Injections de points de déclenchement : tout ce que vous devez savoir

La douleur musculaire chronique intraitable chez un individu en bonne santé par ailleurs normal est souvent causée parspasme musculaire ou une maladie musculaire inflammatoire. Des douleurs musculo-squelettiques d’intensité sévère entraînent une restriction des activités intérieures et extérieures. Le patient préfère restreindre ses activités car celles-ci entraînent une augmentation de la douleur. La contraction musculaire ou le mouvement des articulations provoquent des douleurs intenses. Le patient cherche désespérément à obtenir un soulagement de la douleur pour maintenir un mode de vie sain et proche de la normale. La douleur aux points trigger est locale et ; la douleur augmente à la palpation et à la pression sur la zone sensible et douloureuse. Le « signe de saut » se produit lorsque le patient saute à la palpation car toute pression sur la zone sensible (point de déclenchement) provoque une douleur intense et accrue. Le « panneau de saut » est souvent vu dansfibromyalgie etsyndrome de douleur myofasciale. La douleur généralisée consécutive à l’exercice et aux activités sportives peut présenter peu de points déclencheurs douloureux. Les douleurs musculaires consécutives à une activité sportive s’atténuent après quelques jours de repos et répondent également aux médicaments anti-inflammatoires. L’injection au point trigger ne doit pas être envisagée en cas de douleur aussi aiguë. Douleur chronique aux points déclencheurs ne répondant pas aux analgésiques etphysiothérapie est envisagé pour le traitement par injection aux points trigger.

L’injection au point trigger est soit une injection de cortisone, soitaiguilletage à sec. Une aiguille sèche est réalisée si le patient a des antécédents d’allergie à la cortisone ou aux anesthésiques locaux. L’injection sèche consiste simplement à insérer une aiguille dans un groupe de muscles déclenchant une douleur. Les douleurs musculaires nécessitant une injection au point trigger peuvent se propager aux bras, aux jambes,poitrine, cou,lombes ou le visage.

Examen clinique avant l’injection du point de déclenchement

Le patient est examiné avant le traitement par injection. L’examen comprend les antécédents et les examens physiques.

Histoire

• Histoire de la douleur.
• Histoire des médicaments.
• Antécédents d’allergies.
• Antécédents familiaux de douleurs similaires et autres.
• Antécédents de douleurs similaires et d’autres maladies.
• Histoire de la tolérance aux aiguilles.
• Toute complication après un traitement par injection antérieur.

Examen

• Examen de la zone douloureuse – L’examen est effectué pour diagnostiquer une zone sensible et douloureuse sous la peau appelée point déclencheur.
• L’examen s’adresse également aux personnes diagnostiquées
  1. Infection cutanée
  2. Infection systémique
  3. Trouble de la coagulation
  4. Grossesse
  5. Diabète
  6. Maladies débilitantes.
• La zone sensible et douloureuse doit être soigneusement marquée au point le plus sensible.
• Plusieurs points déclencheurs sont traités par injection d’un maximum de six points déclencheurs à chaque visite. L’examen de la zone du point déclencheur comprend une analyse minutieuse de la douleur, du nœud sensible et du spasme sensible.
• Le point le plus douloureux de la zone sensible est marqué comme point de déclenchement.

Indications pour l’injection du point de déclenchement

• Spasmes musculaires ou nœuds provoquant de fortes douleurs localisées.
• Le syndrome de douleur myofasciale est un trouble musculaire douloureux courant caractérisé par des points déclencheurs myofasciaux. Le syndrome de douleur myofasciale peut se manifester par plusieurs points sensibles nécessitant des injections de points trigger. Au cours de chaque visite, six zones maximum de points déclencheurs sont traitées. L’injection de points trigger inactive les points trigger sensibles et soulage les spasmes musculaires sévères des muscles environnants. Le soulagement de la douleur est rapide et aide à poursuivre la thérapie physique.
• Fibromyalgiese présente avec 11 à 18 « signes de saut » douloureux. L’examen peut suggérer que 6 zones focales ou moins de « signes de saut » sont extrêmement sensibles et douloureuses. Ces zones extrêmement douloureuses sont considérées comme un point déclencheur du traitement par injection. Les douleurs sévères et généralisées impliquant 11 zones douloureuses ou plus ne peuvent pas être traitées par injection de points trigger. Une douleur généralisée et d’intensité sévère ne répond pas à l’injection au point trigger, car les anesthésiques locaux et la cortisone sont injectés à un volume restreint pour éviter les effets secondaires et les complications. Les patients atteints de fibromyalgie peuvent être traités si une douleur intense est observée dans moins de 6 points sensibles.
• Céphalée de tensionest une affection très douloureuse et peut se manifester par une zone douloureuse à déclenchement sensible sur le front, sur le côté de la tête,l’arrière de la tête ou le cou. L’injection de points sensibles des muscles du front, des temporaux, de l’occipital ou du cou peut soulager les céphalées de tension sévères, qui ne répondent pas aux médicaments et au traitement manuel.
• Les blessures sportives entraînent des douleurs inflammatoires dues aux muscles déchirés et des spasmes musculaires douloureux des muscles normaux qui entourent les muscles déchirés blessés. Le patient est traité avec du repos et des médicaments pendant la période initiale suivant la blessure. Après la guérison, le patient est souvent évalué pour une thérapie physique. La physiothérapie est parfois difficile à réaliser, car la douleur est intense en raison du spam musculaire. Dans des situations similaires, l’injection du point trigger est préférable avant le traitement de physiothérapie. L’effet du traitement par injection peut durer plus de 2 semaines et l’injection peut être répétée toutes les 2 semaines jusqu’à ce que le traitement de physiothérapie soit terminé.

Contre-indications à l’injection de points de déclenchement

• Spasmes musculaires généralisés– si la douleur est généralisée et secondaire à un trouble endocrinien, l’injection au point trigger peut ne pas soulager la douleur généralisée.
• Fibromyalgie– Les patients fibromyalgiques présentant une zone sensible et douloureuse supérieure à 6 ne conviennent pas aux injections.
• Infection locale– Les trigger points ne doivent pas être réalisés en présence d’une infection systémique ou locale.
• Trouble de la coagulation– L’injection chez les patients souffrant de troubles de la coagulation ou sous anticoagulation doit être effectuée avec une évaluation médicale, un traitement et une surveillance appropriés.
• Grossesse– Eviter les injections de cortisone chez les patientes enceintes. L’aiguilletage à sec peut être essayé et peut soulager la douleur.
• Patients débilités– Le patient malade et affaibli peut ne pas tolérer la procédure et présenter des effets secondaires à la cortisone et aux anesthésiques locaux.
• Allergieaux corticostéroïdes
• Allergie aux agents anesthésiques locaux.
• Traumatisme musculaire aigu– L’examen révèle que le patient a subi une blessure entraînant une déchirure musculaire ou un écrasement, l’injection de cortisone ne doit pas être effectuée jusqu’à ce que le patient soit guéri ou que du tissu cicatriciel se soit formé. Les cicatrices des muscles déchirés peuvent provoquer des douleurs à long terme. Une telle douleur peut être traitée par une injection de cortisone à proximité ou dans le tissu cicatriciel.

Précautions pour l’injection au point de déclenchement

• Diabète sucré– Les patients atteints de diabète instable insulino-résistant et présentant une hyperglycémie modérée à sévère peuvent ne pas répondre aux médicaments antidiabétiques. Un patient diabétique instable après une injection de cortisone peut révéler unglycémie niveau. Le niveau de sucre dans le sang peut ne pas répondre aux injections intraveineuses. insuline. Le patient peut développer une acidocétose diabétique. En revanche, les patients ayant des antécédents d’hyperglycémie légère peuvent être traités par injection de cortisone. La cortisone entraînera une augmentation du taux de sucre dans le sang. Une telle hyperglycémie peut être traitée avec de l’insuline ou des antidiabétiques oraux après l’intervention si nécessaire.
• Traitement aux corticostéroïdes– Si le patient reçoit un traitement aux corticostéroïdes, il est préférable d’éviter l’injection de cortisone au point trigger.
• Peur des aiguilles– Si le patient a peur des aiguilles, toutes les précautions doivent être prises pour observer et traiter des affections telles qu’un choc vasovagal ou un comportement hystérique.

Complications et effets secondaires de l’injection de points de déclenchement

• Lésion nerveuse– chaque fois qu’une aiguille est insérée dans le muscle ou les viscères, il existe un risque de lésion nerveuse.Lésion nerveuse n’est pas courant. Un médecin expérimenté, des connaissances anatomiques et l’utilisation d’équipements de surveillance tels que les rayons X et les ultrasons ont permis d’éliminer les lésions nerveuses.
• Saignement– La déchirure des veines ou des capillaires peut provoquer des saignements. Le saignement peut être important si le patient souffre d’un trouble de la coagulation. Les injections aux points trigger sont effectuées dans les tissus et les muscles sous-cutanés. Un saignement potentiellement mortel est impossible ou rare, à moins que l’aiguille ne soit placée trop profondément dans les viscères ou les principaux vaisseaux sanguins.
• Infection– la pose d’aiguilles est une procédure invasive. Un équipement stérile et une surface de peau propre peuvent éviter les infections cutanées, sous-cutanées ou intramusculaires. L’infection peut survenir par l’injection d’une préparation liquide telle que de la cortisone et des anesthésiques locaux.

Mécanisme d’action

Plusieurs mécanismes sont spéculés pour expliquer l’inactivation des points trigger par injection

• Perturbation des fibres musculaires anormales.
• Perturbation des terminaisons nerveuses qui constituent les aspects sensoriels et moteurs de la boucle de rétroaction, qui peut être responsable de l’activité des points trigger.
• L’aiguilletage peut provoquer une libération locale de potassium intracellulaire, ce qui déclenche une dépolarisation du nerf et perturbe ainsi la conduction nerveuse.
• Le liquide injecté peut diluer toutes les substances sensibilisant les nerfs comme les neurotransmetteurs. Le neurotransmetteur induit une sensation de douleur au niveau des récepteurs de la douleur, provoquant la conduction des impulsions douloureuses vers la moelle épinière. La dilution des neurotransmetteurs inactive le déclenchement de l’influx nerveux, entraînant le blocage des mécanismes de rétroaction neuronale.
• La procaïne a un effet vasodilatant local qui augmente la circulation au point déclencheur. L’augmentation du flux sanguin entraîne une élimination efficace des métabolites locaux et une augmentation de l’approvisionnement énergétique local.
• De plus, un anesthésique local peut interrompre les mécanismes de rétroaction entre le point déclencheur et le système nerveux central, limitant ainsi les décharges à haute fréquence transmises par le nerf.
• Selon l’anesthésique, une nécrose focale peut détruire le point trigger.

Option de traitement alternative pour l’injection de points de déclenchement

L’injection au point trigger est une procédure invasive et peut entraîner des complications telles qu’une lésion nerveuse, une infection ou un saignement. Les traitements alternatifs qui pourraient être essayés avant les injections de points trigger sont les suivants :

• Médicaments –AINS, Neurontin, Lyrica, Cymbalta et Tramadol.
• Massothérapie.
• Physiothérapie.
• Pulvérisation et étirement.
• Ultrason.
• Traitement thermique – coussin chauffant ou traitement à la lumière infrarouge.
• Thérapie manipulatrice telle qu’un traitement chiropratique ou ostéopathique.

Procédure d’injection du point de déclenchement

La procédure est effectuée soit au cabinet du médecin, soit dans des centres chirurgicaux. La plupart des injections de points trigger sont réalisées après avoir localisé la zone la plus douloureuse (point trigger). Certaines procédures peuvent nécessiter une radiographie ou une échographie pour guider le placement de l’aiguille. Un environnement propre, des instruments stérilisés et des fournitures stérilisées doivent être utilisés pour prévenir les infections systémiques et par contact. L’état de la peau doit être vérifié avant de programmer le patient pour une intervention. La procédure est reportée si le patient présente une éruption cutanée, des ecchymoses, une infection cutanée ou une infection systémique. La peau doit être rasée si nécessaire avant l’intervention. La peau est préparée pour éliminer les bactéries, la saleté et le sébum de la peau. La peau est préparée en utilisant du chloroprep ou duraprep selon les recommandations et les directives établies par le fabricant.

Le corticostéroïde synthétique est injecté à proximité du tissu enflammé provoquant un point de déclenchement. Une quantité appropriée de mélange de cortisone synthétique avec un anesthésique local tel que la lidocaïne ou la bupivacaïne est injectée. Le patient est observé en salle de réveil pour toute complication postopératoire avant son retour à la maison.

Injection de cortisone (aiguilletage humide)

• Aiguille insérée dans le point trigger, anesthésie locale et corticostéroïdes
• Plusieurs sites jusqu’à 6 points de montage sont traités comme une même visite

Aiguillage à sec

• La douleur provenant des trigger points myofasciaux est souvent traitée par aiguilletage, avec ou sans injection,
• Bien que les preuves ne soient pas concluantes quant à son efficacité.
• Plusieurs études publiées suggèrent que l’aiguilletage direct à sec était supérieur à l’absence d’intervention ou à l’absence de traitement.

Fréquence d’injection du point de déclenchement

Combien de procédures peuvent être effectuées au cours d’un mois ou d’une année civile ? L’aiguilletage à sec peut être effectué aussi fréquemment que l’acupuncture, par exemple 2 à 3 fois par semaine pendant 4 à 6 semaines. L’aiguilletage humide ou l’injection de corticostéroïdes sont répétés toutes les 2 à 3 semaines au même endroit pendant les 6 premières semaines. Après une procédure initiale de 6 semaines, elle est répétée tous les 2 mois ou plus. L’American Society of Pain Medicine, l’ASIPP et l’ASA ont décrit des lignes directrices qui ne sont pas spécifiques à la maladie ou au nombre de points déclencheurs. La répétition de la procédure dépend du soulagement de la douleur et des effets secondaires de la cortisone et des anesthésiques locaux.

Durée du soulagement de la douleur due à l’injection du point de déclenchement

Le soulagement de la douleur peut durer plus de 2 semaines. Il existe très peu de recherches effectuées et publiées suggérant les résultats du traitement par injection aux points déclencheurs. Le patient déciderait de poursuivre le traitement après avoir ressenti un soulagement de la douleur et la durée du soulagement de la douleur. Le patient doit interrompre le traitement s’il y a des effets secondaires ou si le traitement n’est pas bénéfique. La plupart des patients souffrant de douleurs sévères et insurmontables résultant d’un mode de vie dévastateur préféreraient bénéficier d’un soulagement de la douleur, en tout ou en partie. Le patient préférerait recevoir un traitement par injection fréquemment s’il n’y a aucun effet secondaire et un soulagement de la douleur supérieur à 50 %.

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