Les accidents vasculaires cérébraux aigus ont un impact considérable sur la morbidité et la mortalité de la population mondiale. Mais les progrès de la médecine permettent désormais plus que jamais de traiter les accidents vasculaires cérébraux majeurs. L’une de ces avancées est la thrombectomie, une intervention chirurgicale souvent utilisée en association avec un traitement médicamenteux pour améliorer les résultats des personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral grave. La thrombectomie peut traiter les cas d’accident vasculaire cérébral les plus graves, dans lesquels le caillot sanguin a bloqué l’alimentation d’un organe. Les experts en AVC estiment que plus de 20 % des cas d’AVC les plus graves devraient être traités par thrombectomie. La procédure nécessite certainement une bonne expertise. Cependant, dans certaines régions du pays, seulement 2 % des patients qualifiés reçoivent ce traitement. Les résultats de la thrombectomie dépendent principalement de la nécessité d’emmener le bon patient au bon moment et au bon endroit.
Qu’est-ce que la thrombectomie ?
Lors d’un accident vasculaire cérébral, l’apport sanguin à une partie d’un organe est perdu. Cela est dû à un blocage artériel. Le blocage est généralement un caillot de sang. Traditionnellement, le traitement médicamenteux vise à dégager l’artère et à rétablir la circulation sanguine après un accident vasculaire cérébral. Le traitement médicamenteux est efficace en cas de petits caillots sanguins mais est souvent insuffisant pour les gros caillots.
Le mot thrombectomie dérive de thrombus+ectomie. Thrombus désigne un caillot sanguin formé dans le système vasculaire du corps et entravant la circulation sanguine ; -ectomie signifie ablation. La thrombectomie signifie l’ablation chirurgicale d’un caillot sanguin d’un vaisseau sanguin. Lors d’une thrombectomie chirurgicale, le chirurgien pratique une incision dans le vaisseau sanguin cible. Le caillot est retiré et le vaisseau sanguin est réparé, rétablissant ainsi un flux sanguin normal. Dans certains cas, un ballon ou un autre dispositif peut être placé dans le vaisseau sanguin pour le maintenir ouvert. Il existe trois techniques ou mécanismes pour éliminer le caillot du vaisseau.
- Mécanique:Les chirurgiens utilisent un dispositif mécanique pour briser ou éliminer le caillot sanguin à la source.
- Aspiration:Lors d’une thrombectomie par aspiration, l’extrémité du cathéter est placée immédiatement à proximité du caillot et une pression négative est appliquée à l’ouverture distale du cathéter par aspiration à l’aide d’une seringue de 50 ou 60 ml à travers l’orifice proximal du cathéter. Cela entraîne une aspiration du caillot dans le cathéter. Un avantage de cette technique est qu’elle utilise un équipement endovasculaire largement disponible et peut provoquer moins d’événements emboliques et de vasospasmes.
- Contrôletique :La thrombectomie rhéolytique est la procédure dans laquelle un jet de solution saline est dirigé vers le thrombus de l’artère coronaire depuis l’extrémité d’un cathéter à l’aide d’un système AngioJet. La bouillie est aspirée par un autre canal du cathéter.
Comment se déroule la thrombectomie ?
Une fois, votre chirurgien décide que vous êtes candidat à la thrombectomie ; un consentement éclairé sera signé avant de subir la procédure. Ce formulaire indique que vous avez parfaitement compris les risques et les avantages de la chirurgie de thrombectomie, que vous avez répondu à toutes vos questions et que vous êtes prêt à procéder à la chirurgie. Assurez-vous que toutes vos questions ont reçu une réponse avant de signer la lettre de consentement.
Vous devriez parler à votre médecin de la façon dont vous pouvez vous préparer à la chirurgie de thrombectomie. Dites-lui quels médicaments vous prenez. Il se peut qu’on vous demande d’arrêter certains médicaments à l’avance, comme les anticoagulants. Si vous fumez, vous devrez arrêter de fumer avant la chirurgie, car fumer retarde la guérison. Discutez de vos allergies si vous en avez. Le médecin doit savoir si vous êtes enceinte. Si vous avez déjà eu des problèmes d’anesthésie, vous devez en parler à votre médecin.
Il vous sera demandé de faire quelques tests avant la chirurgie de thrombectomie, commeultrason, phlébographie,Tomodensitométrie,IRM, analyses de sang. Vous ne devez ni manger ni boire après minuit la veille de l’intervention chirurgicale de thrombectomie.
Vous pouvez demander à votre médecin à quoi vous attendre pendant l’opération. Une thrombectomie chirurgicale typique se déroule comme suit :
- Une ligne IV sera placée pour délivrer les médicaments. Vous pouvez recevoir des anticoagulants pour éviter la formation de nouveaux caillots pendant la chirurgie.
- Vous recevrez une sédation ou une anesthésie pour vous sentir détendu et somnolent pendant l’opération.
- Continuradiographieles images peuvent être utilisées pour vérifier si le processus se déroule bien.
- Le médecin fera une incision dans la zone située au-dessus de votre caillot sanguin. Il ou elle ouvrira le vaisseau sanguin et retirera le caillot. L’incision sera réparée.
- Dans certains cas, un ballon attaché à un tube mince (cathéter) sera utilisé dans le vaisseau sanguin pour éliminer toute partie restante du caillot. Un stent peut être placé dans le vaisseau sanguin pour aider à le maintenir ouvert.
- Votre médecin fermera et réparera le vaisseau sanguin. Cela rétablira alors la circulation sanguine.
À quoi s’attendre après une thrombectomie ?
Vos prestataires de soins vous surveilleront pendant les prochaines heures. Vos signes vitaux seront surveillés. Selon votre état, il vous sera demandé de rester à l’hôpital pendant une journée ou plus.
Vous recevrez des médicaments pendant un certain temps pour prévenir la formation de caillots. Vous pouvez prendre des analgésiques après avoir consulté votre médecin. Vous devez arrêter de fumer car cela retardera la guérison et réduira le risque de formation de caillot à l’avenir.
Vous devez assister à tous vos rendez-vous de suivi pour aider le médecin à suivre votre rétablissement. Vous devez appeler votre médecin dans les cas suivants
- La douleur ou l’enflure s’aggrave
- Toute fuite du site d’incision
- Fièvre
- Toute sorte de faiblesse ou d’engourdissement dans la zone chirurgicale.
- Vous devez suivre toutes les instructions de sortie qui incluent des conseils sur les médicaments, l’exercice et le soin des plaies.
Risques de thrombectomie
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques. La thrombectomie comprend les risques suivants :
- Saignement excessif pouvant être suffisamment grave pour entraîner la mort
- Risque d’infection
- Dommages au vaisseau sanguin au site du caillot
- Réaction à l’anesthésie
- Embolie pulmonaire
- Risque de développer un autre caillot
Vos risques dépendent de votre état de santé général et de la durée pendant laquelle vous avez un caillot. Ainsi, avant de signer le consentement, assurez-vous que toutes vos questions ont reçu une réponse satisfaisante.
Avantages de la thrombectomie
Une étude a montré les avantages potentiels de la thrombectomie dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Cependant, le recrutement dans ces essais était limité aux patients présentant de petits volumes d’infarctus précoces et des zones de tissus potentiellement importantes à risque. Les lignes directrices actuelles de l’American Heart Association/American Stroke Association recommandent d’envisager la thrombectomie en cas d’accident vasculaire cérébral modéré à grave et d’occlusion documentée de gros vaisseaux, dans laquelle le traitement peut être initié dans les 6 heures suivant l’apparition des symptômes. Les lignes directrices de 2018 ont montré un avantage évident de la thrombectomie mécanique à « fenêtre étendue » pour certains patients présentant une occlusion de gros vaisseaux qui pouvaient être traités pendant 16 à 24 heures. On ne sait toujours pas s’il serait bénéfique pour les services médicaux d’urgence de contourner un hôpital plus proche, capable de recevoir du tPA IV, au profit d’un hôpital capable de réaliser une thrombectomie. Bien qu’une telle approche puisse retarder l’administration IV du tPA pour les patients qui sont ou non candidats à une thrombectomie mécanique, cette approche accélérerait la thrombectomie pour ceux qui sont candidats à une thrombectomie mécanique.
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