Bloc ganglionnaire sympathique lombaire
Le bloc ganglionnaire sympathique lombaire est une procédure interventionnelle contre la douleur. La procédure est effectuée pour obtenir un soulagement de la douleur à long terme de 4 à 6 mois ou plus.
Le bloc ganglionnaire est indiqué pour les maladies suivantes
- Syndrome douloureux régional complexe ou dystrophie sympathique réflexe (RSD).
- Neuropathie diabétique.
- Maladie vasculaire périphérique.
- Douleur fantôme.
- Névralgie post-herpétique impliquant les membres inférieurs.
Procédure:
Le bloc ganglionnaire est réalisé par un spécialiste interventionnel de la douleur. La procédure est réalisée sous sédations légères à modérées. Il est conseillé au patient de s’allonger en position couchée sur une table chirurgicale compatible avec les rayons X. La « position couchée en flexion » est maintenue en plaçant un oreiller sous l’abdomen. S’il est incapable de tolérer la « position couchée en flexion », la procédure est effectuée en position latérale courbée.
Préparation de la peau :La zone chirurgicale des vertèbres lombaires 2, 3 et 4 est identifiée à l’aide d’une image radiographique. La zone cutanée où l’aiguille va pénétrer est marquée avec un stylo marqueur. La peau est préparée avec une solution antiseptique comme suggéré par le centre chirurgical et la commission mixte.
Engourdissement de la peau et des tissus sous-cutanés : la zone cutanée marquée pour la pénétration de l’aiguille est anesthésiée pour être engourdie avec un anesthésique local. Les anesthésiques locaux utilisés sont la lidocaïne à 0,5 % ou 1 %.
Placement de l’aiguille : Les ganglions sympathiques lombaires sont situés sur la surface antéro-latérale des corps vertébraux des vertèbres lombaires L2, 3 et 4. Les trois ou les deux ganglions peuvent être bloqués en fonction des indications de la procédure. Les vertèbres lombaires 2, 3 et 4 sont identifiées par radiographie. Le stylo de marquage est utilisé pour marquer le point d’entrée de l’aiguille à environ 3 pouces latéralement de la ligne médiane au niveau des vertèbres lombaires L2, 3 et/ou 4e. Après une anesthésie locale, 22 G rachidiens sont placés près de la surface antérolatérale du corps des vertèbres lombaires sous guidage fluoroscopique. L’emplacement de l’aiguille est confirmé par fluoroscopie en utilisant une vue oblique, latérale et antéro-postérieure. Le colorant est injecté et la propagation linéaire du colorant dans les directions céphalique et caudale est confirmée par fluoroscopie dans différents plans. Sous anesthésie locale, la lidocaïne est injectée comme dose test. Si la pointe de l’aiguille se trouve dans les vaisseaux sanguins, l’aiguille est repositionnée. L’étude du colorant devra peut-être être répétée. Une fois que la pointe de l’aiguille est confirmée dans la bonne position, les médicaments sont injectés dans un volume de 4 à 6 cc à chaque niveau. La procédure peut prendre de 30 à 45 minutes.
Blocage Ganglionnaire : Ganglion Sympathique
