Pourquoi la nitroglycérine est-elle contre-indiquée dans la sténose aortique ?

Les patients atteints de sténose aortique (SA) peuvent être traités efficacement avec de la nitroglycérine, mais elle est contre-indiquée car elle comporte un risque d’hypotension dangereuse. Cependant, il s’agit d’une hypothèse assez traditionnelle et théorique selon laquelle la nitroglycérine est contre-indiquée; pratiquement, il a montré des effets assez importants chez les patients souffrant de sténose aortique. De nombreuses études ont été menées pour étudier les contre-indications théoriques de la nitroglycérine, mais aucune preuve ou preuve de ce type n’a été trouvée. Il n’y a pas eu de précipitation d’hypotension chez les patients atteints de sténose aortique.

Pour comprendre l’effet de la nitroglycérine sur la sténose aortique, il est tout d’abord important de comprendre ce qu’est la sténose aortique et comment elle est traitée. C’est une condition dans laquelle la taille de la valve aortique se resserre en raison de laquelle le flux sanguin du cœur à l’aorte est insuffisant. L’aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps et irrigue tout le corps. Si la valve aortique est défectueuse ou ne fonctionne pas correctement, cela exercera une pression supplémentaire sur le cœur pour pomper plus de sang, affaiblissant finalement les muscles cardiaques. Il est nécessaire de remplacer la valve pour traiter la sténose aortique, car seuls les médicaments ne peuvent pas la traiter complètement.

Comment fonctionne la Nitro glycérine ?

Si nous étudions l’effet de la nitroglycérine en termes de débit cardiaque, cela peut s’expliquer comme suit :

Parce que la valve aortique est de taille réduite, la quantité de sang pompée du ventricule est réduite. Le médicament réduira la résistance périphérique entraînant la dilatation des vaisseaux et la relaxation du ventricule. La charge du cœur reste la même. Chez les patients atteints de sténose aortique, la post-charge (pression du cœur) n’est pas affectée par la résistance périphérique, mais par la valve défectueuse. Cette valve défectueuse n’est pas affectée par la nitroglycérine. Si cela est administré au patient et que les vaisseaux sont dilatés sans que le débit cardiaque ne change, le problème peut augmenter davantage, le sang peut chuter et également la capacité de perfusion. Cela peut même provoquer une angine chez les patients atteints de maladie coronarienne.

Que dit une dernière recherche ?

Les chercheurs ont mené une étude de groupe sur cette hypothèse pour vérifier si l’incident d’hypotension se produit ou non chez les patients atteints de sténose aortique sévère, moyenne et non aortique. Trois groupes d’âges différents ont été constitués. Le premier groupe était composé de patients atteints de SA sévère, le deuxième groupe de patients atteints de SA modérée et le troisième groupe de personnes normales sans SA. Les trois groupes ont reçu de la nitroglycérine dans des conditions contrôlées, à partir de différentes voies. Il a été observé qu’il n’y avait pas d’hypotension associée chez les patients atteints de SA sévère et modérée.

Médicaments pour la sténose aortique et les complications associées

Des médicaments sont administrés pour traiter les symptômes et autres complications qui surviennent à la suite d’une sténose aortique. Les médicaments suivants sont généralement administrés pour contrôler d’autres complications connexes :

Statines : Auparavant, on croyait que les statines ralentissaient la progression de la sténose aortique, mais les derniers essais montrent qu’il n’y a pas une telle activité ; bien qu’une réduction considérable des procédures cardiovasculaires ischémiques ait été observée.

Bêta-bloquants et inhibiteurs calciques : en cas d’hypertension ou d’angine de poitrine, il faut les traiter immédiatement et de manière agressive à l’aide d’inhibiteurs calciques ou de bêta-bloquants, mais l’administration de bêta-bloquants doit être effectuée avec prudence.

Digoxine et Diurétiques : Ils sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque. S’il n’y a pas de contre-indication, une administration prudente d’inhibiteurs de l’ECA peut également être effectuée.

Nitrates : Comme indiqué ci-dessus, la nitroglycérine est théoriquement contre-indiquée chez les patients atteints de sténose aortique. Les patients sont priés de l’éviter en raison de leur dépendance à la précharge et de la précipitation d’une hypotension soudaine.

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