Qu’est-ce que la foraminotomie ?
Une foraminotomie est une procédure utilisée pour décompresser les racines nerveuses comprimées. La foraminotomie est réalisée au niveau de la colonne cervicale, de la colonne thoracique et plus généralement de la colonne lombaire. Le terme foraminotomie est dérivé du terme médical désignant un passage creux : foramen. La seconde moitié du terme foraminotomie – otomie – signifie ouvrir.
Pourquoi la procédure de foraminotomie est-elle effectuée ?
Les ouvertures de votre colonne vertébrale qui permettent le passage du faisceau nerveux sont appelées foramen neural. Lorsque ces ouvertures deviennent étroites, cela commence à exercer une pression sur les nerfs. Cette condition est connue sous le nom de sténose foraminale. Les symptômes de cette maladie comprennent :
- Douleur profonde et constante dans les cuisses, les mollets, le bas du dos, les épaules, les bras ou les mains.
- Ressentir de la douleur lors de certains types d’activités ou bouger votre corps d’une certaine manière.
- Engourdissement, faiblesse et picotements.
La foraminotomie s’avère très utile chez les patients sciatiques. La douleur sciatique est associée au nerf sciatique. Le nerf sciatique sort entre les segments L5 et S1. Si la taille du foramen est réduite en raison d’une croissance osseuse supplémentaire ou d’une hernie discale, ce nerf est comprimé et la condition est appelée sciatique.
Quand opter pour la foraminotomie ?
Le traitement du rétrécissement foraminal commence généralement par des méthodes conservatrices. Ces méthodes peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :
- Repos
- Médicaments contre la douleur
- Physiothérapie
- Exercice modéré
- Étirage
- Thérapie chaud/froid
- Des traitements alternatifs (tels queyoga,acupunctureoumassothérapie)
Si un patient éprouve de la douleur, mais qu’elle n’est pas trop intense, une prise en charge généralement conservatrice est alors initiée. Il faut se rappeler que la grande proportion de patients s’atténueront avec le temps et tant que des améliorations sont notées au bout de 6 semaines, qu’il y a une faiblesse minime ou inexistante et que la douleur n’est pas atroce et est tolérable avec une analgésie orale, alors attendre et poursuivre un traitement conservateur est une bonne option.
Il est important de noter que ces traitements ne doivent être suivis que sous la direction d’un médecin. Cela aidera à prévenir les interactions médicamenteuses et d’autres dommages à la colonne vertébrale.
Si le traitement conservateur ne parvient pas à améliorer les symptômes des patients, une procédure de foraminotomie est alors envisagée.
Procédure : Comment se déroule la foraminotomie ?
La foraminotomie est une procédure mini-invasive. Elle peut être réalisée à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale. La foraminotomie est réalisée sous anesthésie générale. Lors de l’opération de foraminotomie, vous vous allongez face contre terre sur la table d’opération. Une coupure (incision) est pratiquée au milieu de l’arrière de votre colonne vertébrale. La longueur de l’incision dépend de la partie de votre colonne vertébrale qui sera opérée. La peau, les muscles et les ligaments sont déplacés sur le côté. Votre chirurgien peut utiliser un microscope chirurgical pour voir l’intérieur de votre dos. Certains os sont coupés ou rasés pour ouvrir l’ouverture de la racine nerveuse (foramen). Tous les fragments de disque sont supprimés. D’autres os peuvent également être retirés à l’arrière des vertèbres pour libérer de l’espace (laminotomie ou laminectomie). Le chirurgien peut procéder à une fusion vertébrale pour s’assurer que votre colonne vertébrale est stable après la chirurgie. Les muscles et autres tissus sont remis en place. La peau est cousue ensemble.
La chirurgie de foraminotomie endoscopique adopte une approche mini-invasive pour soulager la pression dans le foramen causée par la compression. Les éperons de la colonne vertébrale, le matériel de hernie discale, le tissu cicatriciel ou le développement excessif du ligament sont retirés pour libérer le nerf piégé.
Quels sont les risques d’une foraminotomie ?
La foraminotomie réussit chez la plupart des personnes avec un risque minimal de complications. Voici quelques complications possibles :
- Infection
- Dommages nerveux
- Accident vasculaire cérébral
- Complication de l’anesthésie
- Dommages aumoelle épinière
- Perte de sang excessive
Outre ces complications, il existe un léger risque que la foraminotomie ne soulage pas votre douleur. Le risque de complications résultant d’une foraminotomie varie d’une personne à l’autre en fonction de divers facteurs tels que l’âge, la localisation anatomique de l’intervention chirurgicale dans la colonne vertébrale, l’état de santé du patient, etc.
Récupération : après la foraminotomie
Quelques heures après la foraminotomie, vous devriez être capable de vous asseoir dans votre lit. La douleur peut être contrôlée en prenant des analgésiques. Vous devriez pouvoir suivre un régime alimentaire normal.
Vous devriez pouvoir rentrer chez vous un jour ou deux après la foraminotomie. Vous devez vous assurer de suivre les instructions du médecin concernant le soin des plaies, l’activité physique et les médicaments. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une thérapie physique après une procédure de foraminotomie. Vous devriez être capable d’effectuer des travaux légers après quelques semaines.
Votre médecin peut vous donner une idée de ce à quoi vous attendre après la chirurgie de foraminotomie. Vous devez respecter tous les rendez-vous de suivi et discuter avec votre médecin de tout symptôme nouveau ou aggravé suite à une procédure de foraminotomie.
Conclusion
Dans l’ensemble, 80 à 90 % des patients obtiennent un bénéfice significatif de la chirurgie par foraminotomie, et celui-ci se maintient généralement à long terme.
Les procédures de foraminotomie endoscopique offrent des options de récupération rapide, permettant aux patients de reprendre leur travail et leurs activités normales beaucoup plus rapidement. La foraminotomie est une opération très courante avec des taux de réussite élevés. C’est une excellente option pour les bons candidats. Puisqu’il ne s’agit pas d’une méthode de fusion, il n’y a pas d’insertion de greffons osseux ni de dispositif de disque artificiel. La foraminotomie peut être réalisée en chirurgie ambulatoire.
En conclusion, si vous souffrez de douleurs sévères et limitées au cou ou au dos et que votre médecin estime que vous êtes un bon candidat pour la foraminotomie, c’est une très bonne option pour vous puisque la foraminotomie a un très bon taux de réussite et est une procédure peu invasive.
