Démence de la maladie de Parkinson(TED) est une caractéristique de la maladie de Parkinson, un trouble du mouvement progressif associé à des symptômes moteurs (liés au mouvement) et non moteurs.
La démence provoque des symptômes tels que des difficultés de mémoire et de prise de décisions, ainsi que des changements de comportement et d’humeur. Elle peut se développer en moyenne environ 10 ans après les symptômes de mouvement liés à la MP, à savoir la raideur, les tremblements, les mouvements lents (bradykinésie) et la perte d’équilibre.
Environ 20 à 40 % des personnes vivant actuellement avec la MP souffrent de démence, et jusqu’à 80 % des personnes atteintes de la MP finiront par la développer.
Cet article passe en revue les symptômes, le diagnostic, les facteurs de risque et le traitement de la démence due à la maladie de Parkinson. Il permet également de distinguer le TED de la démence à corps de Lewy (DLB), une maladie dont les biologies et les symptômes se chevauchent.
Symptômes de la démence de Parkinson
Les symptômes de la démence de Parkinson sont classés comme cognitifs ou comportementaux.
Les symptômes cognitifs comprennent :
- Dysfonctionnement exécutifimplique des difficultés dans le multitâche, la résolution de problèmes et la planification. Par exemple, une personne peut avoir besoin d’aide pour équilibrer un chéquier, suivre une recette ou organiser sa chambre.
- Dysfonctionnement visuospatialest une difficulté à traiter les informations sur des objets tridimensionnels (3D) (par exemple, évaluer les distances, ce qui entraîne des difficultés à conduire ou à se garer).
- Attention altéréec’est lorsqu’une personne a des difficultés à se concentrer, comme tenir une conversation ou lire un livre.
- Mémoire verbale altéréec’est lorsqu’une personne a du mal à comprendre des phrases complexes ou à trouver des mots.
Les symptômes comportementaux comprennent :
- L’apathie est un manque d’intérêt, de passion ou de motivation pour une fois engagé ou apprécié des activités. Une personne peut cesser de poursuivre ses passe-temps ou de suivre son programme de médicaments.
- DéliresC’est quand une personne croit que quelque chose est vrai alors que ce n’est pas le cas. Dans le TED, les délires sont généralement paranoïaques : par exemple, une personne peut accuser les membres de sa famille de lui avoir volé leur argent ou accuser à tort son partenaire d’infidélité.
- Troubles du sommeil, à savoir une somnolence diurne excessive ou un trouble du comportement en sommeil paradoxal (REM), surviennent dans le TED. Dans cette dernière condition, une personne réalise physiquement ses rêves, pouvant potentiellement se blesser ou nuire à son partenaire de lit.
- Hallucinations visuellesC’est quand une personne voit quelque chose qui n’est pas là, comme un animal ou une personne.
Démence et hallucinations de Parkinson
Les hallucinations visuelles sont le type d’hallucination le plus courant dans la démence de Parkinson. La plupart sont complexes, dans lesquelles une personne voit des images vives, telles que des animaux, des visages, des objets ou des paysages, qui sont souvent familières, réalistes et non effrayantes.
Dans certains cas, les hallucinations visuelles sont simples. Une personne peut voir des points, des formes, des motifs, des couleurs ou des illusions d’objets en mouvement traversant la périphérie de sa vision.
Plus rarement, des hallucinations auditives (auditionnelles) peuvent survenir dans la maladie de Parkinson, comme l’audition de sons étouffés.
Des hallucinations olfactives (odeur), gustatives (goût) et tactiles (sensation) se développent également à l’occasion, bien que, si elles sont présentes, elles ont tendance à coexister avec des hallucinations visuelles.
Ce qui est plus confus, c’est que certains médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson peuvent aggraver les hallucinations visuelles. Ces médicaments comprennent :
- Agents anticholinergiques, tels quebenztropineettrihexyphénidyle
- Sinemet (lévodopa/carbidopa) et les agonistes dopaminergiques, comme Mirapex (pramipexole),
- Amantadine
Comment diagnostique-t-on la démence de Parkinson ?
Aucun test sanguin ou d’imagerie ne peut à lui seul diagnostiquer la démence de Parkinson. Le diagnostic est plutôt clinique, basé sur les antécédents médicaux, les symptômes et l’examen physique d’une personne.
Un neurologue, notamment spécialisé dans les troubles du mouvement, pose le diagnostic, souvent en utilisant les critères définis par l’International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS).
Les principales caractéristiques des critères incluent qu’une personne possède :
- Un diagnostic établi de la maladie de Parkinson
- Symptômes de démence qui ont commencé progressivement et se sont lentement aggravés avec le temps
- Déficience dans au moins deux domaines cognitifs (par exemple, attention, fonction exécutive, capacité visuo-spatiale, mémoire)
- Le déficit cognitif est suffisamment grave pour altérer la vie quotidienne (sociale, professionnelle ou personnelle) indépendamment de la déficience due aux symptômes moteurs.
Il est intéressant de noter que les symptômes comportementaux soutiennent un diagnostic de démence de Parkinson, mais ne sont pas obligatoires.
Enfin, avant de confirmer un diagnostic de démence parkinsonienne, d’autres explications aux problèmes cognitifs doivent être écartées, comme un accident vasculaire cérébral, une dépression ou un effet secondaire d’un médicament.
Quelles sont les causes de la démence de Parkinson ?
Le développement et la propagation des corps de Lewy (amas collants de protéines)alpha-synucléine) dans tout le cerveau est liée au développement de la démence de Parkinson.
On pense que ces corps de Lewy altèrent le fonctionnement de plusieurs systèmes de messagerie chimique dans le cerveau, conduisant finalement à la mort des cellules nerveuses qui produisent de la dopamine.
On ne sait pas exactement pourquoi ni comment ces corps de Lewy se forment, bien que des facteurs génétiques, vieillissants et environnementaux (par exemple, l’exposition à des pesticides ou à des métaux spécifiques) soient probablement impliqués.
Gardez à l’esprit que même si les lésions cérébrales liées à la démence de Parkinson sont principalement dues à la formation de corps de Lewy, une accumulation anormale de deux autres protéines :amyloïdeetOui-sont également censés y contribuer. Ces deux protéines sont liées à la maladie d’Alzheimer.
Parkinson contre Alzheimer
La maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer sont des troubles cérébraux progressifs entraînant la mort des cellules nerveuses. Cependant, la maladie de Parkinson est avant tout un trouble du mouvement qui peut parfois provoquer une démence, alors que la maladie d’Alzheimer provoque toujours une démence.
Facteurs de risque de développement de la démence de Parkinson
Les facteurs de risque de la démence de Parkinson sont l’âge croissant, la durée plus longue de la maladie, une évolution plus grave de la maladie et un âge plus avancé au début de la maladie.
De plus, certains symptômes précoces de la maladie sont liés à un risque accru de démence parkinsonienne. Ceux-ci incluent la présence de :
- Hypotension orthostatique (diminution soudaine de la tension artérielle lorsqu’une personne se lève)
- Trouble du comportement à mouvements oculaires rapides (RBD)
- Hyposmie (sens de l’odorat réduit)
- Instabilité posturale (difficulté à équilibrer) et dysfonctionnement de la démarche (par exemple, petits pas traînants et balancement réduit des bras)
- Hallucinations et dysfonctionnements visuels (par exemple, incapacité à faire la distinction entre les couleurs)
Enfin, des marqueurs génétiques spécifiques, par exemple la présence du gène APOE-ε4, et des découvertes dans le liquide céphalorachidien (par exemple, une faible quantité d’Aβ1-42) prédisent également un risque accru de maladie de Parkinson.
Note latérale
La présence du gène APOE-ε4 est également un facteur de risque de maladie d’Alzheimer. L’Aβ1-42 est le composant majeur des collections amyloïdes observées dans le cerveau des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer.
Comment traite-t-on la démence de Parkinson ?
Il n’existe aucun remède contre la démence due à la maladie de Parkinson ; cependant, diverses thérapies peuvent soulager les symptômes afin d’améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie.
Les médicaments pour la démence de Parkinson comprennent :
- Inhibiteurs de la cholinestéraseaider à résoudre les problèmes de réflexion/de mémoire et inclure Aricept (donépézil), Exelon (rivastigmine), etgalantamine.
- Les suppléments de mélatonine aident à gérer les problèmes de sommeil.
- LeantipsychotiqueClozaril (clozapine) aide à gérer les hallucinations et les délires.
- Crexont et Sinemet (carbidopa/lévodopa) sont une combinaison d’un inhibiteur de décarboxylase et d’un précurseur de dopamine utilisé hors AMM.
Les thérapies non médicamenteuses pour le TED comprennent la rééducation cognitive, l’exercice, la physiothérapie, la musicothérapie et l’art-thérapie.
Nuplaz (pimavansérine) est un antipsychotique approuvé pour le traitement de la psychose de la maladie de Parkinson. Nuplaz est le seul médicament approuvé par la FDA pour traiter les hallucinations et les délires associés à la maladie de Parkinson. Les prestataires de soins de santé peuvent prescrire des médicaments comme Nuplazid hors AMM pour traiter la démence de Parkinson.
Démence à corps de Lewy vs démence due à la maladie de Parkinson
Comme le TED, la démence à corps de Lewy (DLB) est une maladie neurodégénérative progressive associée à l’accumulation de corps de Lewy dans le cerveau.
Ces maladies complexes partagent diverses caractéristiques motrices, cognitives et comportementales, telles que la raideur, les mouvements lents, le dysfonctionnement visuo-spatial et les hallucinations visuelles.
Cela dit, une caractéristique distinctive essentielle est que la démence liée à la maladie de Parkinson survient au moins un an, mais généralement plusieurs années, après l’apparition des symptômes moteurs.
En revanche, dans la DLB, les symptômes de la démence surviennent avant ou à peu près en même temps que le développement des symptômes moteurs.
Les autres caractéristiques distinctives sont :
- Dans la DLB, le déclin cognitif est globalement plus rapide que dans la démence due à la maladie de Parkinson.
- La fonction motrice semble s’améliorer davantage chez les personnes atteintes de démence de la maladie de Parkinson qui prennent de la lévodopa (un médicament qui augmente les niveaux de dopamine) que chez celles atteintes de DLB.
Démence de Parkinson en phase terminale
Des symptômes graves et débilitants marquent la démence de Parkinson en phase terminale. Une aggravation des problèmes de sommeil et des hallucinations fréquentes ont tendance à se produire, et les individus peuvent devenir extrêmement confus, déprimés, anxieux ou hostiles.
Outre les symptômes de la démence, des symptômes moteurs, tels que de fréquents épisodes de gel (lorsqu’ils ne peuvent soudainement plus bouger), empêchent les personnes de marcher ou de se tenir debout seules.
Une constipation sévère, des difficultés importantes à parler et à avaler, ainsi que des complications telles que des chutes, une malnutrition, une déshydratation et une perte de poids sont également courantes aux stades avancés de la maladie.
Perspectives pour une personne atteinte de démence liée à la maladie de Parkinson
Les personnes atteintes de démence due à la maladie de Parkinson courent un risque plus élevé de mourir que la population générale et que celles atteintes de la maladie de Parkinson sans démence.
En fait, certaines recherches suggèrent qu’une personne atteinte de TED vit en moyenne cinq à sept ans. Cela dit, il n’existe aucun moyen infaillible de prédire les perspectives ou l’espérance de vie d’une personne atteinte de TED, car elles peuvent varier considérablement.
La meilleure chose que vous puissiez faire si vous ou un proche souffrez de démence due à la maladie de Parkinson est de concentrer votre énergie sur les facettes de la vie et de la maladie que vous pouvez contrôler, comme rester hydraté, manger sainement et pratiquer une activité physique (si possible).
Restez également en contact étroit avec votre équipe de soins, prenez vos médicaments comme prescrit et contactez vos proches, vos voisins ou un groupe de soutien pour plus de confort et de liens sociaux.
Quand contacter un fournisseur de soins de santé
Si vous éprouvez des problèmes de réflexion, de mémoire ou de comportement (que vous ayez ou non reçu un diagnostic de maladie de Parkinson), veuillez prendre rendez-vous avec un professionnel de la santé.
Ils peuvent vous évaluer pour toutes les causes possibles de vos problèmes cognitifs/comportementaux et vous orienter vers un neurologue pour des tests de diagnostic supplémentaires si cela est jugé approprié.
Résumé
La démence de la maladie de Parkinson est une maladie évolutive causée par l’accumulation de corps de Lewy (amas de protéine alpha-synucléine) dans le cerveau, entraînant la mort des cellules nerveuses productrices de dopamine.
Les symptômes du TED comprennent des problèmes de planification et de concentration, de reconnaissance des visages et de voir ou de croire des choses qui ne sont pas réelles (hallucinations et délires). Les problèmes de sommeil et d’humeur comme l’apathie (manque de motivation) sont également courants.
Contrairement à la maladie apparentée, la démence à corps de Lewy, le TED se développe au moins un an, mais généralement plusieurs années après l’apparition des symptômes moteurs (liés au mouvement) comme la raideur et les tremblements.
Le traitement du TED vise à réduire les symptômes et comprend souvent une combinaison de thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses comme la rééducation cognitive et l’exercice.
