Injection péridurale de stéroïdes : efficacité, effets secondaires, comment se déroule l’ESI, médicaments utilisés, qui devrait éviter l’ESI

Sciatique etlombalgie ont été traités avecinjections péridurales de stéroïdes (ESI) depuis 1952. Ces dernières années, l’injection péridurale de stéroïdes a été le traitement de choix avant la chirurgie. L’injection péridurale de stéroïdes ou ESI est une procédure invasive réalisée dans un cabinet ou dans un établissement chirurgical sous de strictes précautions aseptiques. L’injection péridurale de stéroïdes est réalisée pour traiter les douleurs nerveuses ou radiculaires dans le cou, le thorax et l’espace épidural lombaire.

L’injection est réalisée sous forme d’injection diagnostique ou d’injection thérapeutique. Une injection diagnostique est réalisée pour évaluer la cause de la douleur.Douleur radiculaire est causée par un pincement nerveux dans les foramens ou le canal rachidien.Le nerf est pincé au niveau des foramens par renflement ouhernie discale faisant saillie dans les foramens ou sténose causée par des foramens arthritiques hypertrophiques. La péridurale diagnostique est indiquée si les examens IRM, scanner ou EMG sont normaux et que le patient se plaint de douleurs radiculaires. Une injection diagnostique est également réalisée pour exclure toute douleur psychologique. L’injection péridurale de corticostéroïdes est également réalisée à titre thérapeutique. Des injections thérapeutiques sont effectuées pour soulager la douleur, qui peut durer de 2 à 6 mois ou quelques cas plus. Une injection thérapeutique est également réalisée pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur, afin que le patient puisse continuer àphysiothérapie. L’injection péridurale de stéroïdes est utilisée en association avec un programme de rééducation complet pour soulager la douleur à long terme et également pour prévenir d’autres hernies discales ourenflement du disque. L’injection péridurale de stéroïdes est bénéfique pour un patient lors d’un épisode aigu de douleurs au dos et aux jambes.

Les corticostéroïdes peuvent être administrés sous forme de pilules orales ou par injection intramusculaire et intraveineuse. La quantité de corticostéroïdes reçue à la source de la douleur est inférieure à 1 % de la dose orale, inférieure à 6 % de la dose intramusculaire et inférieure à 20 % de la dose intraveineuse. La valeur thérapeutique des corticostéroïdes interventionnels, comme dans l’injection péridurale de stéroïdes, représente 75 % à 90 % de la dose injectée, lorsqu’ils sont injectés directement à la source de la douleur. L’injection péridurale de stéroïdes délivre le médicament à proximité de la source du générateur de douleur. Le volume injecté dans l’espace péridural est débattu par les sociétés anti-douleur et les universitaires. Un volume plus élevé se propage plus largement et aide à éliminer les produits chimiques inflammatoires de l’espace péridural.

Anatomie de l’espace péridural

L’espace péridural entoure la membrane durale, qui entoure le liquide céphalo-rachidien et la moelle épinière. Les limites de l’espace péridural sont les suivantes :

• En avant –La limite antérieure de l’espace épidural est occupée par le ligament longitudinal postérieur.
• Latéralement (droite et gauche) –L’espace péridural latéral est recouvert par le pédicule des vertèbres et le nerf spinal pénétrant dans les foramens. L’espace épidural communique librement avec l’espace paravertébral à travers les foramens intervertébraux.
• Postérieurement –L’espace épidural est entouré de lames et du ligament flava.
• Supérieur (céphalique) –L’espace péridural se termine en haut au niveau du foramen magnum.
• Fond (débit) –L’espace péridural se termine au niveau du hiatus sacré, qui est fermé par le ligament sacro-coccygien.

L’espace péridural contient :

• Tissu conjonctif aréolaire lâche
• Tissu adipeux – lobules graisseux
• Vaisseaux lymphatiques
• Artères et artérioles
• Plexus des veines
• Racines nerveuses spinales.

Douleur radiculaire : douleur nerveuse inflammatoire

La douleur radiculaire est aussi appelée sciatique. Les caractéristiques de la douleur radiculaire sont les suivantes :

• La douleur radiculaire est dirigée le long du nerf spinal.
• La douleur du nerf rachidien est une douleur dermatomique, ressentie dans le bas du dos et dans la zone du corps reliée au nerf de pincement.
• La douleur est causée par une pression (pincement) sur le nerf et/ou une irritation du nerf par des produits chimiques inflammatoires.
• La hernie discale traumatique et le disque bombé sécrètent des produits chimiques inflammatoires tels que la substance P et la prostaglandine E2.
• Le produit chimique inflammatoire irrite le nerf dorsal, entraînant une douleur radiculaire et provoquant également un gonflement du nerf.

Causes de la douleur radiculaire

• Hernie discale –Noyau cervical, thoracique etdisque lombaire pénètre à travers l’anneau externe (l’anneau) du disque, provoquant la déchirure des revêtements fibreux et déclenchant une inflammation. Le produit chimique inflammatoire provoque une irritation et un gonflement du nerf, entraînant une douleur intense.
• Renflement du disque –Le noyau du disque pousse la couche externe, provoquant un renflement du disque. Le disque bombé appuie sur les nerfs dans le tunnel foraminal et provoque un gonflement du nerf de pincement, entraînant une douleur intense.
• Discopathie dégénérative –Le disque devient plus mince par dégénérescence et rétrécit les foramens, provoquantsténose foraminale. La sténose foraminale secondaire à l’effondrement du disque touche le nerf spinal dans les foramens, provoquant une irritation du nerf et un gonflement entraînant une douleur intense.

• Sténose lombaire –La moelle épinière et les nerfs spinaux se trouvent dans le canal rachidien. Le rétrécissement du canal rachidien est appelé sténose vertébrale. La sténose spinale étouffe la moelle épinière et les nerfs spinaux. Sténose inflammatoire de la colonne vertébrale causée par un traumatisme ouarthrite provoque la sécrétion de neurotransmetteurs inflammatoires ainsi qu’un gonflement des nerfs en induisant une pression.

  Les kystes synoviaux peuvent provoquer une pression sur les facettes articulaires et les nerfs spinaux, entraînant de graves douleurs radiculaires et facettaires.

• Sténose foraminale –Le nerf spinal traverse les foramens pour atteindre les tissus viscéraux. Les foramens sont rétrécis par le rétrécissement du disque ou par une blessure traumatique du corps vertébral. Le disque est rétréci par les maladies dégénératives, la vieillesse et les traumatismes tels queaccident du travail ouaccident de voiture. Une fracture du corps vertébral peut survenir avecmaladies dégénératives,l’ostéoporose etblessure traumatique par coup du lapin. La sténose foraminale associée à une maladie arthritique inflammatoire et à une blessure traumatique provoque une pression sur le nerf spinal à l’intérieur des foramens ainsi qu’une irritation causée par des produits chimiques inflammatoires.

Mécanisme d’action du corticostéroïde

• Les corticostéroïdes réduisent les sécrétions de produits chimiques inflammatoires.
• Diminue le gonflement nerveux.
• Réduit la réponse immunitaire aux changements inflammatoires causés par un traumatisme disque ou des lésions nerveuses.

Qui devrait éviter les injections péridurales de stéroïdes ou l’ESI ?

L’injection péridurale de corticostéroïdes est contre-indiquée et évitée si les maladies suivantes sont présentes au moment des procédures :

• Infection cutanée
• Infection systémique
• Abcès péridural ou saignement péridural
• Troubles hémorragiques – La péridurale doit être évitée si le patient a une tendance accrue aux saignements. Le temps de saignement et le temps de coagulation sont mesurés avant la procédure si nécessaire. La tendance aux saignements est plus élevée dans les conditions suivantes :
  1. Patient prenant des anticoagulants (Coumadin).
  2. Histoire dehémophilie.
  3. Utilisation d’aspirine à haute dose.
  4. Utilisation de médicaments antiplaquettaires (par exemple Ticlid, Plavix).
• Tumeur vertébrale
• Grossesse.

Comment se déroule la procédure d’injection péridurale de stéroïdes ou la procédure ESI ?

L’injection péridurale de stéroïdes est une procédure invasive effectuée soit dans un centre de chirurgie, à l’hôpital ou dans une clinique médicale. Le médecin interventionnel spécialisé dans la douleur effectue le plus souvent cette procédure ESI. Les médecins qui peuvent être qualifiés pour effectuer une injection péridurale sont l’anesthésiste, le radiologue, le neurologue, le physiatre et le chirurgien.

L’injection péridurale de stéroïdes est réalisée avec ou sans sédations. Le patient inquiet et anxieux s’en sort mieux avec la sédation que sans sédation. La sédation est évitée lors de l’injection diagnostique. De nombreux médecins préfèrent les sédations pour injection thérapeutique afin de prévenir le choc vasovagal, qui peut survenir fréquemment chez les patients inquiets et claustrophobes. Une procédure d’injection péridurale de stéroïdes prend généralement entre 15 et 30 minutes.

Évaluation préopératoire avant l’injection péridurale de stéroïdes

• Paperasse –Le patient est enregistré à la réception et tous les documents nécessaires sont effectués avant que le patient ne soit emmené dans la zone chirurgicale.
• Blouse chirurgicale –Une blouse est fournie si la procédure d’injection péridurale de stéroïdes est effectuée au centre chirurgical. Les tissus des vêtements peuvent se salir et se tacher d’iode pendant l’intervention chirurgicale. La blouse chirurgicale facilite également l’accès au site chirurgical.
• Consentement éclairé –Le patient est interrogé par un spécialiste de la procédure et un anesthésiste avant de recevoir une sédation ou d’être emmené dans la salle d’opération ou de procédure. La procédure, les complications, les traitements alternatifs, les précautions et l’historique détaillé de la maladie présente et passée sont discutés en détail si cela n’a pas déjà été fait lors d’une évaluation préopératoire préalable.
• I.V. Accéder –Un accès intraveineux (IV) est nécessaire puisque la procédure d’injection péridurale de stéroïdes est effectuée en position couchée. Le patient peut également demander une sédation lors de l’évaluation préopératoire ou au milieu de la procédure dans une telle situation. il est important d’utiliser l’accès pour les sédations. Le patient peut développer une réaction vasovagale grave à la peur si la procédure se poursuit malgré son extrême appréhension. La sédation peut être refusée parce que certaines compagnies d’assurance refusent et interdisent l’anesthésie. Dans de tels cas, I.V. l’accès peut sauver des vies.
• Position –Il est conseillé au patient de s’allonger en position couchée sur la table chirurgicale à rayons X. La position sujette à la flexion est maintenue en plaçant un oreiller sous l’abdomen. Si le patient est incapable de tolérer la position sujette à la flexion, la procédure d’injection péridurale de stéroïdes est effectuée en position latérale recourbée.
• Préparation de la peau –La zone chirurgicale où l’aiguille va être insérée est identifiée par un examen clinique ou à l’aide d’une image radiographique. La zone cutanée où l’aiguille va pénétrer est marquée par une douleur marquante. La peau est préparée avec une solution antiseptique proposée par le centre chirurgical et la commission paritaire.
• Engourdissement de la peau et des tissus sous-cutanés –La zone cutanée marquée pour la pénétration de l’aiguille est anesthésiée pour être engourdie avec un anesthésique local. Les anesthésiques locaux utilisés sont la lidocaïne à 0,5 % ou 1 %.

Approches de la procédure d’injection péridurale de stéroïdes

Il existe quatre approches différentes utilisées pour l’injection péridurale de stéroïdes ou ESI. Une fois que le patient est préparé à la pénétration de l’aiguille, l’une des quatre approches suivantes est utilisée pour injecter de la cortisone dans l’espace péridural.

• Injection péridurale laminaire de stéroïdes (LESI) –La procédure est effectuée après anesthésie de la peau et des tissus sous-cutanés. L’intensificateur d’image (rayons X) est utilisé pour identifier l’apophyse épineuse et le canal rachidien entourés par la lame dans la colonne vertébrale cervicale, thoracique ou lombaire. L’intensificateur d’image est utilisé pour identifier le canal rachidien et la lame située entre l’apophyse épineuse vertébrale supérieure et inférieure. L’aiguille péridurale est insérée à travers la peau et le tissu sous-cutané dans le ligament inter-épineux. L’aiguille est avancée dans l’espace péridural avec une technique de perte de résistance utilisant de l’air ou une solution saline normale. Un colorant est injecté pour confirmer que l’aiguille se trouve dans l’espace péridural. Une solution de corticostéroïdes, d’anesthésiques locaux et de solution saline est soigneusement injectée dans l’espace péridural. Le volume injecté est compris entre 8 et 10 cc. L’injection péridurale laminaire accède à un grand espace péridural et traite plusieurs nerfs rachidiens des deux côtés ainsi que le nerf articulaire facettaire. La procédure ne cible pas un nerf ou un côté spécifique. L’injection péridurale laminaire de stéroïdes est utile comme injection thérapeutique et non comme procédure de diagnostic, bien que presque tous les médecins utilisent la procédure comme procédure de diagnostic ainsi que comme injection thérapeutique.
• Injection péridurale transformationnelle de stéroïdes (TESI) –La procédure est effectuée à l’aide d’un intensificateur d’image. L’aiguille est passée obliquement sur le côté des vertèbres. La pointe de l’aiguille est soigneusement placée dans la partie postéro-supérieure du foramen neural. Un colorant est injecté pour confirmer la position de l’aiguille dans l’espace péridural. L’étude du colorant est importante pour diagnostiquer le placement de l’aiguille dans les vaisseaux sanguins ou le liquide céphalo-rachidien afin d’empêcher l’injection de cortisone et d’autres médicaments dans le système artériel ou le liquide céphalo-rachidien. L’injection épidurale transformationnelle est spécifiquement ciblée sur le blocage nerveux d’un côté. Le soulagement de la douleur est un diagnostic permettant de diagnostiquer une douleur radiculaire unilatérale provenant d’un nerf particulier suspecté d’être pincé. Procédure fréquemment réalisée sur plus d’un nerf et parfois bilatérale selon les indications diagnostiques. Le patient peut recevoir une injection sur un nerf de chaque côté ou sur un seul nerf d’un côté pour la procédure de diagnostic. Une injection thérapeutique de 1,5 à 2 cc de solution contenant des anesthésiques locaux, des corticostéroïdes et une solution saline est injectée au niveau de plusieurs nerfs des deux côtés. L’injection de plusieurs nerfs est effectuée en même temps pour éviter que le patient ne revienne fréquemment pour l’injection.
• Injection péridurale caudale de stéroïdes –Le hiatus sacré est identifié par l’examen clinique et la radiographie. L’aiguille péridurale est passée à travers l’ouverture sacrée jusqu’au hiatus sacré. La position de l’aiguille dans l’espace péridural est confirmée par une vue antéro-postérieure et latérale de la radiographie. Une fois l’aiguille en place dans l’espace péridural caudal, le colorant est injecté. La propagation du colorant est examinée, la propagation céphalique normale et linéaire du colorant suggère que l’aiguille est dans l’espace et la position appropriés. Les médicaments sont injectés par l’aiguille. Le médicament doit se propager à travers l’espace péridural sacré jusqu’à l’espace péridural lombaire. Un volume important allant jusqu’à 20 cc de médicament est nécessaire pour se propager de l’espace péridural caudal à l’espace péridural lombaire. La procédure est moins traumatisante et entraîne moins de complications comme une déchirure durale ou un hématome épidural.
• Épidurolyse à l’aide d’un cathéter à ressort –L’épidurolyse est une procédure réalisée pour briser le tissu cicatriciel épidural dans l’espace péridural à l’aide de la pointe du cathéter à ressort. Le cathéter a été inventé et largement utilisé par le Dr Racz. La chirurgie du dos et les blessures au dos peuvent provoquer des cicatrices péridurales. Le traumatisme chirurgical de l’espace péridural lors d’une chirurgie du dos entraîne une guérison en formant du tissu cicatriciel dans les tissus mous épiduraux. Les blessures au dos après une chute, un accident du travail ou un accident de voiture provoquent des saignements périduraux et des blessures. La guérison des tissus blessés donne lieu à du tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel péridural peut provoquer une douleur radiculaire sévère en tirant et en confinant les nerfs dans l’espace péridural et à l’entrée des foramens rachidiens. Le cathéter est cher par rapport à l’aiguille péridurale et la procédure prend plus de temps que les autres injections péridurales. Le cathéter peut être dirigé vers les nerfs spinaux proches des foramens et une lyse douce peut être effectuée sans provoquer de lésion nerveuse. Les résultats thérapeutiques après avoir effectué la procédure dépendent de la formation et de l’expérience.

La préférence, les avantages et les inconvénients du choix de l’une de ces procédures d’injection péridurale de stéroïdes dépendent de l’expérience, du niveau de confort lors de la procédure, du temps nécessaire pour terminer la procédure et du coût de la prestation des services.

Quel médicament est injecté dans l’espace péridural lors de l’injection péridurale de stéroïdes ?

Corticostéroïde

L’un des trois corticostéroïdes suivants est utilisé pour les procédures ESI.

• Acétonide de triamcinolone
• Dexaméthasone
• Acétate de méthylprednisolone

Anesthésique local utilisé dans la procédure d’injection péridurale de stéroïdes

• Lidocaïne (Xylocaïne) est un anesthésique local à action rapide utilisé pour soulager temporairement la douleur. La lidocaïne est utilisée pour engourdir la peau et les tissus sous-cutanés, ainsi que pour être injectée dans l’espace péridural avec des corticostéroïdes et une solution saline. Les corticostéroïdes périduraux et la solution saline peuvent être très douloureux pendant la première heure en raison d’une irritation nerveuse. La lidocaïne prévient la douleur initiale qui peut être causée par une irritation du nerf par un corticostéroïde ou une solution saline. La quantité injectée peut être de 1 à 4 cc mélangée à un corticostéroïde et une solution saline.
• Bupivacaïne –Un médicament anesthésique local de plus longue durée. Utilisé à une concentration inférieure de 0,25 % ou 0,5 %. La quantité injectée peut être de 1 à 4 cc mélangée à un corticostéroïde et une solution saline.
• Une solution saline est utilisée pour diluer les anesthésiques locaux. Si seuls des anesthésiques locaux sont utilisés avec des corticostéroïdes, le patient peut subir un bloc nerveux prolongé suite à une anesthésie locale. Le bloc nerveux peut entraîner un engourdissement et une faiblesse et, dans de rares cas, une incontinence vésicale et intestinale. La solution saline est également utilisée comme agent de « rinçage » pour diluer les agents chimiques ou immunologiques qui provoquent l’inflammation.

Efficacité des injections péridurales de stéroïdes

• Avantages à court terme de l’injection péridurale de stéroïdesUne seule injection de cortisone peut soulager la douleur pendant 2 à 6 semaines.
• Avantages à long terme de l’injection péridurale de stéroïdes –Des injections multiples entre 3 et 5 injections, toutes les 2 à 4 semaines, peuvent soulager la douleur pendant 3 à 6 mois.
  Un soulagement de la douleur de 50 % ou plus est considéré comme satisfaisant.
  L’efficacité des injections péridurales lombaires de stéroïdes continue d’être un sujet de débat car les lignes directrices en matière d’injection diagnostique et thérapeutique ne sont pas très claires. Si le patient présente plusieurs générateurs de douleur comme un nerf pincé, des douleurs articulaires facettaires et des douleurs musculaires, la seule injection péridurale de stéroïdes ne sera pas bénéfique. Les lignes directrices ne suggèrent pas clairement si plusieurs générateurs de douleur doivent être traités séparément ou ensemble. Les compagnies d’assurance choisissent en fonction du coût du traitement et, bien souvent, plusieurs générateurs de douleur sont traités uniquement par injection péridurale de stéroïdes. De toute évidence, le traitement échoue puisque le patient obtient un soulagement de la douleur uniquement au niveau des douleurs nerveuses et que les douleurs articulaires ou musculaires continuent à la même intensité. Certains médecins traitants suggèrent que l’injection péridurale aide à bloquer les nerfs des articulations et des muscles. La question est combien de temps ? Peut-être tant que l’anesthésie locale bloque le nerf.
• Recherche et littérature –La plupart de la littérature comporte des critères de sélection des patients. L’injection péridurale, lorsqu’elle est réalisée chez des patients souffrant de douleurs nerveuses, soulage la douleur de plus de 50 à 75 %. La recherche ou la littérature ne suggèrent pas clairement si seule l’injection péridurale de stéroïdes procure un soulagement de la douleur à long terme dans le générateur de douleurs multiples.
• L’injection péridurale de stéroïdes par fluoroscopie a éliminé plusieurs complications mineures et majeures ces dernières années.

Complications ou effets secondaires des injections péridurales de stéroïdes ou ESI

Les symptômes suivants, s’ils sont observés après une procédure d’injection péridurale de stéroïdes ou une ESI, doivent faire l’objet d’une enquête plus approfondie pour éviter des dommages permanents ou des conséquences graves :

• Fièvre –100 F ou plus pendant 24 heures est un signe d’infection.
• Des picotements et un engourdissement après une injection péridurale suggèrent que le nerf est bloqué par des anesthésiques locaux ou un saignement péridural provoquant un hématome. Si l’engourdissement persiste pendant 12 à 24 heures, un scanner ou une IRM est indiqué pour exclure un saignement péridural.
• La perte de contrôle de l’intestin ou de la vessie suggère que le patient est incapable de produire ou de retenir de l’urine ou des selles après l’intervention. Les symptômes peuvent être secondaires à un bloc nerveux autonome provoqué par des anesthésiques locaux et les symptômes peuvent durer de 8 à 12 heures. Si les symptômes persistent après 12 à 24 heures, un scanner ou une IRM est réalisé pour exclure un hématome épidural.
• Allergies –Des antécédents d’allergies aux stéroïdes et aux anesthésiques locaux contre-indiquent la procédure. L’allergie aux corticostéroïdes et aux anesthésiques locaux est rare.
• Lésion nerveuse –Une douleur accrue après la procédure peut être causée par une lésion nerveuse provoquée par la pointe d’une aiguille pointue lors de la procédure d’injection péridurale de stéroïdes. La pointe pointue de l’aiguille péridurale peut lacérer un nerf si le placement de l’aiguille n’est pas dans la position anatomique appropriée dans l’espace péridural. Les complications suite à la procédure d’injection péridurale de stéroïdes sont extrêmement rares chez un spécialiste interventionnel expérimenté de la douleur, et l’utilisation de rayons X pendant la procédure a presque éliminé la lésion nerveuse.
• Glycémie élevée –Une hyperglycémie postopératoire peut survenir chez les patients prédiabétiques et diabétiques. La glycémie est vérifiée avant et après la procédure. La procédure est annulée ou reportée si la glycémie préopératoire est plus élevée.
• Ponction durale –Une déchirure durale peut survenir lors d’une procédure d’injection péridurale de stéroïdes. Tout mal de tête persistant après l’intervention doit être évalué pour un mal de tête par ponction durale. La plupart des maux de tête disparaissent en 24 heures. Ponction durale – Maux de tête douloureux en position assise ou debout :
  1. On se sent mieux après s’être allongé.
  2. S’améliore en quelques jours.
  3. Un patch sanguin peut être nécessaire pour soulager le mal de tête.
• Un engourdissement temporaire des intestins et de la vessie dû à un bloc nerveux autonome provoqué par des anesthésiques locaux est également une complication ou un effet secondaire connu de l’injection péridurale de stéroïdes.
• Infection suite à une injection péridurale de stéroïdesLes infections graves sont rares et surviennent dans 0,1 % à 0,01 % des injections. Mais récemment, plus de 100 patients ont souffert de maladies mortelles et non mortelles.méningite fongique suite à une injection péridurale de corticostéroïdes contaminés.
• Saignement –L’hémorragie péridurale est une complication ou un effet secondaire rare de l’injection péridurale de stéroïdes et est plus fréquente chez les patients présentant des troubles hémorragiques sous-jacents.
• Complications des lésions nerveuses lors de l’injection péridurale de stéroïdes-Extrêmement rare, des lésions nerveuses peuvent survenir à la suite d’un traumatisme direct causé par l’aiguille. Des lésions nerveuses peuvent survenir à la suite d’une nécrose de pression après une infection provoquantabcès péridural ou périduralehématome.
• Un effet secondaire d’un médicament –Les effets secondaires des corticostéroïdes et des anesthésiques locaux sont rares. Une éruption cutanée ou tout symptôme d’allergie doit être évalué.
• Rougeur du visage.
• Une diminution transitoire de l’immunité en raison de l’effet suppresseur du stéroïde.
• Ulcères d’estomac.

Plan de sortie après une injection péridurale de stéroïdes

• Observation postopératoire –Après la procédure d’injection péridurale de stéroïdes ou la procédure ESI, le patient est transféré à la salle de réveil. Le patient est surveillé pour détecter les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la respiration, la température et le score de douleur. Si nécessaire, la glycémie est également surveillée fréquemment. Le patient est surveillé pendant 30 à 45 minutes comme suggéré par les directives du centre chirurgical et de la commission mixte.
• Douleur au site de piqûre de l’aiguille –Le patient est informé qu’il y aura une douleur au site de ponction de l’aiguille pendant 3 à 4 heures. La douleur peut être présente au moment de la sortie ou peut commencer 1 à 2 heures après la fin de l’intervention chirurgicale. La douleur initiale n’est pas ressentie en raison des effets de l’anesthésie locale. Le patient peut utiliser une compresse froide si la douleur suivant la procédure d’injection péridurale de stéroïdes persiste après 3 à 4 heures.
• Reprise d’une activité normale après une injection péridurale de stéroïdes –Que le patient ait reçu ou non une sédation pendant la procédure ESI, les activités normales peuvent reprendre le lendemain.
• Douleur et autres médicaments –Il est conseillé au patient d’arrêter tous les analgésiques, sédatifs et anxiolytiques pendant 24 heures, si la procédure d’injection péridurale de stéroïdes a été réalisée sous sédations. Si aucune sédation n’a été administrée sous quelque forme que ce soit, le patient peut reprendre son dosage si l’intensité de la douleur est la même. Sinon, il lui est conseillé de réduire le dosage de moitié jusqu’à ce que sa douleur soit de la même intensité qu’avant la procédure ESI ou qu’il aitsymptômes de sevrage. Il est conseillé au patient de consulter un spécialiste de la douleur s’il ressent des symptômes de sevrage après la procédure d’injection péridurale de stéroïdes.

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