotidectomie est associée à très peu de morbidité et de mortalité. Les complications associées à la parotidectomie comprennent une paralysie faciale temporaire/permanente,Syndrome de Frey(transpirationdu côté affecté lors de la mastication), infections, fistule salivaire, sérome et hématome(1).
La parotidectomie est réalisée sous anesthésie générale et l’intervention chirurgicale dure généralement environ 1 à 2 heures. L’incision chirurgicale prend environ 6 semaines pour guérir ; cependant, le remodelage complet de la cicatrice se poursuit pendant quelques années. Un suivi à court et à long terme est nécessaire auprès d’un médecin ORL(2), (4).
Les glandes parotides sont une paire de glandes salivaires situées devant les oreilles. Ce sont les plus grosses glandes salivaires. Le nerf facial divise la glande parotide en une partie superficielle et une partie profonde. La glande parotide sécrète une salive fine et aqueuse, sans mucus, via son canal appelé canal de Stensen situé à l’intérieur de la joue opposée à la deuxième molaire supérieure.(1).
Quelles sont les raisons de l’élargissement de la parotide ?
La glande parotide peut être agrandie pour diverses raisons, divisées en masses non néoplasiques et masses néoplasiques. Les masses non néoplasiques entraînant une hypertrophie de la parotide comprennent les kystes, l’inflammation de la glande parotide (parotidite), les maladies vasculaires liées au collagène, l’hypertrophie des ganglions lymphatiques (par ex.sida), une hypertrophie bénigne (par ex.boulimie,sarcoïdose, actinomycose, sialose et infections mycobactériennes). Les masses non néoplasiques représentent 25 % tandis que les masses néoplasiques représentent 75 % de toutes les masses parotidiennes. 80 % de toutes les tumeurs parotides sont bénignes et les 20 % restants sont malins(3).
La tumeur bénigne de la glande parotide la plus fréquente est l’adénome pléomorphe (tumeur mixte) retrouvé dans environ 80 % des cas. D’autres tumeurs bénignes comprennent la tumeur Warthin (cystadénome lymphomatosum papillaire), les tumeurs sébacées, les tumeurs monomorphes, l’oncocytome, la lésion lymphoépithéliale bénigne et l’adénome canalaire papillaire (papillome). Les tumeurs bénignes sont principalement observées chez les femmes, à l’exception des tumeurs Warthin. Les personnes âgées de 50 ans sont les plus souvent touchées. Bien que les tumeurs des glandes salivaires soient rares chez les enfants, ils ont une plus forte propension aux tumeurs malignes que chez les adultes.(1).
Le carcinome mucoépidermoïde est la tumeur maligne la plus courante, représentant environ 30 % de toutes les tumeurs malignes de la glande parotide. Les autres tumeurs malignes comprennent le carcinome adénoïde kystique, le carcinome ex-adénome pléomorphe, l’adénocarcinome, le carcinome à cellules aciniques, le carcinome des canaux salivaires, le carcinome épidermoïde primitif, le carcinome sébacé, le lymphome, le fibrohistiocytome malin et les métastases de la parotide provenant d’autres sites (malignités de la peau, des poumons, des reins, du sein, du tractus gastro-intestinal et de la prostate).(3).
Diagnostic des néoplasmes parotidiens
Il est de la plus haute importance de différencier les masses non néoplasiques des néoplasmes et les tumeurs bénignes des tumeurs malignes. Cela comprend l’histoire complète, l’examen physique et les études d’imagerie. La présentation clinique comprend une masse indolore dans plus de 80 % des cas, une douleur associée à la masse chez 30 % des patients, une faiblesse du nerf facial ou une paralysie dans 7 à 20 % des tumeurs malignes. La douleur augmente le risque de tumeur maligne et la paralysie du nerf facial, qui est presque toujours associée aux tumeurs malignes, est associée à un mauvais pronostic. Aspiration à l’aiguille fine, biopsie, échographie, sialographie,Tomodensitométrie, etIRMtous aident à établir un diagnostic définitif de la masse parotide(3).
Prise en charge des tumeurs de la glande parotide
La prise en charge des tumeurs bénignes de la parotide comprend l’excision chirurgicale complète de la masse appelée parotidectomie. La plupart des tumeurs se trouvant dans le lobe superficiel de la glande parotide, la parotidectomie superficielle est le traitement de choix. Le traitement de la malignité parotidienne consiste également en une excision complète de la masse tumorale suivie (si indiquée) d’une radiothérapie. Les tumeurs du lobe profond nécessitent une parotidectomie totale. La préservation du nerf facial est une considération importante dans la parotidectomie car il traverse la glande parotide et sa lésion peut entraîner des complications de paralysie faciale.(1), (3).
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/1289560-overview#a5
- https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/5091Pparotid.pdf
- https://emedicine.medscape.com/article/1289616-overview#a1
- https://www.parotid.net/surgery-after-care/#:~:text=Incisions%20take%20environ%206%20weeks,to%20hasten%20the%20initial%20healing.
