“Cornu” signifie corne, l’utérus a deux cornes, d’où le nom d’utérus bicorne. Il se caractérise par un utérus en forme de cœur, avec une paroi à l’intérieur et une fente partielle à l’extérieur. L’utérus bicorne est l’anomalie utérine la plus congénitale observée en raison de la non-fusion des canaux de Muller. Cette condition affecte principalement la capacité de reproduction des femmes. L’utérus bicorne est observé chez environ 1 à 5/1000 femmes américaines. La forme de l’utérus joue un rôle important car elle détermine la position du bébé (position transversale / position longitudinale / position oblique) dans l’utérus pendant la grossesse. L’utérus bicorne n’est pas diagnostiqué jusqu’à ce qu’une femme tombe enceinte ou en cours de conception.
Causes de l’utérus bicorne :
L’utérus bicorne est principalement causé par une fusion anormale des canaux mésonéphriques (canaux de Muller) qui se produit pendant l’embryogenèse au cours des premiers mois de la grossesse, ce qui conduit à cette malformation congénitale.
Le développement normal des canaux de Muller dépend de l’organogenèse, de la fusion et de la résorption septale. L’organogenèse est caractérisée par la fusion des deux canaux, l’échec de ce processus conduit à une agénésie/hypoplasie utérine ou à un utérus unicorne. La fusion est caractérisée par la fusion des canaux pour former l’utérus, l’échec de ce processus conduit à un utérus bicorne ou didelphys. La résorption septale concerne le septum central une fois la fusion des canaux terminée, l’échec de ce processus conduit à un utérus cloisonné ou arqué. 1
Le corps de Wolff et le canal de Muller jouent un rôle important dans le développement du système reproducteur de la femelle. Le moment où se produit l’arrêt du développement détermine le degré d’anomalie du système reproducteur. L’arrêt à la 12e semaine de développement et la non-fusion des canaux de Muller entraînent une duplication de l’utérus. Si la fusion se produit peu de temps après cette période de gestation, il en résulte un utérus bicorne. 2
Symptômes de l’Utérus Bicorne :
- Saignements vaginaux irréguliers
- Avortements spontanés répétés
- Dysménorrhée
- Douleur abdominale
- Dyspareunie.
- Infertilité
Grossesse Utérus Bicorne:
L’utérus bicorne est une grossesse à haut risque car le fœtus commence à se développer dans n’importe quelle corne de la grossesse, et la grossesse ne dure pas car il n’y a pas assez d’espace pour la croissance et entraîne un avortement spontané. Des niveaux plus élevés de progestérone doivent être administrés pour maintenir la grossesse. La césarienne est la seule option dans ce type de grossesse.
Complications de l’utérus bicorne
- Risque accru de fausses couches
- Anomalies congénitales chez le fœtus
- Retard de croissance intra-utérin
- Difficulté à terminer le terme de la grossesse
- Grossesse à haut risque
- Accouchement prématuré
- Présentations anormales du fœtus
- Dystocie
- Placenta adhérent
- Hémorragie post-partum (HPP)
Diagnostic de l’utérus bicorne
Hystérosalphingogramme (HSG) – Cela utilise la méthode des rayons X pour examiner l’utérus et la perméabilité des trompes de Fallope. La fluoroscopie est utilisée pour effectuer l’examen avec un produit de contraste.
Hystéroscopie: Elle se fait en insérant un hystéroscope pour voir l’intérieur de l’utérus.
Échographie : L’échographie pelvienne donne une meilleure image de l’utérus et des organes pelviens.
Laparoscopie: Il s’agit d’un type d’intervention chirurgicale dans laquelle le médecin insère un instrument à fibre optique à travers la paroi de l’abdomen et cette chirurgie aide au diagnostic de l’utérus bicorne et à effectuer si une intervention chirurgicale mineure est nécessaire.
Le diagnostic correct est très important pour différencier l’utérus cloisonné de l’utérus bicorne car les options de traitement pour ces deux affections sont différentes.
Traitement de l’utérus bicorne
La chirurgie reconstructive de l’utérus bicorne est appelée métroplastie laparoscopique. Cette chirurgie pour l’utérus bicorne est associée à moins de complications, notamment les saignements, la formation d’adhérences et la durée d’hospitalisation. 3
La métroplastie hystéroscopique peut également être réalisée pour traiter l’utérus bicorne. Cette chirurgie évite les cicatrices utérines et la nécessité d’une césarienne élective. Le septum est réséqué avec un résectoscope ou des ciseaux. 4
Taux de réussite de la chirurgie pour l’utérus bicorne
Cette chirurgie a des taux de réussite élevés pour améliorer la fertilité et les résultats de la grossesse. La grossesse peut être poursuivie jusqu’à terme avec un accouchement réussi de l’enfant.
