Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique ?
Le syndrome de la sortie thoracique ou TOS est une affection dans laquelle la sortie thoracique supérieure est comprimée, ce qui entraîne une compression du scalène moyen et du scalène antérieur d’un faisceau neurovasculaire (composé des nerfs C8 et T1 plus le plexus brachial et la veine et l’artère sous-clavière).
Le syndrome peut comprimer l’artère sous-clavière ou le plexus brachial. Le plexus brachial est l’ensemble des nerfs sensoriels et moteurs qui innervent la main, le bras et la ceinture scapulaire, tandis que la veine et l’artère sous-clavière irriguent la région.
L’exutoire thoracique
Le syndrome du défilé thoracique peut être statique ou positionnel. Le TOS statique est causé par des conditions telles que des spasmes ou une hypertrophie des muscles adjacents aux vaisseaux sanguins ou au plexus brachial. Le TOS positionnel est provoqué par le mouvement de la ceinture scapulaire ou de la clavicule.
Syndrome du défilé thoracique
Le syndrome du défilé thoracique peut être classé par :
Structure affectée et symptomatologie Le syndrome du défilé thoracique peut être classé selon les structures impliquées, notamment :
une. Syndrome artériel du défilé thoracique – implique la compression de l’artère sous-clavière
b. Syndrome neurogène du défilé thoracique – implique la compression du plexus brachial. C’est le type de TOS le plus courant et représente près de 95% des cas.
c. Syndrome veineux du défilé thoracique – implique la compression de la veine sous-clavière
Événement
Le syndrome du défilé thoracique peut être causé par plusieurs facteurs, notamment un traumatisme et des postures non ergonomiques.
Structure provoquant la constriction
Le syndrome du défilé thoracique peut également être classé en fonction de la structure qui provoque la compression, notamment :
- Syndrome des côtes cervicales – implique la compression du faisceau neurovasculaire à la suite d’une croissance osseuse congénitale au-dessus de la première côte.
- Syndrome de Scalenus anticus – cela implique la compression du faisceau neurovasculaire à la suite de la croissance musculaire
- Syndrome costoclaviculaire – cela implique la compression du faisceau neurovasculaire à la suite d’un rétrécissement de l’espace entre la première côte et la clavicule
Symptômes du syndrome du défilé thoracique
Les symptômes du TOS impliquent généralement les membres supérieurs. Les symptômes comprennent :
Symptômes vasculaires
- Douleurs continues dans les bras et les mains, les côtés du cou, les aisselles, les pectoraux dans la clavicule, le haut du dos, les rhomboïdes et les trapèzes
- Main froide et moite par rapport à l’autre main
- Bras gonflé et cyanosé après une activité intense (peut être un signe de compression veineuse ou de thrombose)
- Sensation de lourdeur dans les bras
- Distension veineuse superficielle observée dans les bras et les mains
Symptômes neurologiques
- Faiblesse des bras
- Sensation de picotement ou paresthésie dans l’avant-bras et la paume, le cou et les épaules
- Douleur caractérisée comme brûlante, aiguë ou douloureuse
- La douleur peut être ressentie sur toutes les parties de la main ou dans une partie particulière seulement comme le 5ème doigt
- Atrophie des muscles de la main
- Crampes musculaires dans le bras
- Mauvaise motricité fine
causes
La compression du faisceau neurovasculaire peut être causée par :
Positions statiques
Une posture statique prolongée peut être ressentie par les étudiants, les travailleurs de ligne, les caissiers et autres, ce qui entraîne une compression de l’espace entre la première côte et la clavicule.
Ostéoporose
La faiblesse des os peut entraîner une augmentation de la cyphose entraînant un TOS
Port de charges lourdes sur les épaules ou les bras
Cela met l’accent sur les structures de soutien dans la clavicule ou les épaules. Un rapprochement costoclaviculaire (compression de l’espace entre la première côte et la clavicule) dû à une mauvaise posture ou à l’haltérophilie peut en résulter.
Mouvement répétitif des bras au-dessus de la tête
La compression peut résulter d’une hyperextension de l’articulation de l’épaule comme on le voit chez les peintres, les électriciens, les volleyeurs, les nageurs, les lanceurs de baseball, les joueurs de tennis. Le traumatisme résulte de l’étirement des muscles qui se traduit par des larmes. Il en résulte également une étanchéité mineure du pectoral causée par l’élévation répétitive de l’épaule.
Côte cervicale congénitale
La croissance d’une côte supplémentaire au-dessus de la première côte peut provoquer une compression du plexus brachial passant sur la zone. Une contraction des muscles scalènes antérieurs causée par une irritation des racines nerveuses peut également en résulter. D’autres causes peuvent inclure :
- Tumeurs sur le haut de la poitrine qui compriment le faisceau neurovasculaire
- Gros ganglions lymphatiques sur le cou, le thorax et l’aisselle
- Les troubles du sommeil
- Coup de fouet cervical entraînant des blessures au cou et au dos
- Stress
Diagnostic
Le diagnostic du TOS implique plusieurs tests et une imagerie radiographique. Les procédures de diagnostic spécifiques comprennent :
radiographie
La radiographie est généralement effectuée pour déterminer la cause exacte du TOS, qu’il soit positionnel ou statique.
Artériographie Doppler
Ce test implique le placement de sondes au niveau des bras et du bout des doigts et le patient est invité à effectuer diverses manœuvres du bras. La présence d’une diminution du débit sanguin artériel, comme le montrent les graphiques avec sensation de douleur et d’engourdissement, indique une compression de l’artère sous-clavière.
IRM
Une IRM du plexus brachial est réalisée pour déterminer la compression du réseau.
Bloc scalène
Des anesthésiques locaux tels que la xylocaïne sont injectés sur le muscle scalène antérieur, le petit pectoral ou le muscle sous-clavier. La présence d’un relief en une à deux heures indique la présence d’une compression dans la zone.
Tests du syndrome du défilé thoracique
Des tests orthopédiques sont également effectués pour diagnostiquer des types spécifiques de TOS. Ces épreuves comprennent :
Le test d’Adson
Ce test se fait en faisant tourner la tête du patient vers le bras affecté tout en l’inclinant vers l’arrière. L’examinateur étend le bras et palpe pour le pouls radial. La disparition soudaine du pouls radial pendant la manœuvre est une indication positive du TOS.
Manœuvre costoclaviculaire
Ceci est effectué en localisant le pouls puis en tirant l’épaule vers le bas et vers l’arrière. Le patient maintient un soulèvement exagéré de la poitrine (position d’attention). Le résultat positif est lorsque le pouls disparaît.
Test Hands-Up de East Test
Les mains sont relevées avec les coudes derrière la tête. Le patient ouvre et ferme ensuite lentement la main pendant environ 3 minutes. La présence de douleur, de faiblesse et de paresthésie sur les bras indique un résultat positif.
Collez-les vers le haut
Les bras sont pliés à angle droit au niveau des coudes au-dessus de la tête. Un test positif implique une pâleur sur le bras affecté en raison d’une circulation compromise dans la région.
Test de compression
La pression est exercée sur la tête humérale médiale et la clavicule. Un engourdissement ou un rayonnement de douleur dans le bras affecté est un résultat positif.
Tous les tests
Ce test implique la flexion du coude à 90 degrés par l’examinateur tandis que l’épaule est tournée latéralement et étendue horizontalement. Le patient détourne la tête du bras testé et la disparition du pouls pendant que le patient tourne la tête est une indication de TOS.
Traitement du syndrome du défilé thoracique
Les prises en charge du TOS comprennent les traitements conservateurs et la chirurgie. Syndrome du défilé thoracique Physiothérapie La physiothérapie est nécessaire pour permettre au bras affecté de bouger de manière optimale. La physiothérapie soulage la compression dans le thorax, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Il améliore également l’état des ligaments, des tendons, des os et des muscles. La physiothérapie est également utilisée pour maximiser le résultat de la chirurgie. La physiothérapie est employée par des physiothérapeutes. Le traitement spécifique dépend de la cause et du type de TOS.
Étirements du syndrome du défilé thoracique
Les routines d’auto-étirement aident à soulager la douleur et d’autres symptômes. Cependant, ceux-ci ne guérissent pas directement la maladie. Les techniques d’étirement doivent être effectuées dans lesquelles l’étirement doit être ressenti sans douleur. La position est maintenue pendant 30 secondes et répétée jusqu’à cinq fois avec un intervalle de 10 secondes. Si les symptômes persistent, il est préférable de consulter un médecin.
Étirement du dos et des côtés du cou
Cela se fait assis sur une chaise. Pour ce faire, tenez la tête avec le bras non affecté et saisissez le côté de la chaise avec le bras affecté. Tirez doucement le côté tête vers l’extérieur de l’épaule affectée tout en utilisant le bras affecté pour saisir le côté de la chaise.
Étirer la poitrine
Placez les mains jointes derrière la tête. Ramenez les coudes en inspirant, dans la mesure du possible. Après cela, amenez les coudes devant en inspirant, dans la mesure du possible.
Étirement de l’épaule
Asseyez-vous sur une chaise à côté d’une table. Étendez les bras au-dessus de la table avec les paumes vers le bas. Faites glisser lentement les paumes aussi loin que possible tout en pliant la taille. Cela peut également être fait en s’asseyant sur une chaise, puis en saisissant le côté de la chaise avec le bras affecté. Penchez-vous le plus possible sur le côté.
Étirer la première côte
Pour ce faire, placez un grand chiffon sur l’épaule affectée. Rencontrez les deux extrémités du tissu à la hanche opposée comme si vous placiez une ceinture. Tirez lentement les extrémités vers le bas pour étirer la première côte.
Des exercices
Outre les étirements, l’exercice se fait également en utilisant les éléments suivants :
Exercice de glisse nerveuse
Cet exercice soulage la tension sur les nerfs touchés. Cela se fait en enlevant le bras affecté tout en inclinant la tête du côté non affecté. Cet exercice doit créer une sensation de tiraillement sur le bras affecté. Il peut créer de la douleur au début, mais disparaît au fur et à mesure que l’exercice est répété.
Posture
Effectuez des exercices de respiration active dans une position ergonomique pour maintenir une bonne posture.
Chirurgie du syndrome du défilé thoracique
Certains TOS ne peuvent pas être gérés uniquement à l’aide de traitements conservateurs discutés précédemment. La résection de la première côte ou la scalénectomie peuvent être utilisées pour soulager définitivement la compression. Ces procédures enlèvent la première côte, les tissus fibreux compressifs ou les muscles scalènes eux-mêmes. La chirurgie soulage la compression et améliore le flux sanguin dans la région. La présence d’une côte cervicale peut également être éliminée par résection de côte.
Compresses froides et chaudes
Les compresses froides aident à réduire l’enflure et l’inflammation tandis que les compresses chaudes soulagent les spasmes musculaires. Cela peut être fait en alternance pendant 15 à 30 minutes.
Injections de corticostéroïdes
La cortisone peut être injectée dans un muscle ou une articulation pour soulager l’inflammation.
Injections de Botox
De petites quantités d’injections de Botox peuvent être administrées sur un muscle spasmodique ou tendu pour détendre temporairement les muscles. Le traitement au Botox prend généralement effet pendant 3 à 4 mois et peut être assez coûteux.
Pronostic
Le syndrome du défilé thoracique est de bon pronostic. Le résultat du traitement dépend du type et de la cause. La plupart des cas répondent à la physiothérapie, aux étirements et à d’autres exercices. Cependant, le TOS neurogène ou le TOS vasculaire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour libérer efficacement la compression.
Complications
Lorsqu’il n’est pas traité, le syndrome du défilé thoracique peut entraîner ce qui suit :
- Gangrène de la zone touchée
- Gonflement permanent et douleur aux bras
- Thrombose
- Embolie pulmonaire
- Ischémie des doigts
- Ulcérations dues à une mauvaise perfusion
- Lésions nerveuses permanentes
La prévention
Le syndrome du défilé thoracique non causé par une côte cervicale congénitale peut être prévenu par les mesures suivantes :
- Évitez de soulever des objets lourds. Utilisez plutôt des poussoirs mécaniques.
- Assurez des périodes de repos adéquates entre les activités qui entraînent une hyper abduction des bras et des épaules.
- Portez des sacs à bandoulière ou des valises à différents côtés de l’épaule pour éviter la surutilisation d’un côté.
- Maintenez une bonne posture en tout temps.
- Faites des exercices impliquant les bras et les épaules.
- Maintenez une position de sommeil neutre.
- Inclure du calcium dans l’alimentation pour prévenir l’ostéoporose.
Certains types de TOS ne peuvent pas être évités, comme dans le cas d’une côte cervicale, de gros ganglions lymphatiques et d’une tumeur dans la partie supérieure de la poitrine. Dans ces cas, une consultation rapide est nécessaire pour prévenir les complications.
