Remplacement de la valve pulmonaire par cathéter (TPVR)

Qu’est-ce que le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter (TPVR) est une chirurgie mini-invasive visant à remplacer une valvule pulmonaire défaillante dans votre cœur. Un chirurgien effectue la procédure par de minuscules incisions cutanées dans l’aine, plutôt que par une ouverture chirurgicale de la poitrine. La valvule pulmonaire est importante car elle contrôle le flux sanguin de votre cœur vers vos poumons. Les personnes nées avec une cardiopathie congénitale et ayant subi une intervention chirurgicale dans leur enfance développeront souvent des problèmes de valvule pulmonaire à l’âge adulte. Le remplacement d’une valvule pulmonaire défaillante peut avoir un impact énorme sur la durée et la qualité de vie, et peut retarder ou éviter des interventions chirurgicales répétées.

Que fait le TPVR ?

Les prestataires de soins de santé peuvent proposer une TPVR au lieu d’une chirurgie à cœur ouvert pour certaines personnes présentant une valvule pulmonaire défaillante.

Le remplacement chirurgical de la valvule pulmonaire nécessite de couper l’os thoracique et de placer la personne sur un pontage cœur-poumon. Un chirurgien retire la valvule pulmonaire défaillante et la remplace par une nouvelle. Les temps de récupération sont plus longs et chez certaines personnes, la chirurgie est trop risquée.

Le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter est peu invasif et ne nécessite pas d’ouvrir la poitrine. Au lieu de cela, un cardiologue interventionnel pratique de minuscules incisions dans votre aine pour faire avancer la nouvelle valvule de la veine de votre jambe jusqu’à votre cœur sous guidage radiologique. Une fois la valve dans la bonne position, un chirurgien l’implante à la place de l’ancienne. Cela rétablit le flux sanguin de votre cœur vers vos poumons, exerce moins de pression sur votre cœur et fournit plus d’oxygène à votre corps. Les personnes qui subissent cette procédure rentrent souvent chez elles le lendemain.

Dans l’ensemble, les personnes atteintes d’une cardiopathie congénitale qui subissent un TPVR peuvent avoir des temps de récupération plus rapides et avoir besoin de moins d’interventions chirurgicales. Dans le cas du TPVR et du remplacement chirurgical de la valvule pulmonaire, la valvule peut s’user avec le temps et nécessiter une opération répétée. Il est possible de répéter le TPVR à l’avenir si nécessaire. Une surveillance étroite est importante et vous devriez discuter des avantages et des inconvénients du TPVR par rapport à la chirurgie avec votre professionnel de la santé.

Que se passe-t-il si ma valvule pulmonaire ne fonctionne pas correctement ?

Les affections pulmonaires que vous pourriez avoir comprennent :

• Sténose pulmonaire :Votre valvule pulmonaire est étroite, limitant le flux sanguin de votre cœur vers vos poumons. Cela exerce une pression sur le côté droit de votre cœur et peut entraîner une défaillance du ventricule droit.
• Insuffisance pulmonaire :Votre valvule pulmonaire ne se ferme pas correctement, ce qui entraîne une fuite du sang vers l’arrière dans votre cœur. Cela réduit également le flux sanguin vers le cœur et les poumons et peut entraîner une défaillance du ventricule droit.

Les deux affections peuvent provoquer des symptômes d’essoufflement (dyspnée), un gonflement de l’abdomen et des jambes (œdème), des douleurs thoraciques ou des palpitations. Les symptômes sont le résultat d’une insuffisance cardiaque ou d’arythmies qui peuvent s’améliorer après TPVR.

Qui peut bénéficier du remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Vous pourriez bénéficier du TPVR si vous êtes né avec une cardiopathie congénitale qui affecte votre valvule pulmonaire. Les personnes atteintes d’une cardiopathie congénitale qui ont subi une réparation chirurgicale ou la pose d’une valvule pulmonaire dans l’enfance peuvent développer une sténose pulmonaire ou une régurgitation au début de l’âge adulte. Souvent, les chirurgiens remplaçaient la valvule pulmonaire par une homogreffe (également appelée allogreffe). Il s’agit d’une valvule pulmonaire provenant d’un cœur humain donné. Cette homogreffe peut échouer avec le temps, et l’échec de l’homogreffe pulmonaire est la raison la plus courante pour laquelle les prestataires peuvent envisager une personne pour un TPVR.

Quelles affections le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter traite-t-il ?

Le TPVR peut améliorer et corriger le flux sanguin dans votre cœur si vous avez des antécédents de pathologies telles que :

• Atrésie pulmonaire :Lorsque vous naissez sans valvule pulmonaire normale, le sang ne peut pas circuler du ventricule droit vers l’artère pulmonaire.
• Valve pulmonaire régurgitante :Une maladie valvulaire qui fait refluer votre sang vers le ventricule droit.
• Tétralogie de Fallot :Lorsqu’une combinaison de quatre malformations cardiaques provoque un mélange du sang entrant et sortant de votre cœur.
• Tronc artériel :Lorsque l’aorte et l’artère pulmonaire restent connectées après la naissance, un vaisseau au lieu de deux sort de votre cœur.
• Transposition des grosses artères :Lorsque l’aorte et les artères pulmonaires sont inversées, ce qui signifie qu’elles sont attachées aux côtés opposés du cœur.

Les personnes qui ont subi la procédure de Ross pour une sténose aortique peuvent également développer une insuffisance valvulaire pulmonaire et bénéficier du TPVR.

Quelle est la fréquence du remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Les procédures de remplacement valvulaire cardiaque par cathéter, qui incluent le TPVR, sont courantes. En 2020, les prestataires en ont réalisé plus de 91 000 aux États-Unis.

En 2000, un cardiologue français a réalisé le premier traitement TPVR réussi chez une personne. Depuis lors, les prestataires de soins de santé ont effectué des milliers de ces procédures. Actuellement, il existe trois types de valves approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.

Qui effectue le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Un cardiologue interventionnel spécialisé dans les cardiopathies congénitales effectue le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter.

Où est effectué le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Votre prestataire effectue le TPVR dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque congénital pédiatrique ou adulte. Ce type de laboratoire se trouve généralement dans un hôpital ou un centre médical.

Que se passe-t-il avant le remplacement de la valvule pulmonaire par cathéter ?

Pour déterminer si le TPVR vous convient, votre médecin vous fait passer un examen physique et un test d’effort, qui évaluent votre santé et votre fonction cardiaque. Vous pouvez également subir des tests de diagnostic, notamment :

• Angiographie.
• Scanner cardiaque.
• IRM cardiaque.
• Échocardiogramme.
• Électrocardiogramme (ECG).

En fonction des résultats, votre prestataire peut recommander le TPVR ou choisir de surveiller votre cœur au fil du temps (attente vigilante). Votre fournisseur vous parlera de l’option la mieux adaptée à votre état.

Comment dois-je me préparer au remplacement de la valvule pulmonaire par cathéter ?

Votre professionnel de la santé vous donne des instructions avant l’intervention, notamment :

• Quand tu peux manger et boire.
• Que porter le jour de votre intervention.
• Quels médicaments arrêter de prendre ou ajuster.

Avant votre intervention, informez votre professionnel de la santé de :

• Toutes les allergies que vous avez.
• Suppléments ou médicaments que vous prenez, y compris des anticoagulants (anticoagulants) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Que se passe-t-il lors du remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Avant le début de l’intervention, vous recevez une anesthésie afin de ne ressentir aucune douleur.

Lors du remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter, votre cardiologue :

• Insère un tube fin et creux (cathéter) à travers une incision dans votre veine fémorale (dans votre aine) ou dans votre veine jugulaire dans votre cou.
• Utilise des outils d’imagerie tels que la fluoroscopie et l’angiographie pour guider la valve sur un fil à travers la veine jusqu’à sa position correcte à l’intérieur de la valve existante. Un prestataire sertit la valve sur un ballon afin que votre chirurgien puisse facilement la faire avancer dans vos veines. Le ballon dilate la valve, qui commence immédiatement à aider à contrôler le flux sanguin.
• Utilise l’échocardiographie intracardiaque ou l’échocardiographie transœsophagienne pour évaluer la fonction valvulaire.
• Mesure la pression dans votre cœur avant et après le remplacement de la valve pour évaluer la diminution de la pression exercée sur votre cœur.
• Enlève les cathéters.

Combien de temps prend le TPVR ?

La plupart des remplacements valvulaires pulmonaires par cathéter prennent de deux à trois heures.

Que se passe-t-il après le remplacement d’une valvule pulmonaire par cathéter ?

Après l’intervention, vous passez la nuit en observation et partez le lendemain matin. Votre professionnel de la santé vous donne des instructions de soins spécifiques pour vous aider à récupérer. Dans la plupart des cas, vous pouvez reprendre votre routine au bout de sept jours. Demandez à votre fournisseur si vous avez des questions ou des préoccupations supplémentaires.

Quels sont les avantages du remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Les avantages du remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter par rapport à la chirurgie à cœur ouvert comprennent :

• Moins de temps de récupération.
• Risque moindre d’infection.
• Séjour hospitalier plus court.
• Petites incisions et cicatrices.

Quels sont les risques ou les complications du TPVR ?

Vous pouvez ressentir une douleur, des ecchymoses ou un gonflement au site d’insertion du cathéter. Les risques peuvent impliquer :

• Caillot de sang.
• Dommages aux vaisseaux sanguins.
• Fièvre.
• Hypertension artérielle dans les poumons (hypertension pulmonaire).
• Infection (endocardite).
• Battement de coeur irrégulier (arythmie).
• Saignement inattendu.

Dans de rares cas, le remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter peut entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou la mort.

Combien de temps durera ma nouvelle valve pulmonaire ?

La durée de vie de votre valve dépend de nombreux facteurs, notamment de votre cœur et de votre état de santé général. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une autre procédure pour réparer leur valvule pulmonaire.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Suivez les instructions de votre médecin et assistez à vos rendez-vous médicaux pour garantir le meilleur résultat possible. Contactez votre prestataire si vous présentez de la fièvre, des douleurs ou d’autres symptômes inexpliqués après une chirurgie TPVR.

Puis-je passer la sécurité de l’aéroport si j’avais un TPVR ?

Oui. Les radiographies et la sécurité de l’aéroport sont sûres si vous avez subi un remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter. Cependant, vous devriez parler à votre médecin avant de passer une IRM.

Dois-je prendre des précautions avant une intervention dentaire si j’ai subi un remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter ?

Oui. Les travaux dentaires peuvent libérer des bactéries dans votre sang et provoquer des infections. Informez votre dentiste de votre greffe de valvule pulmonaire à l’avance. Vous devrez peut-être prendre des médicaments avant votre rendez-vous chez le dentiste.