Les calculs biliaires sont un problème courant qui nécessite souvent un traitement si les symptômes persistent. Dans cet article, nous discutons des options de traitement pour les calculs biliaires. La cholécystectomie est la chirurgie réalisée pour enlever les calculs biliaires, tandis que l’exploration des voies biliaires consiste à observer les voies biliaires, à des fins de traitement.
Qu’est-ce que la cholécystectomie et l’exploration des voies biliaires ?
La bile est un liquide libéré par le foie et stocké dans la vésicule biliaire. La fonction principale de la bile est de décomposer les graisses en acides gras et de contribuer à l’indigestion du corps. Lorsque la bile est libérée par le foie, elle est envoyée vers l’intestin grêle par une structure en forme de tube, appelée canal biliaire. Le canal biliaire est relié au foie, à la vésicule biliaire, au pancréas et à l’intestin grêle.
Parfois, pour diverses raisons, des calculs biliaires se développent dans les voies biliaires. La chirurgie effectuée pour retirer les calculs biliaires est connue sous le nom de cholécystectomie. L’exploration des voies biliaires est un processus par lequel le médecin observe si quelque chose comme un calcul bloque le flux de bile du foie et de la vésicule biliaire vers l’intestin grêle.
Quand est-il nécessaire de réaliser une exploration des voies biliaires ?
L’exploration des voies biliaires est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le médecin ouvre le canal biliaire principal relié au foie et à la vésicule biliaire à l’intestin grêle. Ceci est fait pour vérifier s’il existe un type de blocage dans le chemin. Des calculs biliaires peuvent se former dans les voies biliaires, ce qui limite le flux de la bile de la vésicule biliaire et du foie vers l’intestin grêle. Lorsque la bile ne peut pas s’écouler correctement de la vésicule biliaire vers l’intestin grêle, elle infecte levésicule biliaire. En conséquence, le patient ressent des ballonnements,nausée,vomissement,douleur abdominale,douleur thoracique,mal de dosoudouleur à l’épaule. En dehors de cela, le blocage du canal biliaire principal peut également provoquerjaunissechez le patient. De plus, cela peut aussi parfois provoquer une irritation du pancréas. En observant ces symptômes, les médecins décident si le patient a besoin d’une intervention chirurgicale ou non.
Comment se déroule la cholécystectomie ?
La cholécystectomie est une intervention chirurgicale très courante aux États-Unis, où plus de 750 000 personnes subissent une intervention chirurgicale chaque année.1,2Avant de pratiquer une cholécystectomie, les chirurgiens demandent au patient de manger des aliments légers la veille et de ne rien manger et/ou boire après minuit. Le jour de l’intervention chirurgicale, le patient ne peut prendre que les médicaments prescrits par les médecins.
Lors d’une cholécystectomie, le chirurgien administre une anesthésie générale au patient afin qu’il ne ressente aucune douleur. Ensuite, le chirurgien effectue une seule incision soit sous le côté droit de la côte du patient, soit au centre de son abdomen pour localiser le canal biliaire. Une fois que le chirurgien a localisé le canal biliaire, il y injecte un colorant et prend unradiographie. Cela montre où se trouve exactement le calcul biliaire ou le blocage dans le canal biliaire.
Lorsque l’emplacement du calcul biliaire est détecté avec précision, le chirurgien fait une incision dans le canal biliaire et retire le calcul biliaire. Lorsque tous les calculs biliaires sont retirés, le chirurgien referme la peau à l’endroit où la coupe est pratiquée à l’aide de clips ou d’interrupteurs chirurgicaux. Dans certains cas, le chirurgien insère également un tube à l’intérieur du canal biliaire de manière à ce qu’il sorte de la peau. Le chirurgien place un sac en plastique à l’autre extrémité du tube afin que la bile soit évacuée dans le sac en dehors du corps du patient. Le sac reste au même endroit pendant quelques jours ou semaines et est ensuite retiré par le chirurgien.
Une fois l’opération de cholécystectomie réussie, le patient devrait être soulagé de tout l’inconfort dû au blocage des voies biliaires. La chirurgie réduira également le risque d’infection biliaire et de jaunisse.
Risques associés à la cholécystectomie ou à l’exploration des voies biliaires
Certains risques ou complications liés à la cholécystectomie ou à l’exploration des voies biliaires sont les suivants :
- Saignement
- Infection
- Gonflement du canal biliaire
- Complications de l’anesthésie générale
- Fuite biliaire
- Douleur mineure à l’épaule
- Caillots de sang
- Hernie dans la cicatrice.
Dans certains cas, le patient peut souffrir de fièvre et de douleurs excessives au niveau de l’incision après l’intervention chirurgicale. Mais si cela persiste ou si la fièvre dépasse 101 degrés, une attention immédiate est requise.
Le processus de cholécystectomie peut ne pas convenir à certains patients, en particulier à ceux qui souffrent d’une maladie compliquée de la vésicule biliaire ou qui ont subi une intervention chirurgicale dans la partie supérieure de l’abdomen.3 Cependant, le chirurgien déterminera si vous avez besoin d’une cholécystectomie ou si vous pouvez opter pour des alternatives. L’une des alternatives les plus courantes à la cholécystectomie que le chirurgien choisit habituellement est la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Parfois, les médecins appliquent la procédure pour dissoudre les calculs biliaires ou les briser en petits morceaux. Cependant, les médicaments utilisés dans ce processus peuvent également avoir des effets secondaires. Encore une fois, on constate que ces alternatives ne permettent pas de guérir complètement la maladie et que les symptômes sont susceptibles de réapparaître. Par conséquent, il est toujours conseillé de suivre un régime pauvre en graisses pour prévenir les calculs biliaires dans les voies biliaires.
La cholécystectomie et l’exploration des voies biliaires sont des interventions chirurgicales courantes et sont mieux réalisées par des chirurgiens qualifiés. La nécessité d’effectuer ces procédures et les risques possibles doivent être discutés avant de planifier le traitement.
Références :
- Stinton LM, Myers RP, Shaffer EA. Epidémiologie des calculs biliaires. Gastroenterol Clin North Am2010 ; 39 : 157-169, vii.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20478480
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4255339/
- B. Fernando Santos, L. Michael Brunt et Michael J. Pucci. La vésicule biliaire difficile : une approche sûre d’un problème dangereux. Journal des techniques chirurgicales laparoendoscopiques et avancéesVol. 27, n° 6. 571-8.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28350258
