Le ligament collatéral ulnaire est une bande épaisse et triangulaire. Lorsque ce ligament se rompt, il interrompt le mouvement et le contrôle du coude. Il est le plus souvent blessé chez les lanceurs de baseball, mais il peut survenir chez les lanceurs de softball, les lanceurs de javelot, les gymnastes et les lutteurs. Pour réparer cette blessure, une chirurgie de reconstruction est réalisée, également appelée chirurgie de Tommy John. Tommy John Surgery doit son nom au premier joueur de baseball à subir ce type de chirurgie.
Qu’est-ce que la chirurgie Tommy John
La chirurgie Tommy John ou reconstruction UCL est une chirurgie couramment utilisée pour réparer un ligament collatéral ulnaire déchiré à l’intérieur du coude en le remplaçant par un tendon provenant d’ailleurs dans le corps. Le but de la chirurgie Tommy John est de stabiliser le coude, de réduire ou d’éliminer la douleur et de restaurer la stabilité et l’amplitude des mouvements.
La chirurgie de reconstruction de l’UCL ou chirurgie Tommy John doit son nom à l’ancien lanceur des Dodgers de Los Angeles, Tommy John. Il a été le premier candidat à subir la première intervention chirurgicale de ce type.
Pourquoi le ligament collatéral ulnaire est-il important
Les ligaments collatéraux ulnaires constituent la source de stabilité la plus importante du coude. Ils peuvent être déchirés en cas de blessure ou de luxation du coude. Le ligament collatéral ulnaire peut également être endommagé par une utilisation excessive et un stress répétitif, tel que le mouvement de lancer. Il est le plus souvent blessé chez les lanceurs de baseball, mais il peut survenir chez les lanceurs de softball, les lanceurs de javelot, les gymnastes et les lutteurs. S’ils ne sont pas traités correctement, le coude peut être trop lâche ou instable.
Qui a besoin de la chirurgie Tommy John ?
L’UCL est situé à l’intérieur du coude. Souvent, les lanceurs ressentent un bruit lorsqu’ils blessent ce ligament. Cependant, le ligament peut aussi s’étirer progressivement et provoquer des douleurs lors de lancers durs et répétitifs. Les lanceurs blessés à l’UCL se plaignent fréquemment de douleurs lors des lancers et d’une perte de vitesse. La chirurgie Tommy John est conçue pour restaurer la stabilité médiale du coude. L’objectif principal de la chirurgie Tommy John est de revenir pleinement aux niveaux d’activité précédents, particulièrement vrai pour les athlètes qui souhaitent rester actifs et compétitifs dans le sport.
Avant l’opération Tommy John
La décision de subir l’opération Tommy John doit être prise conjointement par vous et votre médecin. Une fois la décision prise, votre chirurgien pourra vous proposer un examen physique complet afin de s’assurer que vous êtes dans les meilleures conditions possibles pour subir l’opération Tommy John. Pour vous préparer à l’intervention, vous devez porter des vêtements confortables, y compris si possible une chemise boutonnée. Vous ne devez rien manger ni boire après minuit pour les arrivées avant midi. Sinon, ne rien manger ni boire sept heures avant votre arrivée au centre chirurgical.
Procédure : Comment se déroule la chirurgie de Tommy John ?
Lorsque le traitement non chirurgical échoue en cas de déchirure du ligament collatéral ulnaire, le traitement chirurgical implique le remplacement du ligament par une greffe tendineuse.
La procédure chirurgicale Tommy John se déroule de deux manières. Une technique courante utilisée pour remplacer le ligament collatéral ulnaire endommagé est appelée technique d’amarrage. Le chirurgien perce deux trous dans l’ulna et trois dans l’épicondyle médial (la petite bosse osseuse à l’intérieur du coude, à l’extrémité de l’humérus). Les deux trous dans le cubitus forment un tunnel à travers lequel la greffe tendineuse sera passée en boucle. Les trois trous de l’épicondyle médial forment un triangle. Le trou du bas sera plus grand que les deux trous du haut, afin que le chirurgien puisse glisser l’extrémité du greffon tendineux dans le trou du bas. Les deux trous supérieurs sont utilisés pour tirer le greffon tendineux dans le tunnel à l’aide de sutures attachées au greffon et enfilées dans les deux trous.
Une fois le tendon prélevé, des sutures sont fixées aux deux extrémités. Le tendon passe par le tunnel inférieur formé dans le cubitus et s’étend sur l’articulation du coude. Les deux sutures attachées aux extrémités du greffon sont enfilées dans le plus grand tunnel inférieur de l’épicondyle médial et chacune est enfilée dans l’un des trous supérieurs les plus petits.
À l’aide de ces deux sutures, le chirurgien tire l’extrémité du greffon plus loin dans le tunnel supérieur jusqu’à ce que la tension soit correcte pour maintenir l’articulation en position. Le chirurgien place soigneusement le coude dans son arc de mouvement complet et réajuste la tension sur les sutures jusqu’à ce qu’il soit convaincu que la tension ligamentaire appropriée est rétablie. Les deux sutures sont liées ensemble pour maintenir le greffon tendineux dans cette position.
Une autre technique courante pour reconstruire le ligament collatéral ulnaire est la technique de la figure en huit. Dans cette technique, le greffon tendineux est enfilé à travers deux paires de trous – deux percés dans l’épicondyle médial et deux dans l’ulna. Le greffon est passé en boucle à travers les trous en forme de huit. Les deux extrémités du tendon sont suturées au tendon lui-même.
Si l’on craint que le nerf cubital ait été étiré et endommagé en raison de l’instabilité (comme mentionné ci-dessus), il peut être réacheminé de manière à ce qu’il passe devant l’articulation du coude plutôt que par le tunnel cubital à l’arrière du coude. L’incision est suturée et le coude est placé dans un grand bandage et une attelle.
Plusieurs techniques plus récentes sont en cours de développement qui, espérons-le, rendront la procédure encore moins invasive tout en conservant le succès de la technique d’amarrage.
Risque et complications de la procédure chirurgicale de Tommy John
La chirurgie Tommy John, comme les autres interventions chirurgicales, comporte un risque d’infection ou de complications dues à l’anesthésie. Il existe également un faible risque de lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs du coude. Si le nerf cubital est irrité à la suite de la chirurgie, il peut être déplacé vers une autre partie du coude.
D’autres complications de la chirurgie Tommy John peuvent survenir en raison du nouveau tendon. Le nouveau tendon attaché aux os de l’articulation du coude peut s’étirer et se déchirer, nécessitant une deuxième opération. Dans de rares cas, des complications se développent également dans la partie du corps sur laquelle le tendon de remplacement a été prélevé. Ceux-ci peuvent être traités efficacement avec des médicaments.
Pendant votre convalescence, il est essentiel que vous soyez attentif aux signes de complications ou de revers, ou aux signes indiquant que votre coude n’est pas prêt à supporter le fardeau de votre sport. Discutez avec votre médecin et vos entraîneurs des éléments à surveiller après la chirurgie.
Bien que la chirurgie Tommy John ait un taux de réussite compris entre 80 et 85 pour cent, dans certains cas, les joueurs peuvent atteindre un niveau de performance inférieur après la chirurgie. En fait, les approches conservatrices ou non chirurgicales sont parfois plus efficaces pour traiter les blessures aux ligaments du coude.
Période de récupération après la chirurgie de Tommy John
Après la chirurgie Tommy John, le patient peut commencer à pratiquer des activités d’amplitude de mouvement dès que le médecin l’autorise et si ces activités ne provoquent pas de douleur. L’athlète peut commencer par des exercices de lancer en général au bout de deux mois environ et progresser lentement jusqu’à une récupération complète. Le rétablissement complet peut prendre de 18 à 24 mois. La reprise est progressive et suit généralement les phases suivantes :
Après l’intervention chirurgicale, les patients portent une attelle pendant environ 10 jours pour immobiliser le coude. Des exercices d’amplitude de mouvement doux commencent. Après environ 6 semaines de chirurgie Tommy John, le patient peut commencer à effectuer des exercices de renforcement du coude. Pendant environ 4 mois, le patient doit faire très attention à éviter les activités qui sollicitent trop le greffon. Après 4 à 5 mois après la chirurgie Tommy John, le programme de lancer par intervalles peut être démarré. Après 6 mois, les travaux de talus peuvent commencer. Le patient/joueur peut revenir au niveau d’activité de compétition après environ 8 à 12 mois.
Lire aussi :
- Faire face à des douleurs articulaires au coude? Trouvez les causes, le traitement, la prévention – Exercices d’étirement réguliers
- Causes de la douleur au coude
- Types de blessures au coude
- Goutte au coude : causes, symptômes, traitement, perspectives, régime alimentaire, prévention
- Pseudogoutte au coude : causes, symptômes, traitement, signes, diagnostic, FAQ
- Bursite du coude : causes, symptômes, traitement, exercice, période de récupération, prévention
- Quelles sont les causes de la synovite du coude et comment est-elle traitée ?
