Existe-t-il une chirurgie pour la tumeur de Wilms ?
Oui, la chirurgie est la principale option de traitement pour la majorité des enfants atteints d’une tumeur de Wilms (WT). L’objectif principal de la chirurgie est d’enlever toute la tumeur en un seul morceau pour empêcher la propagation des cellules cancéreuses à l’abdomen. L’opération doit être réalisée par un chirurgien expérimenté et spécialisé pour ce type de chirurgie chez l’enfant. Si le chirurgien estime qu’il serait impossible d’enlever la totalité de la tumeur, un traitement néoadjuvant visant à réduire la tumeur doit être effectué avant l’intervention chirurgicale.
Processus chirurgical :
Indications et contre-indications à la chirurgie
Indications
- Tumeurs complètement confinées au rein
- Tumeurs qui s’étendent au-delà du rein mais qui ne traversent pas la ligne médiane avec ou sans extension vasculaire
- Résection chirurgicale après chimiothérapie
- Tumeurs bilatérales
- Tumeurs qui traversent la ligne médiane avec extension vasculaire
Contre-indications
- Certaines tumeurs bilatérales
- Tumeurs avec maladie métastatique
- Grosses tumeurs qui traversent la ligne médiane avec l’extension vasculaire (contre-indication relative)
Traitement chirurgical de la tumeur de Wilms
Il existe deux types d’options chirurgicales principales : en fonction de l’état du patient, de l’implication de la tumeur et de la propagation de la tumeur, une option appropriée sera choisie.
Néphrectomie radicale pour la tumeur de Wilms
Lors d’une néphrectomie radicale, le rein entier est retiré ainsi que les autres structures proches telles que la glande surrénale, le tissu adipeux et l’uretère. La néphrectomie radicale est pratiquée chez les enfants atteints d’une tumeur de Wilms dans un rein. Le but de la chirurgie est d’enlever la totalité de la tumeur ainsi que le rein et les autres structures à proximité afin d’éliminer complètement toutes les cellules cancéreuses. Si l’autre rein est sain, la plupart des enfants survivront bien avec un seul rein. C’est la meilleure option chirurgicale car les taux de récidive sont moindres.
Néphrectomie partielle pour la tumeur de Wilms
C’est ce qu’on appelle également la chirurgie épargnant le néphron. Comme son nom l’indique, seule une partie du rein est retirée. Cela se fait principalement chez les enfants qui ont une tumeur de Wilms dans les deux reins, une insuffisance rénale et rénale solitaire, et une néphrectomie partielle est effectuée pour conserver une certaine quantité de tissu rénal normal afin de préserver la fonction rénale. Cependant, cela n’est réalisable que chez environ 10 à 15 % des enfants, car la plupart du temps, la tumeur est trop volumineuse. Une option pour cette chirurgie consiste à retirer complètement le rein qui est plus gros et contenant plus de cellules tumorales et à effectuer une néphrectomie partielle sur l’autre rein en retirant simplement le tissu contenant les cellules tumorales ainsi qu’une marge du tissu normal. Une autre option pour cette chirurgie consiste à réaliser des néphrectomies partielles des deux reins et à conserver suffisamment de tissus normaux. Le problème principal est la récidive locale qui est d’environ 8 % après néphrectomie partielle.
Si les deux reins ne peuvent pas être sauvés, alors les deux reins doivent être retirés. Ensuite, l’enfant devra subir régulièrement une dialyse pour éliminer les déchets. Lorsque l’enfant est en bonne santé et que le rein d’un donneur est disponible, une transplantation rénale peut être réalisée.(1) (2) (4)
Exploration chirurgicale
Avec la néphrectomie radicale et partielle, une exploration chirurgicale est effectuée pour vérifier si l’autre rein, les ganglions lymphatiques voisins et d’autres structures telles que le foie sont impliqués, ce qui est important pour déterminer l’étendue et le stade de la tumeur de Wilms. Parfois, des biopsies sont effectuées pendant la chirurgie.(1) (2) (3)
Approches chirurgicales pour la tumeur de Wilms
Chirurgie ouverte :Habituellement, une incision médiane est pratiquée sur l’abdomen. Cela permet cependant une exploration chirurgicale ; la reprise est lente.
Néphrectomie laparoscopique :La néphrectomie laparoscopique peut être pratiquée chez les enfants présentant une petite tumeur, non propagée localement ou métastasée. La récupération plus rapide en est l’avantage.
Conclusion
La chirurgie est la principale option de traitement de la tumeur de Wilms. Il existe deux méthodes chirurgicales : la néphrectomie radicale et partielle. Lors d’une néphrectomie radicale, le rein affecté et d’autres structures voisines sont complètement retirés chez les enfants atteints d’une tumeur de Wilms dans un rein. La néphrectomie partielle est pratiquée chez les enfants atteints d’une tumeur de Wilms dans les deux reins, d’un rein solitaire et d’une insuffisance rénale. Elle est réalisée pour conserver une certaine quantité de tissu rénal normal afin de préserver la fonction rénale. Cependant, le taux de récidive est élevé en cas de néphrectomie partielle. L’exploration chirurgicale est réalisée par néphrectomie partielle ou radicale pour vérifier si l’autre rein, les ganglions lymphatiques voisins et d’autres structures telles que le foie sont impliqués, ce qui est important pour déterminer l’étendue et le stade de la tumeur de Wilms.
Références :
- https://www.cancer.org/cancer/wilms-tumor/treating/surgery.html
- https://emedicine.medscape.com/article/453076-overview#a4
- https://www.cancer.net/cancer-types/wilms-tumor-childhood/types-treatment
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK373361/
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