L’incidence estimée d’une tumeur bénigne de la parotide est d’environ 2,4 pour 100 000 individus.(1).
Les complications les plus graves de la parotidectomie sont associées à une lésion du nerf facial(2).
Combien de temps faut-il pour se remettre d’une parotidectomie ?
La récupération du patient après une parotidectomie mini-invasive est rapide et les incisions mettent environ 6 semaines à guérir ; cependant, le remodelage de la plaie se poursuit pendant quelques années. Des analgésiques sont prescrits au besoin pendant quelques jours postopératoires(4).
L’objectif principal de la chirurgie parotide est d’éliminer la masse tumorale soit par parotidectomie superficielle, soit par parotidectomie totale avec préservation du nerf facial, car la plupart des complications de la parotidectomie sont associées à une lésion du nerf facial, qui peut être temporaire ou permanente. L’étirement du nerf lors de l’intervention chirurgicale peut être lié à une paralysie faciale temporaire. Même une paralysie faciale temporaire peut provoquer une infection oculaire ou une kératite d’exposition due à la non-fermeture de la paupière. Cependant, la plupart des cas de paralysie faciale guérissent en un an.(1).
La fonction du nerf facial du patient doit être évaluée lors de suivis réguliers et doit être suivie pendant 18 mois après la parotidectomie. La perte permanente de la fonction du nerf facial est attribuée à une lésion d’une ou deux branches du nerf facial, le plus souvent la branche marginale mandibulaire. Une paralysie globale du nerf facial peut être observée lors de l’ablation de tumeurs malignes en raison de l’ablation du nerf facial à proximité de la tumeur.(1).
Les patients doivent également être suivis pour détecter une récidive locale et des métastases à distance tous les 3 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant les 3 années suivantes, puis une fois par an. Des radiographies pulmonaires et des tests de la fonction hépatique doivent également être effectués chaque année.(3).
Quel type de chirurgien pratique la parotidectomie ?
L’ablation d’une tumeur de la glande parotide ou parotidectomie nécessite une approche multidisciplinaire, qui comprend une équipe de spécialistes comprenant des médecins des oreilles, du nez et de la gorge (oto-rhino-laryngologistes), des chirurgiens de la tête et du cou, des chirurgiens plasticiens, des oncologues médicaux, des radio-oncologues, des radiologues, des infirmières, des orthophonistes, des psychologues, des pathologistes et des travailleurs sociaux. Les oncologues interviennent lorsque la tumeur est maligne. Une chirurgie reconstructive peut être nécessaire pour des raisons esthétiques lorsque l’extension de la tumeur concerne une zone plus large. Un orthophoniste peut être nécessaire pour vous aider à parler et à avaler après la chirurgie. Le patient peut faire un suivi avec un médecin ORL en postopératoire(5), (6).
Pourquoi une parotidectomie est-elle nécessaire ?
Les troubles des glandes salivaires ne posent aucun problème de santé. De plus, les tumeurs des glandes salivaires sont encore rares et représentent moins de 3 % des tumeurs aux États-Unis et 6 % de toutes les tumeurs de la tête et du cou. Cependant, 80 % de toutes les tumeurs des glandes salivaires se trouvent dans les glandes parotides. Parmi celles-ci, 70 à 80 % sont bénignes et le reste sont des tumeurs malignes.(2).
Ces tumeurs se présentent dans la plupart des cas comme une masse indolore. La douleur est moins fréquente dans les tumeurs bénignes et malignes. La paralysie du nerf facial est rare dans les tumeurs bénignes et indique principalement une transformation maligne(3).
Parotidectomie
Dans les tumeurs bénignes et malignes, le traitement définitif est la résection chirurgicale de la masse tumorale, connue sous le nom de parotidectomie. Dans les tumeurs malignes ou les tumeurs bénignes récurrentes, cela peut être (si indiqué) suivi d’une radiothérapie. Dans environ 90 % des cas, une parotidectomie superficielle est réalisée ; cependant, lorsqu’un lobe profond est impliqué, une parotidectomie du lobe profond ou une parotidectomie totale complète peut être réalisée avec l’ablation des ganglions lymphatiques régionaux. Une dissection fonctionnelle du cou peut s’avérer nécessaire pour les tumeurs de haut grade et > 4 cm de diamètre(2), (3).
L’incision chirurgicale doit être réalisée de la manière la plus esthétique possible puisque l’intervention chirurgicale se situe dans la zone la plus esthétique. Dans la plupart des cas, la plaie peut être refermée en premier. Cependant, lorsque la taille de la tumeur est importante et s’étend aux structures environnantes, des procédures de reconstruction, telles que des greffes de peau et des lambeaux (cervico-facial, trapèze, pectoral, deltopectoral et lambeau libre microvasculaire) peuvent être nécessaires pour restaurer la fonction et l’esthétique.(3).
Références :
- https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaringology/fullarticle/483948
- https://emedicine.medscape.com/article/1289560-overview#a7
- https://emedicine.medscape.com/article/1289616-overview#a4
- https://www.parotid.net/surgery-after-care/#:~:text=Incisions%20take%20environ%206%20weeks,to%20hasten%20the%20initial%20healing.
- https://www.nm.org/conditions-and-care-areas/ent-ear-nose-throat/salivary-gland-disease/specialists-and-care-centers
- https://www.mskcc.org/cancer-care/types/salivary-gland/salivary-gland-cancer-experts
