Les appareils cardiaques sont conçus pour maintenir le rythme cardiaque d’une personne à un rythme approprié pour ceux qui ont un rythme cardiaque irrégulier en raison de problèmes causés par l’incapacité du cœur à pomper le sang dans tout le corps. Cet article traite des caractéristiques des patients ayant subi une désactivation d’un dispositif cardiaque et des résultats pour les patients.
Appareils cardiaques
Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies, environ 6,5 millions d’adultes aux États-Unis souffrent d’insuffisance cardiaque et un décès sur huit était lié à une insuffisance cardiaque en 2017.1Ceux-ci peuvent continuer à augmenter en raison de l’évolution des modes de vie.
Les appareils cardiaques sont conçus pour maintenir le rythme cardiaque d’une personne à un rythme approprié pour ceux qui ont un rythme cardiaque irrégulier en raison de problèmes causés par l’incapacité du cœur à pomper le sang dans tout le corps. Un dispositif cardiaque est inséré en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite.
Les types d’appareils cardiaques sont les stimulateurs cardiaques, les défibrillateurs automatiques implantables ou DCI et les moniteurs de rythme cardiaque appelés enregistreurs en boucle. Ces dispositifs seraient médicalement et techniquement assurés de prolonger la longévité d’un patient souffrant d’insuffisance cardiaque. Il est important de connaître les caractéristiques de la désactivation d’un dispositif cardiaque.
Caractéristiques de la désactivation du dispositif cardiaque
Très peu de patients connaissent les caractéristiques de l’option de désactivation du dispositif cardiaque. Certains patients reçoivent un choc de leur DCI au cours de leur processus de mort, demandant ainsi une désactivation lorsqu’ils reconnaissent la gravité de leur maladie. Il est très important de planifier et de discuter en temps opportun de la désactivation du dispositif cardiaque, car cela réduit le risque de mourir d’un choc. Cela contribue également à réduire les dilemmes éthiques auxquels peuvent être confrontés le patient, les mères porteuses et les prestataires de soins. Il est très important de mener une discussion de bout en bout sur le processus et d’éduquer le patient sur tous les risques et évaluations haut de gamme. Les décisions concernant la désactivation de l’appareil doivent être discutées en profondeur avec le patient. Si les patients n’ont pas la capacité de s’impliquer, les décisions doivent être prises selon la loi appropriée et dans leur meilleur intérêt. Les DCI sont dotés d’un stimulateur cardiaque intégré qui permet de désactiver l’action de choc du DCI et de poursuivre la fonction du stimulateur cardiaque.
Il est possible que les patients porteurs d’un dispositif cardiaque implanté pour un rythme cardiaque normal, à un moment donné, demandent physiquement ou émotionnellement la désactivation du dispositif cardiaque. Les patients qui décident eux-mêmes de procéder à la désactivation du dispositif envisagent de prendre des médicaments palliatifs plutôt que ceux dont les mères porteuses prennent la décision. Les médecins suggèrent de prendre des médicaments pour assurer une gestion proactive des symptômes.
Certaines des caractéristiques importantes du dispositif cardiaque incluent des points importants tels que
- Les patients portant des appareils cardiaques doivent se tenir à distance du bruit, des téléphones portables et de tout ce qui contient un espace magnétique élevé.
- Les gens doivent être conscients de l’état de santé du patient afin de pouvoir obtenir de l’aide en cas de détérioration soudaine de sa santé.
Caractéristiques de la désactivation du dispositif cardiaque – Résultats pour les patients
L’expérience d’un ou de plusieurs chocs qui se produisent dans le cadre d’une douleur constante crée des réponses négatives d’anxiété et de détresse chez le patient et le soignant. Parfois, un patient porteur d’un dispositif implanté peut subir un arrêt cardiorespiratoire sans savoir si le dispositif présente un risque pour la personne. La nécessité de retirer l’appareil doit être prise en considération avant de le désactiver. Il est également nécessaire de connaître les résultats pour le patient et les caractéristiques de la désactivation du dispositif cardiaque.
Facteurs à prendre en compte lors de la désactivation du dispositif cardiaque
La permission du patient (s’il est capable de prendre des décisions) :On discute de la gestion du dispositif au début de la maladie et de l’implantation, même si en réalité, presque personne ne discute du souhait du patient. La situation médicale du patient est essentielle à l’implantation du dispositif. La communication entre le médecin et la famille est très importante pour comprendre les antécédents médicaux du patient.
Le type d’appareil utilisé :les appareils diffèrent par leurs capacités thérapeutiques. Chaque patient reçoit une carte d’identification avec les détails du produit et le numéro de contact de l’entreprise. Cependant, si le patient n’a pas de carte d’identité et que le dossier médical n’est pas disponible, il existe d’autres moyens, par exemple via un rapport de radiographie pulmonaire. Ces détails aident à décider de la désactivation du dispositif cardiaque.
Une désactivation temporaire est parfois effectuée pour vérifier si l’appareil fonctionne correctement pendant que des mesures appropriées sont prises pour fournir un traitement approprié. La désactivation de l’appareil cardiaque peut même être nécessaire lors de certains traitements comme la chirurgie ou la radiothérapie. Parfois, la désactivation d’un dispositif cardiaque entraîne l’arrêt du traitement, ce qui est considéré comme une euthanasie volontaire ou un suicide assisté. Cependant, le suicide volontaire dû à l’arrêt d’un traitement médical est porté devant le tribunal pour obtenir une autorisation légale. Les décisions cliniques doivent prendre en considération les lois de la juridiction locale. Étant donné que les résultats pour le patient dépendent de la désactivation du dispositif cardiaque, la décision doit être prise avec beaucoup de prudence. Certaines personnes portant des dispositifs cardiaques implantés peuvent cesser de se rendre pour leurs examens, ce qui les fait ignorer la maladie sous-jacente. Dans certains cas, l’état peut s’aggraver et le patient devient sujet à ce qui pourrait éventuellement devenir la cause de son décès.
Résultats pour les patients de la désactivation d’un dispositif cardiaque – Demande de thérapies
La demande d’un dispositif électronique implantable cardiovasculaire concerne principalement les thérapies contre la tachycardie, uniquement lorsque des décideurs de substitution font normalement de telles demandes.2
Cependant, la plupart des patients décèdent peu de temps après la désactivation de l’appareil, ce qui peut être dû à une maladie sous-jacente du patient. À notre époque, de nombreux patients américains utilisent des appareils cardiaques. Il pourrait y avoir une maladie cardiaque ultérieure dans le futur, ce qui rendrait le dispositif inefficace et agirait comme une barrière à la mort naturelle, faisant souffrir le patient en raison du fonctionnement continu du dispositif ou même les chocs provoqués par les DCI pourraient être douloureux. Ainsi, certains patients ou leurs substituts décident de désactiver l’appareil au fil du temps pour une mort paisible aux patients gravement malades qui ne désirent plus les thérapies. Cependant, certains s’opposent à la désactivation de l’appareil pour les patients fortement dépendants de l’appareil, car cela peut provoquer des symptômes d’insuffisance cardiaque ou une mort rapide.
On constate que la plupart des patients qui préfèrent la désactivation du CIED (dispositif électronique implantable cardiovasculaire) tentent d’éviter le choc pendant le processus de mort. Alors que l’on se demande si la désactivation des thérapies contre la bradycardie chez les patients dépendants des PM est illégale. La majeure partie de la désactivation du CIED est demandée par les substituts des patients car ils ne peuvent pas supporter le fardeau de la prise de décision. Il est très probable que les substituts demandent la désactivation du traitement contre la bradycardie, car cela implique des patients gravement malades sans capacité de prise de décision, contrairement au traitement contre la tachycardie, qui est généralement effectué par des patients capables de prendre des décisions et qui souhaitent éviter les chocs. Parfois, le patient exprime clairement son souhait de ne recevoir aucune information ou discussion sur le processus car cela créerait un risque de fardeau pour la santé. Dans ce cas, le médecin doit respecter la volonté du patient et le choix du patient doit être enregistré dans sa déclaration de santé.
Contrairement à ce que l’on croit, la désactivation soudaine d’un stimulateur cardiaque n’entraînerait pas une mort rapide et indolore car la majorité de la population n’est pas dépendante d’un stimulateur cardiaque alors que ceux qui en sont dépendants entraîneraient une asystolie et la mort. Cela entraîne parfois une défaillance lente des organes, connue sous le nom de bradycardie symptomatique, qui peut entraîner une mort lente et difficile. La plupart des patients ont un pronostic sombre ou terminal. Les DCI sont utilisés pour prévenir la mort subite et douloureuse causée par la fibrillation ventriculaire. Les chocs des DCI peuvent être très perturbants dans le processus de mort d’un patient en phase terminale, raison pour laquelle les patients doivent être initialement informés lors de l’implantation du DCI. Alors que les stimulateurs cardiaques doivent être laissés intacts chez un patient mourant, car la désactivation d’un stimulateur cardiaque entraîne des effets indésirables.
Conclusion
Avec de mauvaises habitudes alimentaires et de style de vie, les risques d’insuffisance cardiaque devraient augmenter dans les années à venir. Grâce à la technologie qui a apporté suffisamment de moyens d’augmenter l’espérance de vie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque, ceux-ci devraient être informés des limites et des conditions. Il faut s’assurer que la personne qui utilise l’appareil reçoit les soins et les soins médicaux appropriés. Cependant, la présence d’un DCI en fin de vie peut créer des douleurs physiques et émotionnelles. Les résultats des patients ayant subi une désactivation d’un dispositif cardiaque doivent également être pris en considération. La santé psychologique du patient joue un rôle très important dans la désactivation volontaire de l’appareil.
La lourdeur du traitement et les soins particuliers prodigués au patient rendent difficile une vie saine. Le maintien prolongé du dispositif provoque non seulement une mort douloureuse et prolongée, mais rend également la personne vulnérable à la détresse mentale, à la perte de dignité, à l’épuisement des ressources, au fardeau émotionnel et spirituel associé à une maladie prolongée et à la dégradation de la qualité de vie. En présence de ces charges sans espoir d’effets cicatrisants, le dispositif devient automatiquement inefficace, auquel cas la désactivation du dispositif cardiaque est justifiée.
Références :
- https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_failure.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276835
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