Qu’est-ce que l’insuffisance vélopharyngée ?
Lorsque le voile du palais, communément appelé palais mou, ne parvient pas à se fermer hermétiquement contre la paroi postérieure ou la paroi pharyngée de la gorge, pendant la parole, permettant à l’air de sortir du nez et rendant la parole difficile à comprendre en raison d’une hypernasalité et/ou d’une émission d’air nasale, on parle d’insuffisance vélopharyngée. La parole nécessite du son (provenant des cordes vocales) et un flux d’air provenant des poumons qui sont dirigés vers la cavité buccale (bouche) pour la production de tous les sons de la parole. Les activités de déglutition et de parole dépendent principalement de la capacité à obtenir une fermeture adéquate de la zone vélopharyngée. Une partie importante de la production de la parole est la valvule vélopharyngée qui est principalement constituée des structures suivantes.
- L’écran
- Parois pharyngées latérales et,
- Parois pharyngées postérieures.
L’insuffisance vélopharyngée entraîne principalement un dysfonctionnement de certaines parties de la gorge et du palais au moment de la parole. Une hyper nasalité (un trouble de la résonance) ou une émission nasale audible (un trouble des sons de la parole) se produit si la fermeture complète ne se produit pas au moment de la parole. Un flux d’air inadéquat rend certaines consonnes faibles ou omises.
Symptômes de l’insuffisance vélopharyngée
Il existe principalement 2 symptômes d’insuffisance vélopharyngée qui surviennent lorsque le palais ne touche pas le fond de la gorge pendant la parole. Ils sont les suivants.
Hyper nasalité (discours nasal). Les sons produits par les consonnes m, n et ng sont fondamentalement les seuls sons à sonorité nasale. L’hyper nasalité est la cause du fait que la parole nasale fait résonner d’autres sons par le nez. Cette condition peut être légère ou parfois devenir grave. La parole nasale peut être entendue au moment de prononcer des voyelles ou des sons comme w, y, l ou r.
Nasal Air Escape (Sounds). L’évasion nasale ou également connue sous le nom d’émission nasale dans l’air se produit lorsque de l’air s’échappe du nez lorsque quelqu’un produit des consonnes de pression. Les consonnes de pression peuvent être p, t, d, b, k, g, z, f, v, s, sh, zh, ch, th et dj principalement. On les appelle ainsi consonnes de pression, car lorsque le palais se ferme, il crée une pression dans la bouche et isole la bouche du nez.
Causes de l’insuffisance vélopharyngée
Les principales causes de l’insuffisance vélopharyngée (IPV) comprennent.
- Causes structurelles que vous pouvez retrouver dans quelques exemples comme une fente palatine
- Causes neuromusculaires observées dans le syndrome vélocardiofacial (VCF)
- Causes fonctionnelles telles que l’attelle du palais après une opération d’amygdalectomie, l’imitation de modèles familiaux ou culturels, ainsi que des problèmes spécifiques aux phonèmes
- Anatomie anormale
- Neurophysiologie anormale (incompétence vélopharyngée)
- Erreurs particulières d’articulation (mauvais apprentissage vélopharyngé).
Diagnostic de l’insuffisance vélopharyngée
Avant de passer à la partie traitement, il est très important de savoir de quel type d’insuffisance vélopharyngée souffre un patient. Voici quelques-unes des étapes suivantes par lesquelles il peut être diagnostiqué.
Analyse de la parole.
L’insuffisance vélopharyngée peut être diagnostiquée par une évaluation perceptuelle de la parole réalisée par un orthophoniste. De nombreux patients peuvent développer de nouvelles prononciations pour compenser les consonnes, où une grande partie des sons sont produits à l’intérieur du pharynx, où un flux d’air adéquat est présent.
Nasométrie pour diagnostiquer l’insuffisance vélopharyngée.
Il s’agit d’une méthode principalement utilisée pour mesurer les corrélats acoustiques de la résonance et de la fonction vélopharyngée au moyen d’un instrument informatique. Cela donne à un orthophoniste un score complet de nasalité qui correspond au pourcentage total de sons nasaux pendant la production de la parole. L’évaluation de l’hypernasalité peut être effectuée par nasométrie ; par conséquent, il est également utilisé pour les comparaisons pré et post-chirurgicales.
Nasopharyngoscopie.
Il s’agit d’une technique endoscopique dans laquelle un petit endoscope est passé par le nez du patient jusqu’au nasopharynx, ce qui est principalement effectué par le médecin ou l’orthophoniste. Ce passage examine le voile du palais (palais mou) et la paroi pharyngée (parois de la gorge) pendant la respiration nasale et au moment de la parole. Une vue détaillée de la taille, de l’emplacement et des causes de l’insuffisance vélopharyngée peut être visualisée sans nuire au patient.
Vidéofluoroscopie pour le diagnostic de l’insuffisance vélopharyngée.
La vidéofluoroscopie est une technique radiographique qui mesure généralement la longueur et le mouvement du velum ainsi que les parois pharyngées latérales et postérieures lors de la parole. L’ensemble de la paroi pharyngée postérieure peut être visualisé grâce à cette technique.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour diagnostiquer l’insuffisance vélopharyngée.
Il s’agit essentiellement d’une nouvelle approche non invasive du diagnostic de l’insuffisance vélopharyngée. Les atomes du corps peuvent être visualisés car il s’agit d’une propriété de la résonance magnétique nucléaire. Cette opération peut être répétée plus souvent sur une courte période car il s’agit d’une technique non radiographique. Cependant, ce processus n’est pas largement utilisé à des fins de diagnostic clinique car il nécessite une radiothérapie et est beaucoup plus coûteux que la vidéofluoroscopie ou la nasopharyngoscopie.
Traitement de l’insuffisance vélopharyngée
Le traitement dépend principalement des types et des causes de l’insuffisance vélopharyngée. Le traitement de l’incompétence vélopharyngée ou de l’insuffisance vélopharyngée nécessite généralement une intervention chirurgicale ; cependant, cela n’affecte pas la manière de parler. Certains des traitements sont décrits ci-dessous.
- Orthophonie. Cette thérapie est généralement nécessaire après une intervention chirurgicale pour aider à émettre correctement les sons. Il est plus approprié de consulter un orthophoniste qui a déjà traité une insuffisance vélopharyngée et l’a corrigée avec succès. Le traitement peut être effectué par une intervention chirurgicale ou même par une prothèse dans le cas où aucune intervention chirurgicale ne peut être réalisée.
- Thérapie par pression positive continue des voies respiratoires nasales. La thérapie par pression positive continue (CPAP) est bénéfique pour les patients souffrant d’insuffisance vélopharyngée. Cette thérapie est un programme de renforcement du palais effectué au moyen d’un masque nasal pendant environ 8 semaines qui provoque l’ouverture et la fermeture du vélum contre la pression de l’air.
- Techniques opératoires. Voici quelques-unes des techniques opératoires utilisées pour traiter l’insuffisance vélopharyngée.
- Lambeau pharyngé
- Palatoplastie du sphincter
- Augmentation de la paroi postérieure.
- Techniques non opératoires pour l’insuffisance vélopharyngée. La prothèse est principalement utilisée comme procédure non chirurgicale dans une situation où la chirurgie en cas de dysfonctionnement vélopharyngé est contre-indiquée.
Prévention de l’insuffisance vélopharyngée
L’insuffisance vélopharyngée n’a généralement aucune prévention et ne peut être évitée. Cependant, si vous êtes une femme enceinte, vous devrez faire très attention. Pendant la grossesse, les femmes doivent réduire le risque d’infections, car cela expose parfois le bébé à naître au risque de développer une fente palatine ou une fente labiale.
Conclusion
Le lambeau pharyngé et la pharyngoplastie du sphincter se sont révélés être les procédures sûres pour le traitement de l’insuffisance vélopharyngée. Même après avoir subi une intervention chirurgicale, de nombreux patients peuvent ne pas obtenir une fermeture complète et présenter une diminution de la taille des ouvertures vélopharyngées.
