À propos de la transfusion sanguine :
La transfusion sanguine est une activité médicale largement suivie lors d’accidents ou d’interventions chirurgicales. Il existe de nombreux centres de transfusion régionaux à travers le monde qui collectent le sang de donneurs volontaires afin de répondre aux demandes des patients dans le besoin. Les rapports de l’enquête nationale sur la santé suggèrent qu’il est facile de convaincre les donneurs réguliers en raison de leur désir de donner du sang. Les rapports indiquent également que la proportion de donneuses est plus élevée que celle des donneurs masculins. Pourtant, en raison du risque d’anémie ou d’érythropoïèse, ils s’abstiennent d’être donneurs réguliers. Toutefois, ces dernières années, la transfusion sanguine directe ainsi que le don ont connu une diminution. La principale cause de cette baisse est attribuée à la réticence des donateurs face à une idée fausse deVIHtransmission.
Risques associés à la transfusion sanguine
La transfusion sanguine a été associée au risque de diverses infections et autres maladies transmissibles. Mais au fil des années, cette estimation du risque perçu de maladie transmise par transfusion sanguine a considérablement diminué. En effet, les donneurs sont désormais sélectionnés à distance par divers tests, par exemple les réactions en chaîne par polymérase, avant qu’ils ne soient autorisés à donner du sang. Même le sang conservé pour une utilisation ultérieure est également vérifié pour être exempt de toute condition infectieuse. Certains des risques courants associés à la transfusion sanguine sont les suivants :
Risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine
Le VIH ou virus de l’immunodéficience humaine est la forme d’infection mortelle la plus courante qui peut être facilement transmise par transfert sanguin. De tels cas ont été observés fin 1982 et début 1983, et depuis lors, les services de santé publique ont recommandé aux personnes présentant un risque accru d’infection par le VIH de s’abstenir de toute transfusion sanguine. De nos jours, une série de tests antigéniques sont effectués avant une transfusion sanguine pour garantir qu’aucun candidat séropositif n’est impliqué dans le processus.
Risque de transmission du virus de l’hépatite B et du virus de l’hépatite C
Avant que le secteur de la santé ne développe la vaccination contreHépatite BetHépatite C, Le virus de l’hépatite était l’une des infections virales les plus courantes transmises par le sang. Auparavant, le nombre de patients infectés par le virus de l’hépatite était de 1 sur 10, puis il a progressivement diminué pour atteindre désormais 1 sur 1 00 000 transfusions sanguines. Par rapport aux 20 à 30 dernières années, le risque de transmission de l’hépatite et le taux de mortalité par transfusion sanguine ont considérablement diminué et constituent désormais rarement une cause d’infection.
Risque de transmission de virus
La transfusion sanguine a été le moyen de transmettre diverses maladies virales entre le donneur et le receveur. Cela dépend généralement du taux de prévalence d’un virus spécifique dans la zone à laquelle appartiennent les deux candidats à la transfusion sanguine. Les affections virales courantes connues pour infecter les patients transfusés sont l’hépatite G, l’hépatite A, le parvovirus B19 et le HTLV. L’évolution de l’infection varie d’année en année et est généralement observée chez les femmes enceintes, les patients anémiques ou les patients souffrant d’un système immunitaire affaibli.
Risque de contamination plaquettaire
Ce risque de développer un sepsis lié aux plaquettes est élevé lorsque la transfusion provient de plusieurs donneurs. Cela est dû à la courte durée de conservation des plaquettes qui les rendent vulnérables à la contamination bactérienne. Les symptômes courants observés chez les patients souffrant de sepsis plaquettaire par transfusion sanguine d’infection bactérienne sont une légère fièvre, une hypotension aiguë et même la mort dans les cas graves. Si le patient présente des signes de maladie après six heures de transfusion, il est indispensable de réaliser un test de contamination bactérienne et une antibiothérapie empirique doit être administrée.
Risque de contamination des globules rouges
La principale raison qui contribue à la dégradation des globules rouges est bactérienne. L’organisme le plus courant est Yersinia enterocolitica. Habituellement, une contamination bactérienne se produit si le sang est conservé pendant une durée plus longue.
Mais dans la plupart des cas, même après une transfusion sanguine, des cas de septicémie à sang rouge ont été signalés. Le sang présentant une contamination grave peut être facilement détecté avant la transfusion. Le sang contaminé aura une couleur plus foncée en raison de l’hémolyse et de l’apport réduit en oxygène, ce qui aide les médecins à identifier la contamination sanguine.
Risque de réactions hémolytiques
Des réactions hémolytiques sont observées lorsqu’un groupe sanguin différent est transfusé dans le système et commence à former un caillot. Il s’agit d’une réponse médiée par les antigènes et les anticorps qui rejette le sang des donneurs non compatibles. Même si des progrès significatifs ont été réalisés dans l’étude des antigènes et de leur importance, les réactions hémolytiques restent un problème lors d’une transfusion. Le principal facteur de cet incident lors de la transfusion a été attribué à l’inadéquation au niveau du laboratoire lors des analyses d’échantillons de sang.
En outre, de nombreux patients présentent une réaction hémolytique retardée, car le test d’anticorps de routine n’est pas en mesure de détecter le décalage. Ce risque de réaction hémolytique est plus important chez les patients souffrant dedrépanocytose.[1]
Complications associées à la transfusion sanguine massive
La transfusion sanguine massive est considérée comme une option thérapeutique vitale pour les patients qui succombent à un choc hémorragique. Mais il existe des complications importantes associées aux transfusions sanguines massives, telles que des infections, des réactions immunologiques et des difficultés physiologiques. Certaines affections couramment observées sont la coagulation sanguine massive, la thrombocytopénie, l’hypothermie, les anomalies électrolytiques et les troubles acido-basiques. Tous ces problèmes sont l’effet cumulatif des unités de globules rouges transfusées, la durée de conservation prolongée du sang stocké et le type de leucocytes présents dans le sang du donneur.
Comment garantir une transfusion sanguine massive en toute sécurité ?
Certains protocoles courants doivent être suivis pour réduire les complications associées à la transfusion sanguine massive. Réchauffer le sang et les produits sanguins stockés comme les plaquettes à la température corporelle est une mesure pour une transfusion sûre. D’autres mesures incluent la prévention des saignements et de la coagulation ou leur contrôle rapide.[2]
Autres complications et leurs mesures de sécurité pour la transfusion sanguine
La présence d’éléments protéiques étrangers dans le plasma du donneur est une cause majeure de réactions allergiques dues à la transfusion sanguine. Ce sont des immunoglobulines E médiées parPruritet l’urticaire étant les plus courantes. Bien que les réactions anaphylactiques soient rares, une dyspnée, un bronchospasme, des complications laryngées, un œdème et des complications cardiovasculaires peuvent survenir. Dans de tels cas, pour garantir une transfusion sanguine sûre, un traitement antihistaminique doit être administré et, si nécessaire, des globules rouges lavés, dépourvus de plasma et d’immunoglobuline A, doivent être utilisés pour la transfusion.[3]
Rôle potentiel des patients pour garantir la sécurité des transfusions sanguines
Sur le plan clinique, il existe diverses méthodes de prévention et de précaution pour garantir la sécurité des transfusions sanguines. Pourtant, une intervention importante qui reste intacte est le rôle du patient tout au long du parcours transfusionnel. Il a été rapporté que les progrès techniques accompagnés d’un personnel médical expérimenté fournissent des résultats prometteurs pour minimiser les erreurs lors de la transfusion sanguine. Mais en plus de tout cela, la participation des patients ouvrira une nouvelle voie pour garantir une pratique sûre.
Les recherches dans ce domaine ont révélé que les gens sont inquiets à l’égard de la transfusion car ils la considèrent comme dangereuse. Ces personnes ont tendance à refuser même une transfusion cliniquement importante. Dans certains cas, les patients transfusés ne sont pas en mesure de rappeler le consentement donné à cet effet. La principale raison derrière ces deux cas s’est avérée être une mauvaise communication. Il est évident que les patients, ainsi que le grand public, se méfient des risques et des complications liés à la transfusion. Mais s’ils sont bien informés, leur volonté de participer augmentera et ils s’engageront dans des pratiques transfusionnelles sûres. Ces dernières années, le Royaume-Uni a été témoin de telles campagnes de sensibilisation à l’engagement des patients et d’initiatives visant à améliorer les connaissances du grand public en matière de sécurité transfusionnelle.[4]
Lignes directrices sur la transfusion sanguine pour garantir la sécurité et la compatibilité
Les normes de tests pré-transfusionnels sont importantes pour maintenir la qualité et la sécurité des transfusions sanguines. Ces lignes directrices sont établies sur la base de l’avis d’experts et des recommandations des différents organismes de réglementation de la qualité transfusionnelle et d’accréditation des pathologies. Un résumé des principales recommandations est le suivant :
- Toutes les études sérologiques importantes doivent être réalisées avec l’échantillon de sang collecté dans un délai de trois jours. Les tests doivent être effectués avant la transfusion proprement dite pour éviter les risques post-transfusionnels
- Le test de groupe ABO de l’échantillon pré-transfusionnel doit être effectué et conservé pour éviter une réaction hémolytique aiguë ou répéter le test si une telle réaction se produit après quelques jours en cas de transfusion.
- Les unités de tests de laboratoire doivent être entièrement automatiques pour minimiser les erreurs lors de l’interprétation et de la transcription des résultats sérologiques.
- Une évaluation complète des risques doit être effectuée en cas de présence d’une abréviation liée au groupe sanguin ABO.
- Si le patient a tendance à former des alloanticorps de globules rouges, il est important qu’avant chaque transfusion, l’échantillon de sang soit correctement examiné pour s’assurer qu’aucun alloanticorps n’y est présent.
- Lorsque l’unité de test est confrontée à un problème électronique, la technique par défaut du test de compatibilité indirecte du test d’antiglobuline doit être utilisée pour valider les résultats.
- Tous les laboratoires d’analyses et de transfusion doivent prendre l’habitude de conserver les protocoles écrits dans un endroit où sont mises en évidence les responsabilités de tout le personnel traitant des besoins urgents des patients.
Outre ces directives standard de stockage, la gestion de la qualité des produits sanguins collectés doit également être suivie pour faciliter une bonne et sûre pratique en cas de transfusion sanguine. Les protocoles standards mentionnent le nombre de plaquettes ou de globules rouges qui doivent être transfusés aux adultes, aux nouveau-nés et aux enfants.[5]
Une nouvelle technologie pour améliorer la sécurité des transfusions sanguines
Le plus grand risque perçu par les candidats à la transfusion sanguine dans le monde entier est dû aux erreurs humaines qui conduisent à la transfusion de groupes sanguins ou de composants sanguins incorrects. Après avoir observé les résultats des programmes d’hémovigilance, le secteur de la santé a mis au point de nouvelles technologies qui ont donné des résultats prometteurs pour réduire les erreurs manuelles et améliorer la sécurité des transfusions sanguines.
Certaines des technologies couramment utilisées sont les suivantes :
Amélioration de l’étiquetage des échantillons :Cela implique l’utilisation d’appareils de numérisation portatifs pour faciliter l’identification des patients et un meilleur étiquetage des échantillons à l’aide d’un code-barres. L’imprimante fixée au lit du patient scanne les données directement depuis son bracelet et transfère les informations via un câble au réseau hospitalier connecté.
Normes de performance nationale et graphiques pour le contrôle statistique des processus :Les cartes de contrôle SPC sont utilisées pour suivre les performances du prélèvement d’échantillons sanguins ainsi que pour contrôler leur qualité. Les données collectées via les graphiques de contrôle statistique des processus sont utilisées pour définir une limite supérieure de contrôle pour les performances attendues. La surveillance SPC peut facilement intégrer une norme nationale de performance pour aider tous les hôpitaux à déterminer les performances attendues et un échantillonnage approprié.
Administration de nanocapteurs ou de sondes d’oxygène tissulaire :Généralement, la transfusion de globules rouges vise à augmenter les niveaux d’oxygène dans les tissus, et la pratique actuelle de la transfusion est basée sur la quantité d’hémoglobine présente dans le sang. Les progrès récents visent à utiliser la nanotechnologie sous la forme de capteurs d’oxygène tissulaires pour évaluer la demande de transfusion en fonction de la teneur en oxygène du sang. Cette sonde à oxygène sera implantée dans des lits d’organes pour donner du réel aux données, et je compte rendre obsolète la notion de transfusion basée sur le taux d’hémoglobine.
Technologie des codes-barres :Il s’agit d’une méthode stable et peu coûteuse d’identification par lecture automatique pour l’identification des patients et la sécurité transfusionnelle. Les patients reçoivent un bracelet avec un code-barres et une identification lisible à l’œil nu qui fait office de fiche d’identification et aide les infirmières à vérifier l’exactitude du contrôle au chevet.
Même si toutes ces avancées technologiques promettent un grand avenir pour la sécurité des transfusions sanguines, il existe certains obstacles au déploiement de ces technologies. L’obstacle le plus courant est la tendance naturelle à résister au changement, à la confusion ou au dilemme concernant le choix de la meilleure technologie, ainsi que l’incertitude quant à l’investissement réalisé et au retour qu’il obtiendra. Mais l’intégration de ces technologies améliorera considérablement les soins aux patients liés à la transfusion sanguine.[6]
Conclusion
La sécurité des transfusions sanguines est une question urgente dans le secteur de la santé. En raison du risque d’infections transmissibles et de complications liées aux transfusions massives, le public s’est montré réticent à l’égard de la transfusion sanguine. Grâce aux nouveaux progrès technologiques et aux initiatives telles que les programmes de sensibilisation des patients, il sera assez facile pour ces derniers d’accepter les options transfusionnelles et d’assurer leur sécurité tout au long du processus.
Références :
- Goodnough, LT, Brecher, ME, Kanter, MH et AuBuchon, JP (1999). Médecine transfusionnelle – transfusion sanguine. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 340(6), 438-447.
- Sihler, K.C. et Napolitano, LM (2010). Complications d’une transfusion massive. Chest, 137(1), 209-220.
- Maxwell, MJ et Wilson, MJ (2006). Complications de la transfusion sanguine. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, 6(6), 225-229.
- Davis, RE, Vincent, CA et Murphy, MF (2011). Sécurité transfusionnelle : le rôle potentiel du patient. Revues de médecine transfusionnelle, 25(1), 12-23.
- Comité britannique pour les normes en hématologie, Milkins, C., Berryman, J., Cantwell, C., Elliott, C., Haggas, R.,… et Win, N. (2013). Lignes directrices pour les procédures de compatibilité pré‐transfusionnelle dans les laboratoires de transfusion sanguine. Médecine transfusionnelle, 23(1), 3-35.
- Dzik, WH (2007). Nouvelle technologie pour la sécurité transfusionnelle. Journal britannique d’hématologie, 136(2), 181-190.
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