Les polypes nasaux ne sont pas une maladie courante. On l’observe généralement chez les patients atteints de rhinosinusite chronique. Les vrais polypes ne sont pas un cancer, mais simplement une croissance tissulaire anormale en forme de sac avec une couleur rose caractéristique et un écoulement de liquide. Rarement, la douleur et le pus associés à cette maladie et la cause de l’inflammation restent encore à analyser. Rhume des foins, médicament en particulieraspirinesensibilité,sinusite chronique, infections microbiennes,fibrose kystique, des facteurs génétiques sont observés chez les patients présentant des polypes nasaux.
Comment détecter les polypes nasaux ?
Le diagnostic nécessite des expériences et les patients doivent obtenir des suggestions de médecins respiratoires ou d’oto-rhino-laryngologistes. Ce sont des médecins spécialisés dans le traitement et la gestion des maladies de l’oreille, du nez, de la gorge et des structures corporelles associées.
Test endoscopique nasal. Il s’agit d’une technique permettant d’examiner l’intérieur de la cavité nasale et de la région des sinus à l’aide d’un mince tube flexible relié à la lumière et à une caméra. Les endoscopes sont insérés directement dans l’organe (mini-invasif) pour un examen physique et général des polys, ce qui est plus suffisant pour l’identification de la maladie. En règle générale, cette technique prend une minute pour le diagnostic des polypes. Pendant la chirurgie, les oto-rhino-laryngologistes utilisent cette endoscopie pour éliminer les polypes sans endommager les tissus voisins.
Le redressement du septum, l’élimination des blocages et des polypes, le dégagement de la principale voie d’écoulement des sinus et l’ouverture des sinus ethmoïdaux peuvent être réalisés à l’aide de techniques d’endoscopie nasale.
L’apparition des cornets, la présence/absence de sécrétions purulentes, de nodules sous-muqueux jaunes, de perforations septales, de croûtes et de granulations dans les polypes nasaux sont facilement diagnostiquées par les techniques d’endoscopie nasale.(1).
Études d’imagerie.Tomodensitométrie(tomographie informatisée) peuvent révéler l’emplacement des polypes, en particulier lorsqu’ils sont de petite taille. L’enflure et l’inflammation importante dans les zones plus profondes peuvent être évaluées avec l’image. Les anomalies structurelles liées aux polypolypes bénins sont mesurées avec précision par tomodensitométrie(2)et techniques d’IRM(3). Il aide à distinguer les polypes nasaux bénins des tumeurs malignes. La forme des multiples grappes, des nodules uniques et des grands lobulés uniques est bien diagnostiquée.
Test d’allergie. Un test d’allergie est effectué pour diagnostiquer les allergies contribuant à l’inflammation chronique des polypes. Un test cutané ou une analyse de biopsie peuvent montrer les agents allergènes(4). Aux États-Unis, la biopsie du tissu des polypes nasaux a révélé un niveau élevé de réactions allergiques provoquées par les éosinophiles. Les patients souffrant de polypes nasaux et d’asthme sont souvent sensibles aux allergènes. L’hypersensibilité à l’aspirine et la sinusite fongique allergique sont fréquentes à l’origine des polypes nasaux.
Test sanguin et enquêtes de laboratoire de routine. La formule sanguine complète, la numération différentielle des globules blancs, la protéine C-réactive, les anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (granulomatose de Wegener), la fonction thyroïdienne et les auto-anticorps thyroïdiens, les frottis nasaux et l’examen microbiologique des prélèvements d’expectorations et de sinus aident à déterminer les polypes nasaux chez les patients.(5).
Les polypes nasaux peuvent-ils saigner ?
L’un des symptômes importants des polypes est une obstruction observée dans la cavité nasale. Elle reste constante mais peut varier en fonction de la position et de la taille des polypes. Des saignements sont rarement observés dans les polypes nasaux(6). Lors d’une intervention chirurgicale par endoscopie nasale, des saignements se produisent et il est du devoir du chirurgien de minimiser les saignements pour éviter les complications. Des risques de complications vasculaires, orbitaires et intracrâniennes, ainsi que d’échec de la procédure, sont tous notés lors de la chirurgie endoscopique des sinus. Il existe des cas présentant des saignements post-chirurgicaux qui augmentent l’inconfort des patients.
Conclusion
Le diagnostic des polypes nasaux repose en grande partie sur les symptômes confirmés par des techniques d’endoscopie nasale. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique peuvent également étayer le diagnostic, mais des études documentaires indiquent qu’il est anormal en grande partie chez un tiers de la population et que de nombreux médecins ne le recommandent donc pas pour un diagnostic de routine.(7). Histopathologie, tests sanguins et autres tests immunologiques et biochimiques de routine utiles pour l’analyse de cette maladie.
Références :
- Fergie N, Jones NS, Havlat MF. Les manifestations nasales de la sarcoïdose : revue et rapport de huit cas. J Laryngol Otol 1999 ; 113 : 893-8
- Jones N.-É.. TDM des sinus paranasaux : revue de la corrélation avec les résultats cliniques, chirurgicaux et histopathologiques. Clin Otolaryngol Allied Sci 2002 ; 27 : 11-7.
- Cooke LD, Hadley DM. IRM des sinus paranasaux : anomalies fortuites et leur relation avec les symptômes. J Laryngol Otol 1991 ; 105 : 278-81
- Traitement des polypes nasaux : prise en charge médicale. Mygind N, Lildholdt T Allergie Asthme Proc. septembre-octobre 1996 ; 17(5):275-82.
- Fukase S, Ohta N, Inamura K, Kimura Y, Aoyagi M, Koike Y. Spécificité diagnostique des anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA) dans les maladies oto-rhino-laryngologiques. Acta Otolaryngol 1994 ; 511 (Suppl.): 204–7.
- Newton JR, Ah-Voir KW. Un examen de la polypose nasale. Ther Clin Risk Management. 2008;4(2):507-512. est ce que je:10.2147/tcrm.s2379
- Lignes directrices BSACI pour la prise en charge de la rhinosinusite et de la polypose nasale
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