Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

L’anus est l’ouverture au fond par laquelle les selles sortent du corps. Lorsque la peau de l’anus présente une déchirure ou une fissure, on parle de fissure anale.

Les fissures anales peuvent provoquer à la fois des saignements et des douleurs. Le saignement peut être rouge vif et apparaître dans les toilettes ou sur le papier toilette après essuyage. Les fissures peuvent provoquer des douleurs pendant et après une selle, allant de légères à sévères.

Une fissure anale peut être aiguë ou chronique. Une fissure aiguë, plus courante, peut guérir en utilisant des traitements à domicile. Une fissure anale chronique, peu courante, est un problème persistant. Les fissures chroniques peuvent nécessiter un traitement plus intense de la part d’un professionnel de la santé, pouvant inclure une intervention chirurgicale.

Cet article comprend une description d’une fissure anale et comment elle est diagnostiquée et traitée. 

Types de fissure anale

Les fissures anales peuvent être classées en deux types : aiguës et chroniques.

Fissure anale aiguë

Lorsque les symptômes d’une fissure anale s’améliorent grâce au traitement dans un délai d’environ six semaines, elle est considérée comme aiguë. Les fissures anales peuvent s’améliorer en traitant toutes les causes sous-jacentes, comme la constipation (selles volumineuses et dures).

Fissure anale chronique

Une fissure anale chronique dure plus de six semaines. Dans le cas d’une fissure chronique, les traitements à domicile les plus conservateurs n’ont pas fonctionné. Dans ce cas, des injections ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires pour guérir.

Symptômes de fissure anale

Les symptômes d’une fissure anale peuvent inclure :

• Saignement du rectum
• Douleur dans la région anale lors de la selle
• Douleur dans la région anale qui dure des heures après une selle
• Tendresse ou inconfort dans la région anale

Causes

Il existe plusieurs causes potentielles et facteurs de risque de développer une fissure anale. Ceux-ci incluent :

• Constipation : Les selles dures dues à la constipation sont un facteur de risque.
• Diarrhée chronique : il s’agit de selles molles ou fréquentes récurrentes.
• Infections sexuellement transmissibles (IST) : elles comprennent la syphilis et l’herpès et se propagent lors de contacts sexuels.
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) : ces affections traduisent une inflammation du tube digestif et peuvent produire une diarrhée chronique.
• Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) : Ce virus inhibe le système immunitaire et se transmet par les fluides corporels, y compris lors des rapports sexuels.
• Anal cancer
• Accouchement
• Chirurgie anale
• Sexe anal
• Tuberculose : Dans de rares cas, cette infection bactérienne peut survenir dans la région anale et entraîner une plaie ou une fissure.

Les fissures anales sont courantes chez les nourrissons et les enfants, mais elles peuvent arriver à n’importe qui, à n’importe quel stade de la vie. Chez les bébés et les enfants, la cause est généralement l’évacuation de selles volumineuses et dures.

Diagnostic

Un diagnostic de fissure anale est généralement posé par un professionnel de la santé après avoir discuté des symptômes et effectué un examen physique. L’examen physique consiste à examiner la région anale pour voir s’il pourrait y avoir une autre raison à la douleur ou au saignement.

Les tests visant à examiner l’intérieur du canal anal ne sont généralement pas utilisés car ils peuvent provoquer davantage d’inconfort. L’examen de la zone doit être effectué doucement et aussi brièvement que possible.

Du sang dans les selles
Du sang dans les selles, sur le papier toilette après s’être essuyé ou dans la cuvette des toilettes n’est jamais normal. Les causes courantes de sang comprennent les hémorroïdes (veines gonflées et enflammées de l’anus ou du rectum) et les fissures, mais il est important d’exclure d’autres raisons plus graves. Même si du sang a déjà été observé dans les selles, il convient d’en discuter avec un professionnel de la santé.

Traitement

Le traitement commence généralement par des mesures conservatrices et si la fissure ne s’améliore pas, des thérapies plus invasives peuvent être tentées.

Mesures de confort

Un bain de siège, en trempant vos fesses dans de l’eau tiède et peu profonde, peut soulager l’inconfort. Cela peut être fait en plaçant une baignoire en plastique peu profonde, également appelée bain de siège, sous votre siège de toilette, ou en vous asseyant dans une baignoire propre et peu remplie.

Un professionnel de la santé peut suggérer d’ajouter des sels d’Epsom (sels de sulfate de magnésium souvent utilisés pour le trempage) à l’eau. Un bain de siège peut être utilisé pendant environ 20 minutes à la fois, plusieurs fois par jour.

La douleur peut également être atténuée en n’utilisant pas de papier pour essuyer et en utilisant plutôt des lingettes pour bébé, une bouteille d’eau compressible ou un bidet (un accessoire de toilette ou un accessoire de salle de bain séparé qui pulvérise de l’eau sur la région anale). 

Traiter la constipation

Si la fissure est due à des selles dures, il peut être utile de rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer. Boire plus d’eau, manger des aliments contenant des fibres ou utiliser des suppléments de fibres, des émollients fécaux ou des laxatifs peuvent être utiles. La quantité de fibres et le supplément de fibres à utiliser doivent être discutés avec un professionnel de la santé. 

Pour les enfants, il est important de s’assurer qu’ils ne retiennent pas les selles car aller aux toilettes est douloureux. Retenir les selles peut entraîner une aggravation de la constipation qui a provoqué la fissure en premier lieu.

Médicaments

Certains médicaments peuvent être utilisés directement sur la fissure pour soulager la douleur et/ou favoriser la guérison. 

La pommade rectale à la nitroglycérine est appliquée directement sur l’anus avec un doigt propre ou ganté ou avec un applicateur, selon les directives de votre professionnel de la santé. Ce médicament aide à détendre les muscles de l’anus, ce qui soulage la douleur. Pour les adultes, il peut être utilisé deux fois par jour.

La lidocaïne topique est un autre médicament qui pourrait aider à soulager les selles douloureuses. Cette crème s’applique avec un doigt propre ou ganté ou un applicateur. Il peut être utilisé deux fois par jour.

Les bloqueurs des canaux calciques sont un type de médicament qui traite la tension artérielle. Ils peuvent également détendre les muscles de l’anus, ce qui évite les spasmes et l’inconfort. Ils peuvent être administrés par voie orale ou topique (appliqués directement sur le site). L’utilisation de la forme topique aide à prévenir les effets secondaires.

Injections de Botox

Une injection de Botox (toxine botulique de type A) peut être utilisée pour les fissures anales qui ne s’améliorent pas avec les traitements moins invasifs. Le Botox est injecté dans le muscle du sphincter anal par un professionnel de la santé. Ce médicament aide à prévenir les spasmes des muscles anaux, qui peuvent être douloureux.

Chirurgie

Une opération, telle qu’un lambeau anocutané (transfert d’un lambeau de tissu cutané vivant sur la fissure), une fissurectomie (couper la fissure) ou une sphinctérotomie, peut être utilisée pour les fissures anales qui ne guérissent pas avec d’autres mesures.

La chirurgie la plus souvent utilisée est une sphinctérotomie interne latérale. Cela implique de couper les muscles du sphincter anal, ce qui l’aide à guérir proprement. La chirurgie est efficace pour traiter une fissure, mais toute intervention chirurgicale comporte des risques. La chirurgie associée aux médicaments pourrait être plus efficace à long terme.

Pronostic

La plupart des cas de fissure anale s’amélioreront grâce aux mesures prises à la maison, comme éviter la constipation et/ou certains médicaments contre la douleur et les spasmes.

Certaines personnes développeront une fissure chronique qui devra peut-être être traitée chirurgicalement. Cependant, la chirurgie a de bonnes chances de guérir la fissure. Pour prévenir une maladie chronique et récurrente, il est important de maintenir les mesures de soins personnels à la maison.

Chaperon

Une fissure anale est douloureuse et bouleversante. Le sphincter anal peut mettre du temps à guérir car il est constamment utilisé pour les selles. Il peut être utile de demander des soins tôt après avoir présenté des symptômes et de suivre les recommandations de votre médecin. Certaines personnes peuvent également préférer demander une référence à un spécialiste des maladies digestives, comme un gastro-entérologue.

Faire face à des problèmes digestifs et décrire les symptômes peut être embarrassant. Il est important de se rappeler que les professionnels de la santé aident en permanence leurs patients souffrant de troubles digestifs. Poser des questions sur tout ce qui n’est pas clair vous aidera à vous mettre sur la bonne voie.