Maladie de Parkinson : causes, symptômes, investigations, traitement

La maladie de Parkinson est un trouble du système nerveux qui affecte les mouvements d’une personne et continue de s’aggraver progressivement.1Son apparition est lente et commence par un signe à peine évident. tremblementdans une seule main. Les tremblements sont un signe courant et bien connu de la maladie de Parkinson2; cependant, cette condition entraîne également une lenteur des mouvements ou une raideur musculaire. Dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, le visage du patient peut avoir peu ou pas d’expression et il peut y avoir une absence de balancement des bras lors de la marche. Le discours devient également flou ou mou. À mesure que la maladie de Parkinson progresse, les symptômes s’aggravent également avec le temps.

Il n’existe aucun remède contre la maladie de Parkinson ; cependant, les médicaments améliorent considérablement les symptômes. La chirurgie est pratiquée dans certains cas pour réguler des zones spécifiques du cerveau et améliorer les symptômes.

Causes et facteurs de risque de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson résulte d’une dégénérescence progressive et de la mort de certains neurones ou cellules nerveuses. Les symptômes sont dus à un manque de production de dopamine, un messager chimique dans le cerveau. À mesure que les niveaux de dopamine diminuent, une activité anormale dans le cerveau se produit, provoquant les signes et symptômes de la maladie de Parkinson.

La cause exacte de la maladie de Parkinson n’est pas connue, de nombreux facteurs peuvent y conduire, tels que :

• L’exposition à certains facteurs environnementaux ou toxines augmente le risque de maladie de Parkinson.
• Il existe des mutations génétiques spécifiques qui peuvent conduire à la maladie de Parkinson ; cependant, ce n’est pas si courant, seulement dans de rares cas où plusieurs membres de la famille sont touchés par la maladie de Parkinson. On pense que certaines variations génétiques augmentent le risque de maladie de Parkinson.
• La maladie de Parkinson est plus fréquente chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Les jeunes adultes en sont rarement touchés.
• Les femmes sont moins susceptibles que les hommes de développer la maladie de Parkinson.3
• Avoir des antécédents familiaux de maladie de Parkinson entraîne un risque accru de développer cette maladie.
• L’exposition continue à des toxines, comme les pesticides et les herbicides, augmente le risque de maladie de Parkinson.

Signes et symptômes de la maladie de Parkinson

Les symptômes de la maladie de Parkinson varient d’un patient à l’autre. Les premiers symptômes peuvent être très légers et le patient peut ne pas les remarquer. Les symptômes commencent généralement d’un côté du corps et s’aggravent du même côté, même après que les symptômes commencent à affecter les deux côtés du corps.

• Les tremblements sont l’indication la plus courante de la maladie de Parkinson et sont généralement remarqués pour la première fois dans une main ou des doigts. Le patient peut avoir un frottement d’avant en arrière de l’index et du pouce, également connu sous le nom de « tremblement de roulement de pilule ». Un autre signe caractéristique de la maladie de Parkinson est le tremblement de la main au repos.
• La raideur ou la rigidité musculaire peut survenir dans n’importe quelle partie du corps et provoquer des douleurs et limiter l’amplitude des mouvements du patient.
• La bradykinésie ou mouvements lents est un autre symptôme de la maladie de Parkinson qui réduit la capacité de mouvement du patient et rend les tâches simples longues et difficiles à réaliser. Les pas du patient deviennent également plus petits et le patient a tendance à traîner les pieds lorsqu’il marche. Le patient a également du mal à se lever d’une chaise.
• Perte de mouvements involontaires, comme sourire, cligner des yeux, balancer les bras en marchant ou absence de gestes en parlant.
• Il y a des problèmes d’équilibre et des troubles de la posture et le patient peut commencer à se baisser.
• Modifications de la parole, telles que le patient peut injurier, parler rapidement, doucement ou hésiter avant de parler. Le discours du patient devient également monotone et perd ses inflexions normales. Un orthophoniste aide à traiter et à améliorer ces problèmes d’élocution.
• Il y a des changements d’écriture, par exemple le patient peut avoir des difficultés à écrire et l’écriture semble plus petite.

Les médicaments aident à réduire considérablement la plupart des symptômes ci-dessus et agissent en remplaçant ou en augmentant la dopamine chimique du cerveau, ce qui atténue les symptômes, car les patients atteints de la maladie de Parkinson auront le neurotransmetteur, la dopamine, en faibles concentrations.

Enquêtes sur la maladie de Parkinson

Il n’existe pas de test spécifique pour diagnostiquer la maladie de Parkinson. Les antécédents médicaux avec examen physique et neurologique sont effectués par le médecin. Certains autres tests peuvent être effectués pour exclure des problèmes de santé susceptibles de provoquer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson. Des médicaments contre la maladie de Parkinson, tels que la carbidopa-lévodopa, sont administrés et, une fois pris, s’ils entraînent une réduction des symptômes, ils confirment le diagnostic de la maladie de Parkinson. Une dose suffisante doit être prise pour obtenir un bénéfice, car de faibles doses pendant un jour ou deux ne provoquent pas de réponse bénéfique. Le médicament doit être pris à jeun environ une heure avant les repas pour une réponse optimale.

Dans certains cas, le diagnostic de la maladie de Parkinson prend du temps. Les patients doivent travailler avec leur médecin et suivre des rendez-vous réguliers avec des neurologues formés aux troubles du mouvement pour évaluer leur état et leurs symptômes qui aident au diagnostic de la maladie de Parkinson.

Traitement de la maladie de Parkinson

Il n’existe aucun remède contre la maladie de Parkinson. Cependant, les médicaments aident considérablement à contrôler les symptômes. La chirurgie peut être conseillée dans certains cas.

Changements de style de vie,exercices aérobiques, physiothérapiequi visent à maintenir l’équilibre et les étirements sont également importants et recommandés par le médecin.

Médicaments pour la maladie de Parkinson

Les médicaments aident à gérer les tremblements, les problèmes de mouvement et de marche en remplaçant ou en augmentant la dopamine dans le cerveau. Cependant, comme la dopamine ne peut pas pénétrer dans le cerveau, elle ne peut pas être administrée directement. Le patient constate une amélioration significative de ses symptômes après avoir commencé à prendre des médicaments contre la maladie de Parkinson. Cependant, avec le temps, l’amélioration des symptômes diminue même si ceux-ci restent assez bien contrôlés.

Les médicaments prescrits pour la maladie de Parkinson comprennent :

• La carbidopa-lévodopa est le médicament le plus efficace contre la maladie de Parkinson et la lévodopa est transformée en dopamine après son passage dans le cerveau. Il est administré en association avec la carbidopa, qui empêche la conversion prématurée de la lévodopa en dopamine en dehors du cerveau, ce qui prévient ou diminue les effets secondaires tels que les nausées. D’autres effets secondaires incluent étourdissementsou des nausées. Au fil du temps, les bienfaits de la lévodopa diminuent et ont tendance à augmenter et à diminuer. Les patients prenant de fortes doses de lévodopa présentent également des mouvements involontaires, tels qu’une dyskinésie. Pour cette raison, la posologie du médicament sera ajustée ou diminuée.
• Les agonistes dopaminergiques imitent les effets de la dopamine dans le cerveau et ne se transforment pas en dopamine. Comparés à la lévodopa, ils ne sont pas aussi efficaces pour traiter les symptômes ; cependant, leur effet dure plus longtemps et il peut être utilisé en association avec la lévodopa pour gérer ou réguler l’effet de croissance et de déclin de la lévodopa. Certains des exemples d’agonistes dopaminergiques comprennent le pramipexole, le ropinirole, l’apomorphine et la rotigotine. Les effets secondaires des agonistes dopaminergiques comprennent des étourdissements, des nausées, des gonflements, des hallucinations, de la somnolence et des comportements compulsifs, tels que le jeu, l’hypersexualité et l’alimentation. Consultez immédiatement le médecin si le patient prend ces médicaments et se comporte d’une manière inhabituelle.
• Les inhibiteurs de la catéchol O-méthyltransférase (COMT) comprennent l’entacapone, qui est le principal médicament de cette classe. L’entacapone bloque une enzyme qui décompose la dopamine et augmente légèrement l’effet du traitement par la lévodopa. Les effets secondaires comprennent : un risque accru de dyskinésie dû à l’effet accru de la lévodopa et à la diarrhée. Le tolcapone est un autre inhibiteur du COMT qui provoque une insuffisance hépatique et de graves lésions hépatiques et est rarement prescrit.
• Les inhibiteurs de la MAO-B comprennent des médicaments tels que la sélégiline et la rasagiline. Ces médicaments inhibent l’enzyme cérébrale monoamine oxydase B (MAO-B) et aident à prévenir la dégradation de la dopamine dans le cerveau. (MAO-B) métabolise la dopamine et les effets secondaires de ce médicament comprennent des maux de tête et des nausées. Le risque d’hallucinations est augmenté lorsque ce médicament est ajouté à la carbidopa-lévodopa. Ces médicaments ne sont pas non plus utilisés en association avec des antidépresseurs et certains stupéfiants car ils peuvent provoquer des réactions dangereuses et rares. Il est donc conseillé de consulter votre médecin avant de commencer à prendre des médicaments supplémentaires contenant des inhibiteurs de la MAO-B.
• Les anticholinergiques sont utilisés depuis de nombreuses années dans le traitement de la maladie de Parkinson pour aider à contrôler les tremblements de la maladie. Certains exemples de médicaments anticholinergiques comprennent la benztropine et le trihexyphénidyle ; mais leurs avantages sont moindres et leurs effets secondaires comprennent la confusion, des troubles de la mémoire, des hallucinations, une bouche sèche, de la constipation et des troubles de la miction.
• L’amantadine est prescrite pour le traitement de la maladie de Parkinson à un stade précoce et procure un soulagement à court terme de ses symptômes. L’amantadine peut également être administrée en association avec un traitement par carbidopa-lévodopa dans les stades ultérieurs de la maladie de Parkinson, où elle aidera à contrôler les dyskinésies ou les mouvements involontaires induits par la carbidopa-lévodopa. Les effets secondaires comprennent un gonflement des chevilles, des marbrures violettes sur la peau et des hallucinations.

Interventions chirurgicales pour la maladie de Parkinson

• La stimulation cérébrale profonde ou DBS est une procédure dans laquelle des électrodes sont implantées dans une zone spécifique du cerveau et celles-ci sont connectées à un générateur implanté dans la poitrine. Des impulsions électriques sont envoyées au cerveau à travers eux, ce qui aide à réduire les symptômes de la maladie de Parkinson. Les réglages doivent être ajustés par le médecin en fonction de la condition. Les risques chirurgicaux comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les hémorragies cérébrales et les infections.
• Les patients qui rencontrent des problèmes avec ce système ou qui ont des complications dues à la stimulation doivent ajuster les paramètres ou doivent remplacer certaines parties du système. La stimulation cérébrale profonde est réalisée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson à un stade avancé et qui ne répondent pas bien au traitement par la lévodopa. La stimulation cérébrale profonde aide également à stabiliser les fluctuations du médicament et contribue également à réduire les dyskinésies, les tremblements, la rigidité musculaire et améliore la lenteur des mouvements. La stimulation cérébrale profonde est également bénéfique dans les réponses incohérentes au traitement par la lévodopa et dans le contrôle des dyskinésies, qui ne répondent pas aux ajustements des médicaments. Cependant, à part les tremblements, la stimulation cérébrale profonde n’est pas utile dans les problèmes qui ne répondent pas à la lévodopa. La stimulation cérébrale profonde peut contrôler les tremblements même s’ils ne répondent pas au traitement par la lévodopa. La stimulation cérébrale profonde est également bénéfique aux symptômes persistants de la maladie de Parkinson ; cependant, cela n’empêche pas la progression de la maladie.

Références : 

1. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Parkinsons-Disease-Information-Page
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6085452/
3. https://www.nia.nih.gov/health/parkinsons-disease

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