Conséquence d’une paralysie du nerf sympathique oculaire, le syndrome de Claude Bernard-Horner se manifeste par une ptose de la paupière supérieure, un rétrécissement de la pupille et une absence de transpiration du côté du visage atteint. Cela peut être le signe d’une pathologie sous-jacente. Le syndrome de Claude Bernard-Horner est un syndrome neurologique affectant une partie du visage, dont un œil.(1)
Le syndrome de Horner est-il progressif ?
L’évolution progressive du syndrome de Horner dépend de la cause sous-jacente de la maladie. Dans de nombreux cas, les symptômes du syndrome de Horner disparaissent dès que la pathologie sous-jacente est résolue. Dans d’autres cas, aucun traitement ne peut être effectué. Les enfants atteints du syndrome de Horner ont du mal à établir un diagnostic correct. Il n’est pas clair si ces signes sont apparus ou ont été obtenus à la naissance. On peut dire que dans certains cas, la situation peut s’aggraver, mais le suivi à long terme de ces cas n’a montré aucun caractère progressif.(2)
Le traitement dépend de la maladie sous-jacente à l’origine du syndrome de Horner. Il existe de nombreuses causes possibles, le type de traitement peut donc varier considérablement. Parfois, aucun traitement n’est nécessaire à moins que le patient ne ressente de la douleur ou d’autres inconforts. Si vous découvrez une tumeur ou d’autres problèmes, vous pouvez choisir la chirurgie. Si la tumeur est maligne, le traitement postopératoire peut inclure une chimiothérapie et une radiothérapie.(1)(3)
En cas d’antécédents familiaux de syndrome de Horner, un conseil génétique peut être utile.
Traitements alternatifs pour le syndrome de Horner
Il est difficile de suggérer des changements directs dans le mode de vie, des remèdes maison ou des options de traitement alternatives pour le syndrome de Claude Bernard-Horner, car la maladie n’a pas de cause unique ou spécifique. Une fois qu’un diagnostic approprié est posé et que la cause sous-jacente de la maladie est comprise, vous pouvez penser à des changements de mode de vie ou à des traitements alternatifs pour gérer cette cause. Certains rapports font état de traitements du syndrome de Horner par l’acupuncture chez le chien.(4)
Le syndrome de Claude Bernard-Horner peut survenir spontanément (forme primitive), ou être la conséquence d’une atteinte des fibres du système nerveux sympathique innervant l’orbite. Certains d’entre eux descendent le long de la moelle épinière, la laissent émerger dans le thorax puis remontent le long du cou jusqu’à l’œil. Aussi, une lésion ou une compression sur le trajet de ces fibres nerveuses peut conduire au syndrome de Claude Bernard-Horner. Cette lésion peut être centrale (au niveau du cerveau) ou périphérique (au niveau d’un tronc cervical sympathique).
Les causes en un coup d’œil :
- Un accident vasculaire cérébral
- Une tumeur, notamment du poumon, qui comprime le nerf sympathique
- Dissection carotidienne
- Lymphadénopathie cervicale (ganglions lymphatiques dans le cou)
- Chirurgie de la colonne cervicale (rare)
- A noter qu’il existe également des formes congénitales du syndrome de Claude Bernard-Horner.(5)
Symptômes du syndrome de Horner
Les symptômes du syndrome de Claude Bernard-Horner apparaissent du côté du visage où les fibres nerveuses sont endommagées. Ils combinent :
Ptose de la paupière supérieure :la paupière supérieure tombe en raison d’une paralysie des fibres musculaires lisses associée au soulèvement de la paupière supérieure ;
Constriction de la pupille (myosis), due à une paralysie du muscle dilatateur de la pupille. La pupille est rétrécie, mais n’a généralement pas d’impact sur la vision, ou rarement sur la vision nocturne chez certains patients ;
Une diminution de la transpiration du côté du visage atteint, avec parfois des épisodes de rougeurs.
Procédures de diagnostic du syndrome de Horner
La confirmation du diagnostic du syndrome de Claude Bernard-Horner repose sur l’examen de la vue après administration de collyre de cocaïne (4 ou 10 %) ou d’apraclonidine (0,5 ou 1 %).
La cocaïne est un sympathomimétique indirect :cela provoque une dilatation de la pupille. Lors du syndrome de Horner, la pupille affectée ne se dilatera pas aussi bien que l’autre pupille. L’apraclonidine a une action sur certains récepteurs de dilatation pupillaire. Dans le cas du syndrome de Horner, cela va provoquer une dilatation de la pupille.
Si le diagnostic de syndrome de Claude Bernard-Horner est confirmé, 48 heures plus tard un examen ophtalmologique utilisant des gouttes d’hydroxyamphétamine peut être réalisé pour localiser la lésion, pré- ou post-ganglionnaire.
La triade syndrome de Horner, douleur unilatérale à la tête, au visage et au cou et, quelques heures ou jours plus tard, une ischémie homolatérale ischémique ou rétinienne évoque une dissection carotidienne. L’échographie Doppler couleur cervicale constitue alors l’examen de première intention.
Selon le contexte clinique, unIRMdu cerveau,moelle épinière, du thorax ou du cou peuvent être prescrits afin de localiser la lésion et de dépister toute pathologie à l’origine du syndrome.(6)
Références :
- Khan Z, PC Bollu. Le syndrome de Horner. StatPearls [Internet] : Éditions StatPearls ; 2019.
- Jacobs SM, Tyring AJ, Amadi AJ. Ptose traumatique : évaluation de l’étiologie, de la prise en charge et du pronostic. Journal de recherche en ophtalmologie et en vision. 2018;13(4):447.
- Sharp O, Wong KY, Stephens P. Paralysie du sac à dos avec syndrome de Horner. Rapports de cas. 2017;2017 :bcr-2017-219402.
- Cho SJ, Kim O. Traitement d’acupuncture pour le syndrome de Horner idiopathique chez un chien. Journal de science vétérinaire. 2008;9(1):117-119.
- Agarwal PK, Lim LT, Park S, Spiteri-Cornish K, Cox A. Syndrome de Horner alterné dans la sclérose en plaques. Article présenté lors de : Séminaires en ophtalmologie 2012.
- González-Aguado R, Morales-Angulo C, Obeso-Agüera S, Longarela-Herrero Y, García-Zornoza R, Cervera LA. Syndrome de Horner après une opération du cou. Acta Otorhinolaryngologica (édition anglaise). 2012;63(4):299-302.
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