Tremblements : causes, types, catégories, traitement, chirurgie

Le tremblement est un mouvement musculaire rythmé, involontaire et comprenant des mouvements de va-et-vient (oscillations) d’une ou de plusieurs parties du corps.1Il existe de nombreux mouvements involontaires du corps, parmi lesquels les tremblements sont les plus fréquents et peuvent affecter les bras, les mains, la tête, la voix, le visage, le tronc et les jambes. Les mains sont plus souvent touchées par des tremblements. Parfois, les tremblements peuvent être le signe d’un trouble neurologique sous-jacent ou peuvent également survenir comme effet secondaire de certains médicaments. Le type de tremblement le plus courant ; cependant, cela a tendance à survenir chez des individus par ailleurs en bonne santé.

Les tremblements ne constituent pas un problème mettant la vie en danger ; cependant, cela peut être embarrassant pour certaines personnes qui peuvent également avoir des difficultés à accomplir leurs activités quotidiennes.

Le traitement des tremblements comprend le traitement de la cause sous-jacente, les médicaments et la chirurgie.

Causes du tremblement

• Tout type de problème dans les régions du cerveau qui contrôlent les muscles de tout le corps ou dans certaines zones, comme les mains, provoque des tremblements.
• Certains des troubles neurologiques et autres conditions médicales qui provoquent des tremblements comprennent les accidents vasculaires cérébraux,sclérose en plaques,traumatisme crânien, et les maladies neurodégénératives, qui détruisent ou endommagent des zones du cervelet ou du tronc cérébral.
• La consommation de certains médicaments, comme les corticostéroïdes, les amphétamines, certains médicaments psychiatriques, le sevrage ou l’abus d’alcool, l’hyperactivité thyroïdienne, l’empoisonnement au mercure ou l’insuffisance hépatique peuvent également provoquer des tremblements.
• Il existe certains types de tremblements qui n’ont aucune cause connue ; alors que certains types de tremblements sont héréditaires et ont tendance à être héréditaires.

Caractéristiques du tremblement

• Le patient ressent des tremblements rythmiques dans les bras, les mains, la tête, les jambes ou le tronc.
• Le patient peut avoir une voix tremblante.
• Le patient éprouve des difficultés à écrire ou à dessiner.
• Patient will also have trouble with holding or controlling utensils, such as a spoon, fork or knife.
• Une émotion forte ou un stress peut déclencher ou exagérer certaines formes de tremblements.
• Les tremblements se déclenchent également lorsqu’une personne est physiquement épuisée.
• Certains mouvements ou postures peuvent également déclencher des tremblements.
• Les tremblements peuvent toucher n’importe qui, quel que soit son âge ; cependant, elle affecte généralement les personnes d’âge moyen et plus âgées.
• Les tremblements peuvent être occasionnels ou temporaires, ou encore survenir par intermittence.
• Les hommes et les femmes sont également touchés par les tremblements.

Types de tremblements

Une meilleure méthode de compréhension et de description des tremblements peut être réalisée en les définissant selon leurs types.

• Le tremblement de repos est un tremblement qui se produit lorsque le muscle est détendu, par ex. quand les mains reposent sur les genoux. Ce tremblement peut être décrit comme une secousse du membre, même lorsque le patient ne bouge pas et est au repos. Les tremblements au repos n’affectent souvent que la main ou les doigts. Ce tremblement est fréquemment observé chez les patients souffrant deLa maladie de Parkinson.2
• Un tremblement d’action est un tremblement qui se produit lors de tout mouvement dans la partie du corps affectée. Il existe de nombreuses sous-classifications d’un tremblement d’action.
• Le tremblement cinétique est un tremblement qui se produit lors du mouvement d’une partie particulière du corps, par ex. déplacer les poignets de haut en bas.
• Le tremblement postural se produit lorsque le patient maintient une position contre la gravité, par ex. en tenant les bras tendus.
• Un tremblement intentionnel se produit lors d’un mouvement intentionnel vers une cible particulière, par ex. toucher le nez avec le doigt.
• Le tremblement isométrique est le tremblement qui se produit lors d’une contraction musculaire volontaire, qui n’est accompagnée d’aucun mouvement. Des tremblements spécifiques à une tâche se produisent lors de l’exécution de tâches hautement qualifiées et orientées vers un objectif, comme parler ou écrire.

Différentes catégories de tremblements

La classification des tremblements se fait en fonction de leur cause ou origine et de leur apparence. Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des tremblements les plus courants ainsi que leurs symptômes :

Le tremblement essentiel, également connu sous le nom de tremblement essentiel bénin, est le type de tremblement anormal le plus courant.3Chez certaines personnes, ce tremblement est non progressif et léger pendant une longue période ; alors que chez d’autres individus, ce tremblement progresse lentement, commençant d’un côté du corps et affectant lentement les deux côtés en quelques années. Ce type de tremblement affecte généralement les mains en premier, mais la voix, la tête, la langue, le tronc et les jambes peuvent également être affectés ; cependant, son étendue est moindre que celle des mains. Le tremblement de la main se présente souvent comme un tremblement d’action. Le tremblement de la tête peut se produire sous la forme de mouvements « oui-oui » ou « non-non ». Il peut y avoir de légers troubles de la marche accompagnés de tremblements essentiels. La fréquence des tremblements peut diminuer avec l’âge d’une personne, cependant, sa gravité peut augmenter, ce qui peut affecter la qualité de vie de la personne et sa capacité à accomplir les tâches quotidiennes de la vie. Une émotion accrue, de la fièvre, du stress, un effort physique ou une hypoglycémie peuvent également déclencher des tremblements et/ou en augmenter la gravité. L’apparition de ce tremblement survient le plus souvent après 40 ans, mais les symptômes peuvent apparaître à tout âge. Plus d’un membre de la famille peut être affecté par ce tremblement.

Selon les recherches, les personnes souffrant de tremblements essentiels souffrent également d’une légère dégénérescence de certaines zones spécifiques du cervelet.

Le tremblement parkinsonien résulte de dommages aux structures présentes à l’intérieur du cerveau, qui aident à contrôler les mouvements. La principale caractéristique du tremblement parkinsonien est qu’il est généralement considéré comme un tremblement de repos. Il peut s’agir d’un symptôme isolé ou être associé à d’autres troubles. Les tremblements sont généralement le premier symptôme de la maladie de Parkinson. Il y a une action de « roulage de pilule » des mains qui est le signe classique de ce tremblement et peut également affecter les lèvres, le menton, le tronc et les jambes et est exagérée par l’augmentation des émotions et du stress. Le tremblement parkinsonien commence généralement après l’âge de 60 ans. Le mouvement commence d’un côté du corps ou dans un membre et progresse généralement de l’autre côté.

Le tremblement cérébelleux se produit dans les extrémités et est un tremblement lent qui se produit à la fin de tout mouvement intentionnel, comme toucher le bout du nez avec un doigt ou essayer d’appuyer sur un bouton. Les dommages au cervelet ou les lésions du cervelet résultant d’une tumeur, d’un accident vasculaire cérébral, de maladies telles que la sclérose en plaques ou d’un autre trouble dégénératif héréditaire provoquent des tremblements cérébelleux. La surconsommation de médicaments et l’alcoolisme chronique peuvent également provoquer des tremblements cérébelleux. Dans un tremblement cérébelleux classique, il existe une lésion d’un côté du cerveau qui produit des tremblements de ce même côté du corps. Un mouvement dirigé aggrave ce tremblement. Un type de tremblement de type « battement d’ailes », connu sous le nom de tremblement de Holmes ou tremblement rubral, résulte d’une lésion cérébelleuse. Les tremblements cérébelleux sont plus évidents lorsque la personne affectée adopte une posture particulière ou est très active. D’autres problèmes peuvent également survenir avec les tremblements cérébelleux, tels que le nystagmus, les problèmes de démarche dysarthrie et les tremblements posturaux du cou et du tronc.

Le tremblement dystonique est observé chez des individus d’âges différents qui ontdystonie, qui est un trouble du mouvement comprenant des contractions musculaires involontaires soutenues entraînant des mouvements répétitifs, des torsions et/ou des postures/positions anormales et douloureuses, telles qu’un torticolis (torsion du cou) ou la crampe de l’écrivain. N’importe quel muscle du corps peut être affecté par un tremblement dystonique et est généralement observé lorsque le patient bouge d’une certaine manière ou se trouve dans une certaine position. Le tremblement dystonique peut être différent du tremblement essentiel. Les tremblements dystoniques ont tendance à se produire de manière irrégulière et un repos complet les atténue généralement. La gravité du tremblement peut également être réduite en touchant le muscle ou la partie du corps affectée. Le tremblement peut être le symptôme initial d’une dystonie localisée à une partie spécifique du corps.

Le tremblement psychogène (tremblement fonctionnel) peut survenir sous la forme de tout type de mouvement tremblant. Les caractéristiques des tremblements psychogènes peuvent être différentes, mais se manifestent souvent par une apparition et une rémission soudaines. Ce tremblement s’aggrave avec le stress, tout changement de direction du tremblement et/ou de la partie du corps affectée. Ce tremblement diminue ou disparaît lorsque la personne est distraite. Le trouble de conversion affecte également de nombreuses personnes souffrant de tremblements psychogènes. Le trouble de conversion est un état psychologique qui produit des symptômes physiques.

Les tremblements physiologiques sont observés chez toute personne normale. Il est très rarement visible à l’œil nu et ce tremblement est exagéré par des émotions fortes telles que la peur, l’anxiété ou l’épuisement physique, l’hyperthyroïdie, l’hypoglycémie, les stimulants, l’intoxication aux métaux lourds, la caféine, le sevrage alcoolique ou la fièvre. Des tremblements physiologiques peuvent survenir dans tous les groupes musculaires volontaires. Ce tremblement peut être détecté en étendant les bras et en gardant un morceau de papier sur les mains. Une fois la cause traitée, ce tremblement est souvent réversible.

Le tremblement orthostatique est un tremblement caractérisé par des contractions musculaires rythmiques qui se produisent dans le tronc et les jambes immédiatement après le lever. Le tremblement orthostatique est généralement perçu comme une instabilité plutôt qu’un véritable tremblement. La fréquence du tremblement est élevée et ne peut donc pas être vu, mais peut parfois être entendu à l’aide d’un stéthoscope appliqué sur les muscles de la cuisse. Le patient ne présente aucun autre signe ou symptôme clinique et les tremblements ou l’instabilité disparaissent lorsqu’un individu s’assoit, commence à marcher ou est soulevé du sol.

Enquêtes pour tremblements

• Un examen physique est effectué au cours duquel le médecin déterminera si le tremblement se produit au repos ou en mouvement.
• La symétrie du tremblement est également vérifiée ainsi que toute perte sensorielle, faiblesse ou atrophie du muscle ou diminution des réflexes.
• Une histoire familiale détaillée est prise pour savoir si le tremblement est héréditaire.
• Des analyses de sang et des analyses d’urine sont effectuées pour détecter tout dysfonctionnement de la thyroïde, des niveaux anormaux de certains produits chimiques ou d’autres causes métaboliques du tremblement.
• Les tests ci-dessus aident également à identifier toute cause contributive, telle que l’alcoolisme chronique, l’interaction médicamenteuse ou une autre maladie ou affection.
• L’imagerie diagnostique, telle que la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM), est réalisée pour déterminer s’il existe un défaut structurel ou une dégénérescence cérébrale à l’origine du tremblement.
• Un examen neurologique est effectué pour évaluer la fonction nerveuse ainsi que les capacités motrices et sensorielles. Ces tests aident à déterminer toute limitation fonctionnelle, comme des difficultés à écrire ou à tenir une tasse ou un autre ustensile.
• L’électromyogramme (EMG) est effectué pour diagnostiquer tout problème nerveux ou musculaire. L’activité involontaire du muscle et sa réponse à la stimulation nerveuse sont mesurées avec ce test.

Traitement des tremblements

• La plupart des tremblements sont incurables. Le traitement dépend du diagnostic de la cause.
• Traiter la maladie sous-jacente aide à soulager certains tremblements. Comme dans le cas des tremblements psychogènes, si le problème psychologique sous-jacent est traité, le tremblement s’atténue également.
• Il existe de nombreux médicaments symptomatiques pour différents types de tremblements. Les médicaments contre les tremblements parkinsoniens comprennent la lévodopa et/ou des médicaments de type dopaminergique, tels que le ropinirole et le pramipexole. Il existe d’autres médicaments disponibles qui aident à réduire la gravité du tremblement parkinsonien, tels que les médicaments anticholinergiques et le chlorhydrate d’amantadine.
• Les tremblements cérébelleux ne répondent souvent pas bien au traitement médical.
• Les tremblements essentiels peuvent être traités avec des bêtabloquants, tels que le propranolol et le nadolol.
• La primidone est un médicament anticonvulsivant qui est également bénéfique contre les tremblements essentiels.
• Les tremblements dystoniques peuvent répondre à des médicaments tels que les médicaments anticholinergiques, le clonazépam et les injections intramusculaires (IM) de toxine botulique. Les tremblements de la voix et de la tête ainsi que divers troubles du mouvement peuvent également être traités avec la toxine botulique.
• La primidone et le clonazépam peuvent également être administrés en cas de tremblement orthostatique primaire.
• Il est important d’éliminer de l’alimentation les « déclencheurs » de tremblements tels que l’alcool, la caféine et d’autres stimulants.
• L’augmentation des tremblements physiologiques est souvent réversible si la cause est corrigée. Les bêtabloquants peuvent être utilisés comme traitement symptomatique.
• Physiothérapiepeut aider à réduire les tremblements et à améliorer la coordination et le contrôle musculaire de certaines personnes. Le physiothérapeute évaluera l’individu pour le contrôle musculaire, le positionnement des tremblements, la force musculaire et d’autres compétences fonctionnelles. On apprend au patient à soutenir le membre impliqué pendant le tremblement ou à maintenir le bras impliqué près du corps. Cela aidera à obtenir le contrôle des mouvements.
• Les exercices d’équilibre et de coordination sont également bénéfiques dans certains cas. L’utilisation d’attelles, de poids et d’autres équipements adaptatifs, tels que des assiettes ou des ustensiles spéciaux pour aider à manger, peut également être utilisée.

Chirurgie pour traiter les tremblements

Les interventions chirurgicales, telles que la stimulation cérébrale profonde et la thalamotomie, aident à soulager certains tremblements. Ces interventions chirurgicales sont généralement pratiquées si les tremblements sont sévères et ne peuvent être soulagés ou contrôlés par des médicaments.

La stimulation cérébrale profonde (DBS) est le type de traitement chirurgical le plus courant contre les tremblements. Cette procédure consiste à utiliser des électrodes implantables pour envoyer des signaux électriques à haute fréquence au thalamus. Il existe un appareil fonctionnant sur batterie appelé neurostimulateur, qui est utilisé pour délivrer une stimulation électrique à une région ciblée du cerveau, responsable du contrôle des mouvements. Un aimant portatif est utilisé pour allumer et éteindre le générateur d’impulsions implanté chirurgicalement sous la peau. La stimulation électrique aide à désactiver temporairement le tremblement et à inverser le tremblement. La durée de vie des batteries présentes dans le générateur est d’environ 5 ans et peuvent être remplacées chirurgicalement. La stimulation cérébrale profonde est actuellement utilisée dans le traitement des tremblements essentiels, des tremblements parkinsoniens et de la dystonie.

La thalamotomie est une procédure au cours de laquelle des lésions sont créées dans le thalamus. Ce traitement est assez efficace pour traiter les tremblements cérébelleux, essentiels ou parkinsoniens. Cette procédure se déroule sous anesthésie locale et le patient est éveillé pendant cette procédure. La tête du patient est fixée dans une armature métallique. Ensuite, le chirurgien cartographie le cerveau pour isoler le thalamus. Un petit trou est percé dans le crâne et une électrode à température contrôlée est insérée dans le thalamus. Ensuite, un courant basse fréquence traverse cette électrode pour activer le tremblement et confirmer le bon placement de l’électrode. Une fois le site confirmé, de la chaleur passe à travers l’électrode pour créer une lésion temporaire. Le patient est ensuite testé pour le langage, la parole, la coordination et l’activation des tremblements, le cas échéant. S’il n’y a aucun problème, l’électrode est à nouveau chauffée pour créer une lésion permanente de 3 mm. Une fois l’électrode refroidie à la température du corps, elle est retirée et le trou du crâne est ensuite recouvert. La création de cette lésion entraîne une disparition définitive du tremblement sans affecter le contrôle moteur ou sensoriel.

Les effets secondaires courants de la chirurgie pour les tremblements comprennent :

• Dysarthrie, qui sont des problèmes de contrôle moteur de la parole.
• Déficience cognitive temporaire ou permanente, qui comprend des difficultés d’apprentissage et visuelles.
• Problèmes d’équilibre et de coordination.

Références : 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499986/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5472969/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5898616/