Ulcères de l’œsophage (plaies de l’œsophage) et strictures (rétrécissement)

L’œsophage ou tuyau alimentaire est le long tube qui va de la gorge à l’estomac. Il a des parois musculaires avec la muqueuse interne sécrétant de grandes quantités de mucus pour lubrifier les aliments lors de leur passage dans l’estomac. La muqueuse interne de l’œsophage subit constamment une usure avec le passage des aliments et fait face à une abrasion mécanique continue lorsque des aliments durs et pointus comme les os sont consommés.

 

Il doit également résister aux dommages chimiques causés par la consommation de substances caustiques (rares) ou par le reflux d’acide gastrique (fréquent). Il a une paroi interne épaisse connue sous le nom de muqueuse œsophagienne pour résister à diverses formes de blessure, mais cela peut être endommagé, en particulier à long terme.

Qu’est-ce qu’un ulcère oesophagien?

Un ulcère œsophagien est une plaie ouverte qui se forme dans la paroi de l’œsophage. La muqueuse œsophagienne peut résister à diverses insultes, ce qui peut entraîner une inflammation de la paroi de l’œsophage. Finalement, la muqueuse s’érode.

Le tissu de surface est endommagé et une ouverture vers le tissu plus profond se développe. Ceci est un ulcère. Bien qu’il existe plusieurs causes possibles d’ulcère de l’œsophage, la prévalence du reflux gastro-œsophagien (RGO) est l’une des principales causes d’ulcères.

Cependant, les facteurs infectieux, en particulier chez une personne atteinte du VIH / SIDA et d’autres états immunitaires déficients, ont augmenté l’incidence des ulcères de l’œsophage en raison de facteurs autres que le reflux. Dans l’ensemble, les ulcères de l’œsophage ne sont pas aussi courants que les ulcères d’estomac et les ulcères duodénaux qui sont collectivement appelés ulcères gastro- duodénaux .

Qu’est-ce qu’une sténose œsophagienne?

Une sténose œsophagienne est un rétrécissement anormal à un certain point de l’œsophage. Elle peut être due à une inflammation ou à une croissance de la paroi œsophagienne dépassant dans la lumière (intrinsèque), à ​​une compression sur l’œsophage d’une structure voisine (extrinsèque) ou à un dysfonctionnement du tonus ou de l’activité musculaire de la paroi œsophagienne (moteur).

Le rétrécissement de l’œsophage peut entraîner l’un ou plusieurs des symptômes suivants:

  • Difficulté à avaler – dysphagie
  • Avale douloureuse – odynophagie
  • Régurgitation de la nourriture
  • Toux pendant ou après avoir mangé, la nuit
  • Perte de poids involontaire

Raisons des ulcères de l’œsophage

Normalement, le sphincter œsophagien inférieur (SOI) empêche le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage. Cependant, dans certaines circonstances, de l’acide gastrique peut pénétrer dans la partie inférieure de l’œsophage. Heureusement, l’œsophage a plusieurs mécanismes pour résister à cet acide pendant une courte période de temps.

  • La muqueuse épaisse tapissant l’intérieur de l’œsophage est capable de résister à l’acide pendant environ 1 à 2 heures.
  • De grandes quantités de salive alcaline sont libérées des glandes salivaires et descendent dans l’œsophage pour neutraliser l’acide.
  • Des contractions musculaires rapides et puissantes (ondes péristaltiques) repoussent tout contenu acide de l’estomac vers l’œsophage.

L’acide gastrique n’est pas le seul facteur pouvant irriter la muqueuse œsophagienne. Cela peut également survenir lors d’infections. Initialement, cela conduit à une inflammation de la paroi de l’œsophage – une condition connue sous le nom d’ oesophagite . En cas d’irritation sévère ou constante, une plaie ouverte peut se former dans la paroi de l’œsophage. Ceci est connu comme un ulcère de l’œsophage .

Causes des ulcères de l’œsophage

Pour qu’une ulcération se produise, la muqueuse œsophagienne normalement forte doit être endommagée et érodée. Cela se produit rarement dans un court laps de temps. Outre les divers mécanismes discutés ci-dessus qui peuvent protéger la muqueuse, en particulier contre l’action de corrosifs comme l’acide gastrique, la muqueuse peut également cicatriser et se régénérer rapidement de manière similaire à la muqueuse dans d’autres parties de l’intestin. Les ulcères de l’œsophage se développent après une œsophagite sévère ou prolongée. Par conséquent, les causes des ulcères de l’œsophage sont en grande partie les mêmes que les différents types d’oesophagite .

Reflux

Le reflux acide est l’une des principales causes d’ulcères de l’œsophage. Une œsophagite prolongée par reflux provoque le développement d’ulcères. Il est principalement associé à un sphincter œsophagien inférieur (SOI) faible. D’autres facteurs qui peuvent provoquer un reflux aigu ou aggraver le reflux chronique comprennent:

  • De l’alcool
  • Boissons contenant de la caféine comme le café
  • Le tabagisme
  • Certains médicaments qui affaiblissent les ERP
  • Hernie hiatale
  • Obésité
  • Grossesse
  • Certains aliments comme le chocolat
  • Vidange gastrique retardée

Infection

L’œsophagite infectieuse avec le développement ultérieur d’ulcères de l’œsophage peut être causée par des virus, des bactéries, des champignons ou des parasites. Dans la plupart des cas, ces infections à long terme surviennent chez une personne dont le système immunitaire est affaibli comme dans le cas du VIH / SIDA et du diabète sucré mal contrôlé. Les agents infectieux les plus courants comprennent:

  • Virus de l’herpès simplex (HSV)
  • Espèces de Candida (candidose oroesophagienne)
  • Cytomégalovirus (CMV)

Le risque de candidose œsophagienne augmente également avec l’utilisation récurrente d’antibiotiques à large spectre et d’agents chimiothérapeutiques. Divers microbes pathogènes peuvent infecter et compliquer les ulcères œsophagiens préexistants qui se sont développés en raison d’autres causes.

Des médicaments

Une œsophagite induite par la pilule, également appelée œsophagite médicamenteuse ou œsophagite médicamenteuse, peut survenir avec l’utilisation de certains médicaments. Cela se produit lorsque ces médicaments entrent en contact prolongé avec la paroi interne de l’œsophage. Normalement, toute substance qui pénètre dans l’œsophage passe rapidement dans l’estomac. Cependant, s’il existe un trouble sous-jacent comme l’achalasie ou les sténoses de l’œsophage, le temps de transit dans l’estomac est considérablement ralenti. Certains de ces médicaments peuvent être absorbés mais ont des effets systémiques qui entraînent une œsophagite et une ulcération.

Les médicaments qui sont plus susceptibles de provoquer une œsophagite par reflux comprennent:

  • Tétracyclines comme la doxycycline
  • AINS comme l’aspirine
  • Biphosphonate aldendronate pour l’ostéoporose
  • Chlorure de potassium
  • Composés de fer

Produits chimiques

Certains produits chimiques, outre les médicaments, peuvent également être responsables de l’oesophagite et de l’ulcération. Ces substances corrosives sont rarement ingérées et peuvent inclure:

  • Acides ou alcalis forts
  • Détergents industriels
  • Lubrifiants mécaniques et additifs d’huile
  • Les pesticides

Cancer et autres maladies

Il existe divers troubles qui peuvent compromettre la muqueuse œsophagienne et conduire à une œsophagite. Il peut évoluer vers une ulcération ou d’autres facteurs peuvent contribuer à la formation d’ulcères dans la muqueuse compromise.

  • Les tumeurs malignes de l’œsophage peuvent éroder la muqueuse et entraîner une ulcération.
  • Exposition aux radiations.
  • Maladies de la peau desquamatives qui s’étendent dans l’œsophage.
  • Maladie inflammatoire de l’intestin, en particulier la maladie de Crohn.

Signes et symptômes

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Les ulcères de l’œsophage peuvent être asymptomatiques ou les symptômes peuvent être masqués par la présence d’autres maladies de l’œsophage comme le reflux gastro-œsophagien (RGO). L’examen diagnostique spécifiquement une endoscopie GI supérieure peut donc être le seul moyen d’identifier les ulcères. L’examen endoscopique permet de visualiser l’ulcère. Voir les images endoscopiques des ulcères de l’œsophage . Le reflux provoque généralement des stries superficielles ulcérées, tandis que l’infection a tendance à provoquer des ulcères profonds.

Les symptômes lorsqu’ils sont présents sont généralement non spécifiques, ce qui signifie qu’ils n’indiquent pas clairement la présence d’ulcères œsophagiens. Comme la plupart des ulcères surviennent dans la partie inférieure de l’œsophage et moins fréquemment dans la partie supérieure, les symptômes peuvent être confondus avec des troubles de l’estomac ou de la gorge respectivement. Les symptômes comprennent:

  • Brûlures d’estomac
  • Nausées et parfois vomissements
  • Indigestion
  • Perte d’appétit et éventuellement perte de poids involontaire
  • Douleur abdominale haute
  • Mal au dos

La méléna, qui est les selles noires goudronneuses dues au sang dégradé, et l’hémémèse, qui est le vomissement de sang, sont plus susceptibles de survenir avec un ulcère hémorragique.

Traitement des ulcères de l’œsophage

Le facteur causal doit être supprimé dans la mesure du possible. Le traitement des ulcères de l’œsophage est similaire à l’ulcère gastroduodénal.

  • Antibiotiques et autres agents antimicrobiens pour traiter une infection.
  • Médicaments suppresseurs d’acide pour réduire la production d’acide gastrique.
  • Antiacides pour neutraliser l’acide gastrique.

Cela permettra à l’ulcère de guérir. Cependant, le RGO chronique peut ne pas être aussi facilement contrôlé et le risque d’exposition à l’acide gastrique par la suite, même pendant de courtes périodes, peut empêcher l’ulcère de guérir. Par conséquent, des agents supplémentaires comme le sucralfate peuvent être utilisés pour se lier au site d’un ulcère, le protégeant ainsi de l’exposition à l’acide gastrique. Cela permet à l’ulcère de guérir avec le temps.

 

Lire La Suite  Qu'est-ce que l'allergie, connaître ses causes, ses symptômes, son traitement, sa prévention, ses remèdes maison
  • Leave Comments