La thrombose de la veine porte est un caillot sanguin qui obstrue ou obstrue la veine porte partiellement ou complètement. L’obstruction peut survenir sur une courte période (aiguë) ou sur une longue période (chronique). La veine porte aide au transport du sang des intestins vers le foie et est responsable de 75 % de l’apport sanguin au foie. Il est responsable de la collecte du sang des intestins, de la rate et de son transport vers le foie. Elle est formée par la convergence des veines mésentériques supérieures et spléniques, il n’est donc pas rare de voir une thrombose de la veine porte concomitamment à une thrombose des veines mésentériques ou spléniques. Bien que la thrombose de la veine porte soit rare dans la population générale, elle est fortement associée àcirrhose du foieet carcinome hépatique et pancréatique.
Causes de la thrombose de la veine porte
La thrombose de la veine porte peut être due soit à une diminution du flux sanguin, soit à une hypertension portale, à une perturbation endothéliale ou à un état d’hypercoagulabilité. La cause la plus fréquente de PVT est la cirrhose et environ 1/4 des patients atteints de cirrhose ont tendance à développer une thrombose due à de graves cicatrices du foie. D’autres causes incluent le carcinome hépatocellulaire, le cholangiocarcinome, le carcinome gastrique, le carcinome canalaire pancréatique, la pancréatite aiguë, la péricardite constrictive chronique, l’insuffisance cardiaque chronique, le syndrome de Budd-Chiari, la polyglobulie de Vaquez, l’appendicite, la chirurgie abdominale, la cholangite ascendante, l’infection de l’ombilic (nombril) chez les nouveau-nés, le syndrome des antiphospholipides,déshydratation,maladie inflammatoire de l’intestin, troubles myéloprolifératifs, pilule contraceptive orale, grossesse et/ou traumatisme.
Quels sont les symptômes de la thrombose de la veine porte ?
La thrombose de la veine porte est la cause la plus fréquente d’hypertension portale. Un thrombus de la veine porte peut être soit un thrombus fade, soit un thrombus tumoral (maligne). En général, les symptômes de la thrombose de la veine porte varient d’un individu à l’autre. Cela peut aller d’être asymptomatique et découvert accidentellement, lorsque l’imagerie est réalisée pour une autre raison, à être symptomatique. Un thrombus mineur se manifestera par des symptômes de fièvre, de douleurs abdominales hautes et d’ascite (gonflement abdominal dû à une accumulation excessive de liquide abdominal). Dans les cas graves, il peut y avoir une splénomégalie avec développement d’une hypertension portale et les symptômes comprennent desdouleur abdominale,malaise,nausée,vomissement,diarrhée, varices œsophagiennes et saignements gastriques, fièvre et frissons, hématémèse, douleur dans le foie (dans le quadrant supérieur droit), jaunisse et selles goudronneuses, sanglantes et nauséabondes.
La plupart des symptômes de la thrombose grave de la veine porte résultent d’une hypertension portale pré-hépatique due à une obstruction du flux sanguin vers le foie et à une augmentation de la pression dans la veine porte et ses branches.
Les varices œsophagiennes sont des veines sous-muqueuses anormales et dilatées situées dans le tiers inférieur de l’œsophage. Ils sont principalement associés à une hypertension portale due à une cirrhose du foie. L’apport sanguin au foie est réduit en raison d’une cicatrisation excessive du foie et, par conséquent, davantage de sang circule dans les veines de l’œsophage. Le sang supplémentaire dans les veines de l’œsophage entraîne un gonflement de ces veines et les rend plus susceptibles de se rompre, provoquant ainsi des saignements gastriques. La rupture de la veine œsophagienne peut également entraîner des vomissements de sang. Les saignements gastriques peuvent également entraîner la présence de sang dans les selles, appelé méléna.
La propagation du thrombus dans la veine mésentérique et les arcs mésentériques peut également conduire à une ischémie intestinale nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence.
Asciteest l’accumulation excessive et anormale de liquide dans la cavité abdominale. La cause la plus fréquente de l’ascite est la cirrhose du foie et survient également dans la thrombose de la veine porte, qui entraîne une augmentation de la pression dans les veines hépatiques en raison de l’obstruction du flux sanguin normal vers le foie. Parallèlement à l’augmentation de la pression dans les veines portes et à la diminution de l’albumine, il y a une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
Splénomégalieest une hypertrophie de la rate et peut à nouveau être causée par une hypertension portale due à un thrombus dans la veine porte ou à un thrombus dans la veine splénique. Dans ce sang, le sang reflue dans la rate, provoquant le piégeage de cellules sanguines, notamment les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes, provoquant ainsi une anémie et une thrombocytopénie.
Le traitement de la thrombose de la veine porte vise à identifier la cause et à gérer les symptômes.
Lire aussi :
- Qu’est-ce que la thrombose de la veine porte : causes, symptômes, traitement, diagnostic
- Quelles sont les complications de la thrombose de la veine porte ?
- Quelle est la gravité de la thrombose de la veine porte ?
- La thrombose de la veine porte est-elle une TVP ?
