Stenting de l’artère carotide : procédure et récupération

Qu’est-ce que le stenting de l’artère carotide ?

Le stenting de l’artère carotide est une procédure visant à prévenir un accident vasculaire cérébral. Un professionnel de la santé peut effectuer cette procédure si une échographie carotidienne, une tomodensitométrie ou une IRM montre que vous avez un blocage dans votre artère carotide. Vos artères carotides sont des vaisseaux sanguins qui irriguent votre cerveau, votre visage et votre cou. Parfois, une matière grasse (plaque) s’accumule dans vos artères et provoque un blocage.

Un professionnel de la santé peut installer un stent (un petit tube en treillis métallique) pour ouvrir le blocage. Mettre un stent dans votre artère carotide la maintient ouverte pour permettre une meilleure circulation sanguine vers votre cerveau. Cela réduit votre risque d’accident vasculaire cérébral.

Le stent reste en place de manière permanente. Il agit comme un échafaudage pour soutenir l’artère et la maintenir ouverte. Après plusieurs semaines, l’artère carotide guérit autour du stent.

En fonction de la partie de votre artère carotide bloquée, un prestataire utilisera un stent spécialement conçu et spécifiquement approuvé à cet effet. L’endroit où votre artère carotide se ramifie pour alimenter votre visage et votre cerveau est l’endroit le plus courant où un blocage se produit.

Un prestataire spécialement formé réalise la pose d’un stent de l’artère carotide. Il peut s’agir d’un cardiologue interventionnel, d’un chirurgien vasculaire, d’un neurochirurgien endovasculaire, d’un neuroradiologue interventionnel ou d’un neurologue. Ils peuvent accéder à votre artère carotide via une artère de votre jambe ou de votre bras ou par votre cou (là où se trouve votre artère carotide). Votre fournisseur peut vous indiquer quelle méthode vous convient le mieux.

Que traite-t-il ?

Une procédure de pose de stent de l’artère carotide traite la sténose (rétrécissement) de l’artère carotide. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé les stents de l’artère carotide à partir de 2004. Les personnes qui subissent cette procédure présentent généralement :

• Symptômes d’accident vasculaire cérébral ou de mini-AVC dus à un blocage de l’artère carotide de plus de 50 %
• Un blocage de l’artère carotide de 70 % ou plus sans symptômes

Comment dois-je me préparer à la pose d’un stent de l’artère carotide ?

Vous devrez peut-être prendre de l’aspirine et un deuxième médicament antiplaquettaire (comme le clopidogrel, le ticagrélor ou le prasugrel) pendant trois à cinq jours avant votre procédure de pose de stent de l’artère carotide et continuer après la procédure. Le non-respect de ces médicaments entraînera un retard dans l’exécution de votre intervention. Votre prestataire vous donnera également des instructions spécifiques sur ce que vous pouvez et ne pouvez pas manger ou boire avant l’intervention.

Que se passe-t-il lors de la pose d’un stent de l’artère carotide ?

Votre médecin peut réaliser l’un des deux types de stenting de l’artère carotide :

• Stenting transfémoral ou transradial de l’artère carotide percutanée
• Revascularisation de l’artère transcarotidienne (TCAR)

Le type détermine comment ils accéderont à votre artère carotide. Les procédures sont quelque peu similaires, à l’exception du point d’accès et de la manière dont elles traitent les particules de plaque. Votre fournisseur choisira la meilleure option pour vous.

Les points d’accès pour chaque procédure sont :

• Stenting transfémoral de l’artère carotide :Par votre artère fémorale dans votre jambe
• Stenting transradial percutané de l’artère carotide :Par votre artère brachiale ou radiale dans votre bras
• TCAR ou revascularisation artérielle transcarotidienne :Par votre artère carotide juste au-dessus de votre clavicule

Pendant la procédure, vous recevrez des médicaments comme l’héparine ou la bivalirudine pour réduire le risque de caillots sanguins. Vous devrez garder le site d’entrée (jambe ou bras) droit et immobile pendant deux à six heures après l’intervention.

Combien de temps cela prend-il?

Une procédure de pose de stent dans l’artère carotide prend généralement environ une à deux heures. Cependant, le temps de préparation et de récupération ajoute plusieurs heures. Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital toute la journée pour l’intervention et y passer la nuit.

Que se passe-t-il après la pose d’un stent de l’artère carotide ?

Une fois qu’un prestataire a placé le stent de l’artère carotide, il :

1. Effectuez une angiographie pour confirmer que le stent s’est complètement dilaté et qu’il a corrigé le rétrécissement ou le blocage.
2. Retirez la gaine, le cathéter et tout autre outil. Le stent restera en place de façon permanente.
3. Donnez-vous des médicaments pour réduire l’inconfort.
4. Prenez des nouvelles de vous et faites des tests pour voir si la procédure a fonctionné.
5. Discutez des résultats de l’intervention sur l’artère carotide avec vous et votre famille.
6. Donnez-vous des instructions sur vos médicaments, vos repas et votre activité.
7. Prescrire de l’aspirine et un deuxième médicament antiplaquettaire (clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) à prendre après l’intervention. Ces médicaments aident à prévenir la formation de caillots sanguins sur le site de pose du stent de l’artère carotide.

Suivez les instructions de votre professionnel de la santé pour savoir comment et quand prendre ces médicaments. N’arrêtez pas de les prendre sans en parler d’abord à votre fournisseur. Ils détermineront la durée pendant laquelle vous devrez prendre ces médicaments, mais ce sera au moins un mois. Mais dans de nombreux cas, cela prend au moins six mois.

Quels sont les avantages du stenting de l’artère carotide ?

Les personnes qui subissent un stenting de l’artère carotide au lieu d’une endartériectomie carotide bénéficient des avantages suivants :

• Une approche moins invasive
• Incisions plus petites ou pas d’incision
• Moins de risque de lésions nerveuses dans le cou
• Moins de douleur après leur intervention

Dans quelle mesure cette procédure est-elle réussie ?

Pour la plupart des gens, les stents de l’artère carotide augmentent le flux sanguin vers le cerveau et diminuent le risque d’accident vasculaire cérébral.

Les chercheurs ont comparé les résultats de la procédure de pose de stent carotidien à ceux de la chirurgie d’endartériectomie carotidienne. Des études ont montré qu’il n’y avait pas de différence significative dans les risques majeurs des deux traitements sur 10 ans.

Cependant, les personnes qui reçoivent un stent dans l’artère carotide peuvent être plus susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral mineur. Mais ils ne présentent pas non plus de risques de lésions nerveuses.

Les deux traitements ont des taux similaires de resténose (une artère se rétrécissant à nouveau). Cela peut se produire au cours des deux premières années en raison de tissus cicatriciels ou plus tard en raison du processus d’athérosclérose ou du durcissement des artères. Les deux traitements sont susceptibles de constituer une réparation à vie dans plus de 95 % des cas.

Ce que vous pouvez faire pour améliorer votre pronostic

Bien que la procédure de pose de stent carotidien ouvre une artère carotide bloquée, elle ne guérit pas la maladie de l’artère carotide. Vous devrez toujours vous concentrer sur la réduction de vos facteurs de risque et apporter certains changements à votre mode de vie pour empêcher l’athérosclérose de se développer ou de s’aggraver.

Pour de meilleurs résultats, suivez ces recommandations :

• Évitez tous les produits du tabac, y compris le vapotage.
• Prenez les médicaments prescrits.
• Maintenez un poids qui vous convient.
• Faites une activité physique régulière.
• Suivez un plan alimentaire sain pour le cœur.
• Gérez la tension artérielle (inférieure à 130), le cholestérol (LDL inférieur à 70) et le diabète (HgBA1c inférieur à 7).
• Accédez aux visites de suivi comme le recommande votre prestataire.
• Faites une imagerie de suivi de votre réparation et de l’artère carotide opposée avec des échographies.

Quels sont les risques ou les complications du stenting de l’artère carotide ?

Certains des risques possibles liés à la pose d’un stent de l’artère carotide comprennent :

• Hypotension
• Hypertension
• Bradycardie
• Saignement au site d’insertion du cathéter
• Saignement au site d’incision du cou pour TCAR
• Dommages à l’artère de la jambe, de l’artère du bras ou de l’artère carotide
• Caillots de sang
• Accident vasculaire cérébral
• Saignement cérébral
• La mort

Il peut y avoir d’autres complications possibles liées au stent de l’artère carotide. Lorsque vous rencontrez votre médecin, posez des questions pour vous assurer que vous comprenez les risques et les avantages potentiels de la procédure. Certains facteurs de risque peuvent vous rendre inéligible au pose d’un stent de l’artère carotide.

Les risques de pose de stent dans l’artère carotide varient en fonction de :

• La gravité de votre maladie.
• L’emplacement du blocage.
• Si vous avez déjà eu un accident vasculaire cérébral.
• La présence d’autres conditions médicales.

Quel est le temps de récupération ?

Vous devrez y aller doucement pendant quelques jours après la procédure de pose de stent de l’artère carotide.

Suivez ces directives :

• Pas de levage de charges lourdes (plus de 20 livres) pendant une semaine après l’intervention.
• Pas de trempage (c’est-à-dire pas de séance dans un bain ou d’aller nager) la zone de piqûre cutanée pendant sept jours. La douche est acceptable.
• Utilisez un rythme plus lent lorsque vous montez les escaliers.
• Augmentez progressivement vos activités jusqu’à ce que vous atteigniez votre niveau d’activité normal d’ici la fin de la semaine.

Si vous avez des ecchymoses à l’aine, au bras ou au cou, elles devraient disparaître en une semaine ou moins.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Il est important d’appeler le 911 ou les services d’urgence si vous présentez des symptômes d’AVC similaires à ceux que vous avez ressentis avant la pose d’un stent de l’artère carotide. Cela inclut l’asymétrie faciale, tout problème d’élocution (comme une incapacité à parler) ou une incapacité à bouger ou à sentir des parties de votre corps.

Si vous présentez un saignement ou un écoulement au niveau du site de ponction, appelez votre médecin dès que possible.

Le tissu cicatriciel sur le site de traitement peut provoquer un autre blocage, ou resténose. Ce nouveau rétrécissement de l’artère carotide traitée est plus susceptible de se produire dans les 24 premiers mois suivant le traitement. Les prestataires vérifient cela avec une échographie carotidienne. C’est pourquoi il est important de respecter vos rendez-vous de suivi. Diverses études estiment le taux de resténose entre 11 et 40 %. Cependant, un rétrécissement important nécessitant un retraitement survient dans moins de 5 % des cas.