La thrombose de la veine porte met-elle la vie en danger ?
La thrombose de la veine porte (TVP) est le rétrécissement ou le blocage de la veine porte par un thrombus ou un caillot sanguin. La veine porte est le vaisseau sanguin qui transporte le sang des intestins au foie et un thrombus coupe cet apport sanguin. Dans la plupart des cas, la thrombose de la veine porte est une affection traitable, mais dans les cas de thrombose aiguë, elle peut mettre la vie en danger et entraîner une ischémie intestinale et/ou un infarctus nécessitant un traitement immédiat.
La thrombose de la veine porte peut être due soit à une diminution du flux sanguin, soit à une hypertension portale, à une perturbation endothéliale ou à un état d’hypercoagulabilité. La cause la plus fréquente de PVT est la cirrhose et environ 1/4 des patients atteints de cirrhose ont tendance à développer une thrombose due à de graves cicatrices du foie. D’autres causes incluent le carcinome hépatocellulaire, le cholangiocarcinome, le carcinome gastrique, le carcinome canalaire pancréatique,pancréatite aiguë, péricardite constrictive chronique, insuffisance cardiaque chronique, syndrome de Budd-Chiari, polycythémie essentielle,appendicite, chirurgie abdominale, cholangite ascendante, infection de l’ombilic (nombril) chez les nouveau-nés, syndrome des antiphospholipides, déshydratation, maladie inflammatoire de l’intestin, troubles myéloprolifératifs, pilules contraceptives orales, grossesse et/ou traumatisme.
Symptômes de la thrombose de la veine porte
La thrombose de la veine porte est la cause la plus fréquente d’hypertension portale. Un thrombus de la veine porte peut être soit un thrombus fade, soit un thrombus tumoral (maligne). La plupart du temps, la PVT est asymptomatique et, en cas de thrombus mineur, elle se manifeste par des symptômes de fièvre, des douleurs abdominales hautes et un gonflement abdominal dû à une accumulation excessive de liquide abdominal. En cas de caillots sévères, il peut y avoir une splénomégalie avec le développement d’une hypertension portale et les symptômes comprennent des varices œsophagiennes et des saignements gastriques, de la fièvre et des frissons.vomissementde sang, douleur dans le foie (dans le quadrant supérieur droit),jaunisseet des selles goudronneuses, sanglantes et nauséabondes.
Diagnostic de la thrombose de la veine porte
Le diagnostic de thrombose de la veine porte se fait à l’aide des antécédents médicaux et d’une combinaison de signes et symptômes d’hypertrophie de la rate, d’hématémèse, de saignements variqueux et d’infections hépatiques. Des tests de la fonction hépatique sont effectués pour vérifier la fonctionnalité du foie, mais en PVT, ils sont généralement normaux. L’imagerie comprenant l’échographie, la tomodensitométrie, l’IRM et l’angiographie est réalisée pour le diagnostic définitif de thrombose de la veine porte.
L’échographie Doppler utilise des ondes sonores pour détecter le flux sanguin dans les vaisseaux et peut être utilisée pour diagnostiquer la thrombose de la veine porte et sa gravité. En cas de PVT, le flux sanguin est réduit/absent dans les veines portes.
TomodensitométrieutiliseRayons Xpour la démarcation des os et des vaisseaux sanguins et un colorant est injecté dans les veines pour l’identification des caillots sanguins.
IRMde l’abdomen utilise des aimants et des ondes radio, qui sont utilisées pour identifier les irrégularités du flux sanguin et de la circulation, les masses dans divers organes abdominaux et le gonflement abdominal.
L’angiographie est un test invasif qui utilise des rayons X et l’injection d’un colorant spécial pour produire des images du flux sanguin/circulation dans une veine ou une artère et pour l’identification de caillots sanguins.
Traitement de la thrombose de la veine porte
Le traitement de la thrombose de la veine porte dépend de sa cause principale et vise à dissoudre le caillot ou à prévenir la croissance progressive du thrombus au fil du temps. Le caillot est dissous par thrombolyse à l’aide d’un activateur du plasminogène et pour prévenir la croissance ou la récidive du thrombus, des anticoagulants tels que l’héparine sont utilisés.
En cas d’infection de l’ombilic ou d’appendicite, des antibiotiques sont utilisés pour éliminer l’infection ainsi que la PVT.
Le traitement vise également à réduire les symptômes de la pression de la veine porte et à prévenir les saignements variqueux œsophagiens. Des antihypertenseurs tels que les bêtabloquants et les nitrates sont utilisés pour réduire la pression de la veine porte ; L’octréotide est utilisé pour réduire le flux sanguin vers le foie, réduisant ainsi la pression dans la veine porte. La pression artérielle réduite dans la veine porte réduit également le risque de saignement variqueux œsophagien. Un cerclage des varices œsophagiennes est également entrepris pour prévenir le saignement des varices. La chirurgie de shunt est utilisée en dernier recours pour prévenir les saignements excessifs et réduire la pression dans les veines. Certains cas de lésions hépatiques peuvent également nécessiter une transplantation hépatique.
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