Qu’est-ce que l’ablation septale alcoolique (AAS) ?
Alcool L’ablation septale est une procédure percutanée réalisée pour traiter la cardiomyopathie hypertrophique. La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie génétique caractérisée par un épaississement anormal du muscle cardiaque, appelé myocarde. La HCM affecte principalement la cloison ventriculaire. La cloison ventriculaire est le muscle qui sépare les deux ventricules. La cardiomyopathie hypertrophique est généralement héréditaire. Elle est causée par une modification de certains gènes présents dans les protéines du muscle cardiaque. L’hypertension artérielle ou le vieillissement peuvent également conduire au développement d’une HCM. Des maladies telles que diabèteou une maladie thyroïdienne peut également provoquer une cardiomyopathie hypertrophique.
Indications de l’ablation septale à l’alcool
- Patients symptomatiques de classe III-IV de la NYHA (New York Heart Association)
- Angor résistant aux médicaments
- Syncope
- Gradient LVOT (Left Ventricular Outflow Tract) au repos > ou égal à 40 mmHg
- Gradient LVOT provoqué > ou égal à 60 mmHg si gradient au repos < 40 mmHg
- Épaisseur septale basale > 15 mmHg
La procédure d’ablation septale à l’alcool a été introduite pour la première fois en 1994 par le Dr Ulrich Sigwart comme alternative moins invasive à la myectomie septale chirurgicale. Destinée à l’origine à une population de patients symptomatiques, cette technique a été utilisée sur des patients considérés comme de mauvais candidats chirurgicaux. Plusieurs améliorations techniques ont depuis été apportées à cette technique, comme l’introduction de la localisation échocardiographique par contraste myocardique de la zone ciblée.
Qui est candidat à l’ablation septale alcoolique ?
L’ablation septale alcoolique est une procédure mini-invasive recommandée pour les patients qui ne sont pas des candidats idéaux à la chirurgie. Cela peut inclure des patients plus âgés ou atteints d’autres maladies susceptibles de rendre difficile la chirurgie à cœur ouvert ou son rétablissement. L’ablation septale à l’alcool pourrait également être appropriée pour les patients qui, après avoir compris les risques et les avantages des deux options de traitement, préfèrent fortement éviter une chirurgie à cœur ouvert.
Que se passe-t-il avant la procédure d’ablation septale à l’alcool ?
Avant la procédure d’ablation septale à l’alcool, vous et vos dossiers comprenant un échocardiogramme, une angiographie, etc. êtes évalués par un cardiologue dans son cabinet. Vous êtes informé des risques, des avantages et des options de traitement. Une conversation directe vous aidera, vous et votre médecin, à décider quelle procédure vous convient le mieux.
Comment se déroule la procédure d’ablation septale à l’alcool ?
Les étapes de base impliquées dans l’ablation septale alcoolique sont les suivantes :
L’intervention est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Un sédatif est administré pour la relaxation et le soulagement de la douleur. L’activité cardiaque du patient est surveillée pendant et après l’intervention par échocardiographie transœsophagienne. Des électrodes sont placées sur la poitrine pour surveiller la fréquence cardiaque pendant la procédure. Des tubes sont insérés dans l’artère et la veine de l’aine, et un stimulateur cardiaque temporaire est passé à travers le système veineux jusqu’au ventricule droit du cœur. Un fil guide et un cathéter à ballonnet sont insérés dans le tube et déplacés vers votre cœur. La position de l’artère septale est identifiée à l’aide d’un test au colorant, puis un cathéter à ballonnet est inséré dans cette région. La position du ballon est confirmée par ECG et le ballon est gonflé pour bloquer temporairement l’artère septale. De l’alcool (100 %) est injecté à raison de 2 à 5 cc, provoquant le rétrécissement ou la mort des cellules musculaires de la zone. Enfin, le ballon est dégonflé et retiré de l’artère septale.
Comment fonctionne l’ablation septale à l’alcool ?
L’alcool endommage directement le muscle épaissi provoquant une nécrose. Le muscle cardiaque meurt, c’est-à-dire qu’une crise cardiaque se produit, entraînant un amincissement de la cloison. Cela permet au cœur de fonctionner plus efficacement, avec moins de fuites de la valvule mitrale. Les résultats pourraient être immédiats et ils continueront de s’améliorer au cours des six mois suivants.
Soins postopératoires après une procédure d’ablation septale à l’alcool
Généralement, cette procédure nécessite 3 à 5 jours de séjour à l’hôpital. Les instructions postopératoires de base sont les suivantes :
Après la procédure, le patient est emmené à l’unité de soins coronariens (USC) où les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque et la respiration sont surveillés.
L’équipe peut effectuer un ECG après la procédure pour visualiser le ventricule et laisser le prestataire de soins décrire le succès de l’ablation. Il vous sera demandé de vous allonger à plat sans plier les jambes pour éviter les saignements. Le médecin peut vous prescrire des anticoagulants pour empêcher votre sang de coaguler. Le patient peut également se voir prescrire des analgésiques si nécessaire. Si le patient a un problème de rythme cardiaque, un stimulateur cardiaque permanent peut lui être posé.
Limites de la procédure d’ablation septale à l’alcool
L’ablation septale à l’alcool est une procédure très sûre et efficace. Certaines limites et effets secondaires de l’AAS sont les suivants :
L’ablation septale à l’alcool n’est pas considérée comme médicalement nécessaire pour les membres asymptomatiques avec une tolérance normale à l’exercice ou dont les symptômes sont contrôlés ou minimisés grâce à un traitement médical optimal.
D’autres limitations sont le manque de précision dans le ciblage de la zone spécifiée qui peut provoquer une obstruction, le manque de capacité à traiter des lésions cardiaques supplémentaires, peut provoquer un bloc de branche droit, peut produire un bloc cardiaque complet (qui nécessite un stimulateur cardiaque permanent), des arythmies ventriculaires graves, etc.
Risques liés à la procédure d’ablation septale à l’alcool
Les risques de la procédure comprennent le décès pendant ou après l’hospitalisation, des lésions cardiaques ou une crise cardiaque dans d’autres zones du cœur, des lésions pulmonaires graves, des problèmes de rythme nécessitant un stimulateur cardiaque permanent, un défibrillateur ou un traitement médical, un accident vasculaire cérébral, un saignement, la nécessité d’une transfusion, une insuffisance rénale ou des lésions conduisant à une dialyse temporaire ou permanente, des lésions vasculaires nécessitant une intervention chirurgicale, des lésions cardiaques ou des saignements nécessitant une intervention chirurgicale, un produit de contraste ou une allergie médicamenteuse, et d’autres risques. Vos risques spécifiques sont discutés avec vous lors de votre première visite. Une évaluation électrophysiologique peut être nécessaire avant ou après l’ablation alcoolique. Vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour la mise en place d’un stimulateur cardiaque permanent ou d’un défibrillateur implantable. Idéalement, seuls les patients présentant des symptômes graves sont sélectionnés pour cette procédure bénéfique mais potentiellement risquée.
À quoi ressemble le cours de suivi ?
Après votre sortie, vous êtes invité à revenir pour un suivi au cabinet de cardiologie. Une échocardiographie répétée est réalisée lors de la visite de six mois. Le patient doit discuter des symptômes tels qu’un rythme cardiaque lent, des évanouissements, des symptômes graves.essoufflement, fièvre, frissons ou douleur à l’aine droite. Cela aidera le médecin à évaluer dans quelle mesure l’ablation s’est bien déroulée et à prévenir d’autres complications possibles.
Conclusion
Diverses études ont montré que les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (obstructive) légèrement symptomatique présentaient un soulagement symptomatique et hémodynamique significatif avec un faible risque d’insuffisance cardiaque sévère. Leur survie peut être comparée à celle de la population générale et la plupart d’entre eux atteignent à long terme une classe fonctionnelle NYHA I et un gradient LVOT ≤ 30 mm Hg.
