Lorsqu’un médecin soupçonne qu’un patient présente des blocages dans les artères du cœur, il prescrit souvent une coronarographie. Cependant, le cheminement d’une personne vers un diagnostic définitif n’est plus une approche unique. La médecine moderne propose deux méthodes principales pour visualiser les vaisseaux sanguins du cœur : l’angiographie invasive traditionnelle (cathétérisme cardiaque) et la nouvelle angiographie coronarienne CT non invasive (CTCA). Bien que les deux procédures soient conçues pour fournir une image claire des artères coronaires, leurs méthodes, risques et applications cliniques sont fondamentalement différents. Cet article fournit une comparaison détaillée d’une angiographie coronarienne CT et d’une angiographie traditionnelle, décomposant leurs procédures, avantages et inconvénients pour vous aider à comprendre quel outil de diagnostic peut être le bon pour vous.
L’angiographie traditionnelle
UNAngiographie coronarienne traditionnelle, également connu sous le nom de cathétérisme cardiaque, est une procédure invasive qui constitue la référence en matière de diagnostic de la maladie coronarienne (MAC) depuis des décennies. Il fournit une vue dynamique en temps réel du flux sanguin dans les artères du cœur.
La procédure, étape par étape :
- Préparation:La procédure est réalisée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque d’un hôpital. Le patient reçoit une anesthésie locale pour engourdir le site d’accès, généralement au niveau du poignet (artère radiale) ou de l’aine (artère fémorale). Le patient reste éveillé mais peut recevoir un léger sédatif pour l’aider à se détendre.
- Insertion du cathéter :Un tube fin et flexible appelé cathéter est inséré dans l’artère. À l’aide d’un guidage par rayons X en direct (fluoroscopie), le cardiologue fait soigneusement passer le cathéter dans les vaisseaux sanguins jusqu’à ce qu’il atteigne l’ouverture des artères coronaires.
- Injection de colorant :Un colorant de contraste spécial est injecté à travers le cathéter.16 Ce colorant rend les vaisseaux sanguins visibles sur le moniteur à rayons X. Le cardiologue enregistre une vidéo en direct du flux sanguin pour identifier tout blocage ou rétrécissement.
- Diagnostique et Thérapeutique :Un avantage clé de cette procédure réside dans sa double fonction. Si un blocage important est détecté, le cardiologue peut souvent procéder immédiatement à une intervention thérapeutique, telle qu’une angioplastie (utilisation d’un ballon pour ouvrir l’artère) ou la pose d’un stent (insertion d’un petit tube maillé pour maintenir l’artère ouverte).[1]
L’angiographie coronarienne CT (CTCA)
UNAngiographie coronarienne CTest un test d’imagerie non invasif qui utilise un puissant scanner de tomodensitométrie (TDM) pour créer des images 3D détaillées et haute résolution du cœur et des artères coronaires.
La procédure, étape par étape :
- Préparation:Il s’agit d’une procédure ambulatoire réalisée dans une salle de tomodensitométrie.19 Le patient est allongé sur une table qui glisse dans le scanner. Une intraveineuse est placée, généralement dans le bras, pour injecter le produit de contraste.
- Contrôle de la fréquence cardiaque :Étant donné que le scanner prend des images rapides d’un cœur en mouvement, une fréquence cardiaque lente et régulière est cruciale pour obtenir des images claires. Le patient peut recevoir un médicament, généralement un bêtabloquant, pour ralentir temporairement sa fréquence cardiaque.
- Le scan :Le produit de contraste est injecté et le scanner prend rapidement une série d’images radiographiques. L’ensemble du processus d’analyse lui-même est très rapide et prend souvent moins d’une minute. Les images sont ensuite compilées par un ordinateur pour créer un modèle 3D des artères.
- Analyse:Un cardiologue ou un radiologue analyse les images pour rechercher tout signe de blocage, de rétrécissement ou d’accumulation de plaque sur les parois des artères.
Lequel avez-vous besoin ?
Le choix entre une CTCA et une angiographie traditionnelle n’est pas arbitraire ; il s’agit d’une décision clinique basée sur les symptômes, les facteurs de risque et l’état de santé général du patient.
Quand une CTCA est le bon choix
Une CTCA est de plus en plus utilisée comme outil de diagnostic de première intention pour les patients présentant des symptômes atypiques d’une crise cardiaque ou pour ceux présentant un risque faible à intermédiaire de maladie coronarienne.
Symptômes atypiques :Si vous ressentez des douleurs thoraciques qui ne sont pas sévères ou si vous présentez des symptômes comme un essoufflement ou une fatigue qui ne sont pas définitifs pour une crise cardiaque, un CTCA peut exclure rapidement et en toute sécurité tout blocage important.
Risque intermédiaire :Pour les patients présentant des facteurs de risque comme un taux de cholestérol élevé ou des antécédents familiaux de maladie cardiaque mais sans symptômes majeurs, une CTCA peut servir d’outil de dépistage pour évaluer l’étendue de l’accumulation de plaque et éclairer les décisions de traitement futures.[3]
Évaluation des risques non invasive :Un CTCA est particulièrement utile car il peut visualiser à la fois la plaque obstructive et non obstructive. Il peut identifier la plaque sur les parois artérielles même si elle ne provoque pas encore d’obstruction, fournissant ainsi des informations précieuses sur le risque cardiaque global d’un patient.[4]
Un résultat CTCA négatif est très fiable et peut aider les médecins à éviter une angiographie traditionnelle inutile, coûteuse et invasive. Il agit comme un parfait « gardien » pour garantir que seuls les patients qui ont réellement besoin d’une procédure plus complexe en subissent une.
Quand une angiographie traditionnelle est nécessaire
Une angiographie traditionnelle reste le test définitif et constitue le premier choix approprié dans les situations où il existe une forte suspicion d’un blocage grave et aigu.
Crise cardiaque active :Si vous présentez des symptômes classiques de crise cardiaque ; douleur thoracique sévère, essoufflement ou douleur irradiant vers la mâchoire ou le bras, une angiographie traditionnelle est la norme de soins. En effet, la procédure peut passer immédiatement du diagnostic au traitement, une étape cruciale en cas d’urgence cardiaque.[5]
Angine instable :Pour les patients présentant des douleurs thoraciques qui s’aggravent ou surviennent avec moins d’effort (angor instable), une angiographie traditionnelle est nécessaire pour évaluer le risque de crise cardiaque et fournir une intervention immédiate si nécessaire.
Symptômes graves :Si une CTCA a déjà été réalisée et a révélé un blocage grave (par exemple supérieur à 70 %), une angiographie traditionnelle est la prochaine étape pour confirmer l’étendue du blocage et effectuer une procédure de pose de stent.[6]
Patients souffrant d’arythmie :Un CTCA nécessite une fréquence cardiaque lente et régulière. Si un patient souffre d’arythmie sévère ou ne peut pas prendre de bêtabloquants, une angiographie traditionnelle peut être une option plus fiable pour un diagnostic clair.
Conclusion
L’évolution de la technologie médicale a doté les médecins d’outils plus nuancés et plus efficaces pour diagnostiquer les maladies cardiaques. Une angiographie coronarienne CT offre un moyen puissant et non invasif de visualiser les artères du cœur, agissant comme un excellent outil de dépistage et un gardien pour les patients présentant un risque faible à intermédiaire. Il peut fournir des informations cruciales sur le risque futur d’événements cardiaques d’un patient.
Mais l’angiographie traditionnelle reste l’outil définitif et critique en cas d’événements cardiaques actifs et lorsqu’un blocage sévère est fortement suspecté. Sa capacité à fournir à la fois un diagnostic et une intervention thérapeutique immédiate dans la même séance en fait une procédure irremplaçable dans une situation mettant la vie en danger. Le meilleur choix est une décision prise en partenariat avec un cardiologue qualifié, qui peut prendre en compte vos symptômes uniques, vos facteurs de risque et vos antécédents médicaux pour vous guider vers la procédure qui vous convient.
