La paralysie de Bell disparaît d’elle-même chez 70 à 75 % des patients sans aucun traitement.(1)
La paralysie de Bell est trois fois plus fréquente chez les femmes enceintes que dans la population générale.(2)
Comment empêcher la paralysie de Bell de se propager ?
Pour empêcher la paralysie de Bell de se propager, il est crucial de diagnostiquer la maladie à temps dès le stade initial et de commencer la prise en charge le plus tôt possible.
Pour parvenir au diagnostic correct, il est important de différencier la paralysie de Bell d’une autre paralysie faciale, qui nécessite une anamnèse détaillée et un examen physique. Les diagnostics différentiels incluent un traumatisme du nerf facial, le syndrome de Melkersson-Rosenthal, le syndrome de Ramsay-Hunt,accident vasculaire cérébral, tumeurs du SNC,Infection par le VIH,Maladie de Lyme,Syndrome de Guillain-Barré,sclérose en plaques,otite moyenne,sarcoïdose, maladies auto-immunes (La maladie de Sjögren), le cholestéatome et les maladies métaboliques (diabète sucré). La paralysie de Bell est diagnostiquée lorsque toutes ces causes sont exclues(2).
Le phénomène de Bell (le mouvement ascendant de l’œil dû à la faiblesse du muscle oculaire, orbiculaire oculi, lors de la tentative de fermeture de la paupière) est un signe pathognomonique de la paralysie de Bell.(2).
Habituellement, le pronostic de la paralysie de Bell est bon puisque 70 à 75 % des patients se rétablissent complètement sans avoir besoin de traitement. Cependant, le taux de guérison complète passe à 82 % avec un traitement précoce par prednisolone (dans les 72 heures suivant l’apparition des symptômes).(1).
Puisqu’il n’y a pas de cause établie à la paralysie de Bell, sa prise en charge tourne autour de la réduction de l’inflammation du nerf facial ; par conséquent, les corticostéroïdes, en raison de leur effet anti-inflammatoire, ont été utilisés avec succès pour soulager les symptômes. La prednisolone à la dose de 50 à 60 mg/jour pendant 10 jours jusqu’à un maximum de 80 mg est utilisée de manière efficace et sûre chez l’adulte. Chez les diabétiques, une dose supérieure à 120 mg/jour a été utilisée en toute sécurité(1).
Puisque la réactivation de l’infection herpétique est postulée comme l’une des causes de la paralysie de Bell, des médicaments antiviraux (aciclovir à la dose de 400 mg cinq fois par jour pendant 5 jours et valaciclovir 1 000 mg/jour pendant 5 jours) ont été utilisés seuls ou en association avec des corticostéroïdes, mais aucun bénéfice supplémentaire des médicaments antiviraux, seuls ou en association, n’a été noté dans les revues systémiques. Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour déterminer l’efficacité des médicaments antiviraux dans la prise en charge de la paralysie de Bell.(1).
L’incapacité de fermer les paupières dans la paralysie de Bell présente un risque de complications cornéennes à long terme ; par conséquent, il est important de protéger les yeux avec un cache-œil et d’appliquer des lubrifiants oculaires toutes les heures et une pommade oculaire la nuit pour éviter le dessèchement de la cornée.(1), (2).
Les patients commencent à se rétablir dans les 3 semaines et parfois, un rétablissement complet peut prendre jusqu’à 9 mois. Un retard dans le diagnostic et la prise en charge médicamenteuse de la maladie peut entraîner une maladie résiduelle, ce qui justifie une prise en charge rapide.(2).
Comment la paralysie de Bell se présente-t-elle ?
La paralysie de Bell est la faiblesse ou la paralysie du motoneurone inférieur du nerf facial. Puisque la cause de la paralysie de Bell est encore inconnue et qu’elle affecte le septième nerf crânien (CN VII), le nerf facial, est également connue sous le nom de paralysie faciale idiopathique. La réactivation du virus de l’herpès (virus de l’herpès simplex et virus de l’herpès zoster) est considérée comme la cause la plus probable de la maladie. D’autres causes probables incluent l’inflammation, le système vasculaire, les infections et les maladies auto-immunes.(1).
La paralysie de Bell est observée chez les individus âgés de 15 à 50 ans avec une préférence égale en matière de sexe. Bien qu’il soit trois fois plus fréquent chez les femmes enceintes (au cours du troisième trimestre et au début de la période post-partum), il peut également être observé chez les patients souffrant de diabète et d’hypothyroïdie, ainsi que chez les personnes âgées.(2).
Les signes et symptômes de la paralysie de Bell peuvent varier de légers à graves. L’apparition de la paralysie de Bell est aiguë et unilatérale et débute généralement en quelques heures. Jusqu’à 60 % des patients ont des antécédents infectieux viraux. Cela commence par une faiblesse/paralysie faciale partielle, qui s’étend ensuite et conduit à une faiblesse/paralysie faciale complète en 2 jours.(2).
Les signes comprennent une perte homolatérale des rides du front, un affaissement des paupières, une sécheresse oculaire/ou un larmoiement excessif, une perte de la capacité de fermer complètement l’œil, un affaissement du coin de la bouche, une perte de la sensation gustative, un écoulement de salive, une douleur autour de l’oreille et une hyperacousie (sensibilité accrue au son).(1).
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5478391/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907546/
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