Qu’est-ce que l’eczéma encore ? C’est rouge, ça démange et c’est une bataille quotidienne pour 30 millions de personnes aux États-Unis qui ont été diagnostiquées avec cette maladie chronique. Dans un bon jour, c’est simplement ennuyeux. Sur un mauvais, votre peau enflammée peut démanger comme si votre corps était une grosse piqûre de moustique.
Alors qu’est-ce que c’est exactement ? Voici quelques faits :
Cela pourrait être causé par la génétique. Elle peut affecter n’importe qui, des nourrissons aux grands-parents. Ses symptômes ne se ressemblent pas toujours. Il existe sept variétés différentes. Il n’y a pas de remède. Maintenant que vous avez les bases, voici ce que vous devez savoir sur le traitement de cette maladie chronique.
Médicament topique Souvent, votre médecin commencera votre traitement avec un médicament que vous appliquez à la surface de la peau dans la zone d’inconfort. Bien que les topiques aient tendance à être moins puissants que les médicaments, ils peuvent également avoir moins d’effets secondaires, car ils n’affectent pas tout votre corps comme le font les médicaments oraux. Voici quelques-unes des options que votre médecin peut envisager :
Stéroïdes Si vous souffrez d’eczéma léger, c’est-à-dire que vous n’avez affaire qu’à quelques petites plaques rouges qui démangent sur votre peau, votre meilleure option peut être une crème ou une pommade corticostéroïde topique à faible dose (cette dernière est souvent préférée car elle a tendance à être plus lourde). , et donc plus hydratant). Ce traitement est généralement appliqué une à deux fois par jour, pendant deux à quatre semaines.
Il existe un tas de crèmes corticostéroïdes différentes parmi lesquelles votre dermatologue ou votre médecin de premier recours peut choisir, mais deux bons traitements de première intention sont le désonide 0,05 % et l’hydrocortisone 2,5 %.
Si votre eczéma est plus intense (il touche plusieurs parties de votre corps, provoque des démangeaisons et affecte votre sommeil et votre vie quotidienne), vous pouvez utiliser un stéroïde plus puissant sur ces zones, comme la fluocinolone 0,025 %, la triamcinolone 0,1 %, la bétaméthasone ou le dipropionate. 0,05 %. Ceux-ci ne peuvent pas être utilisés plus de deux semaines, car ils entraînent des effets secondaires tels qu’un amincissement de la peau, des vergetures et un assombrissement de la peau (pour cette raison, les médecins ne recommandent pas de les utiliser sur votre visage).
Ces types de traitements ont tendance à fonctionner rapidement et bien, car ils réduisent l’inflammation de la peau, aident à soulager les démangeaisons, les rougeurs et les douleurs et lui permettent de guérir. (Conseil : juste après avoir utilisé votre crème corticostéroïde, appliquez une crème hydratante sur votre corps pour aider à sceller le médicament et le rendre plus efficace.) Une revue de 83 essais randomisés publiés dans Health Technology Assessment a révélé que la plupart des patients qui utilisent des stéroïdes signalent un soulagement . , par rapport aux personnes utilisant un placebo.
Alors, combien devriez-vous utiliser? Suivez cette règle : pressez suffisamment pour tenir sur le bout de votre index, entre le bout de votre doigt et le premier pli du doigt. Cette quantité peut couvrir une zone de votre peau de la taille de deux paumes adultes plates. Cependant, les crèmes d’hydrocortisone en vente libre ne sont généralement pas assez puissantes. Vous devrez donc consulter votre médecin, soit votre médecin traitant, soit votre dermatologue, pour obtenir une ordonnance.
Inhibiteurs de la calcineurine Si vous avez essayé des stéroïdes pendant quelques semaines et que votre eczéma est toujours en poussée, ou si vous avez de l’eczéma sur des zones cutanées sensibles telles que les paupières, le cou ou le visage, votre médecin peut vous suggérer un inhibiteur de la calcineurine (TCI) topique, un agent non stéroïdien médicament qui agit en bloquant l’action de la calcineurine, une enzyme qui active les lymphocytes T de votre système immunitaire. Parce qu’un système immunitaire hyperactif est responsable d’une partie des rougeurs et des démangeaisons de la peau avec l’eczéma, l’inhibition de l’activation des lymphocytes T peut atténuer ces symptômes.
Ces soins de seconde ligne s’appliquent deux fois par jour directement sur la zone de peau atteinte d’eczéma. Il existe actuellement deux médicaments :
Protopic (pommade au tacrolimus) pour l’eczéma modéré à sévère Elidel (crème de pimécrolimus) pour les cas moins graves Les deux médicaments sont considérés comme à peu près aussi efficaces que les crèmes corticostéroïdes de puissance moyenne. Une méta-analyse d’études portant sur près de 7 000 patients a révélé que près de la moitié des patients qui utilisaient du tacrolimus ont constaté une amélioration de leurs symptômes de plus de 90 %. Pendant ce temps, le pimécrolimus a complètement éliminé les symptômes chez environ 33 % des patients après trois semaines, soit plus de trois fois plus efficace qu’un placebo.
Un autre avantage de prendre des TCI : ils peuvent être utilisés comme traitement préventif si vous êtes sujet aux poussées. Selon une étude, les adultes qui utilisaient du tacrolimus topique pour une dermatite atopique modérée à sévère deux fois par semaine ont connu moins d’épidémies et ont également signalé que cela améliorait considérablement leur qualité de vie.
Il y a quelques effets secondaires avec les TCI, y compris une légère sensation de brûlure ou de picotement lors de la première application. Dans de rares cas (moins de 1 %), les personnes qui utilisent le pimécrolimus ont développé un cancer de la peau ou un lymphome, bien qu’aucune étude ne montre un lien de cause à effet précis. Pour cette raison, cependant, il est important de n’utiliser ces médicaments que sur les zones de peau directement touchées par l’eczéma, et une utilisation chronique à long terme (des mois à des années) n’est pas recommandée.
Inhibiteur PDE4 Approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2016, Eucrisa (crisaborole) est le seul inhibiteur topique de la PDE4 disponible pour l’eczéma léger à modéré. Ce médicament agit en bloquant les actions de la phosphodiestérase 4 (PDE4), une enzyme produite par votre système immunitaire qui contrôle la présence de cytokines ou de protéines pouvant déclencher une inflammation causant l’eczéma.
Une étude publiée dans le Journal of the American Academy of Dermatology a révélé que près de 33 % des personnes qui ont utilisé des inhibiteurs de la PDE4 pendant un mois ont signalé une amélioration des symptômes, soit près de deux fois plus que celles qui ont utilisé un placebo. Il se présente sous la forme d’une pommade topique à 2 % que vous appliquez sur votre peau deux fois par jour. Le médicament est considéré comme très sûr et les effets secondaires sont légers, généralement pas plus qu’une irritation cutanée mineure.
Lorsque les topiques ne parviennent pas à soulager de manière significative les symptômes de l’eczéma , votre prochaine étape peut être d’essayer un injectable. En 2017, la FDA a approuvé Dupixent (dupilumab), un médicament injectable qui appartient à une classe de médicaments appelés produits biologiques. Ce médicament agit sur deux protéines appelées interleukines – IL-4 et IL-13 – qui déclenchent l’eczéma. Il empêche ces protéines de se lier aux récepteurs cellulaires, ce qui à son tour empêche votre système immunitaire de réagir de manière excessive. Plus de la moitié des personnes atteintes d’eczéma modéré ou sévère qui l’utilisent pendant 16 semaines constatent une amélioration d’au moins 75 % des symptômes, selon une étude récente.
Les experts considèrent le dupilumab, dont l’utilisation est approuvée chez les personnes âgées de six ans et plus, comme un élément qui change la donne, car avant son arrivée, il n’y avait pas d’autre option pour traiter l’eczéma grave que les médicaments qui suppriment le système immunitaire, ce qui peut avoir des effets secondaires graves. effets. Mais bien que le dupilumab soit vraiment efficace, il est considéré comme un traitement de deuxième intention, ce qui signifie que les dermatologues ne le prescrivent que si vous n’avez répondu à aucun des autres médicaments énumérés ci-dessus. En effet, cela coûte cher (37 000 $ par an sans assurance), implique de se faire vacciner toutes les deux semaines et peut provoquer des effets secondaires comme des rougeurs autour du site de tir et, plus rarement, des yeux roses et des boutons de fièvre.
Contrairement aux médicaments topiques qui peuvent être appliqués directement sur la zone de peau affectée, les médicaments oraux sont considérés comme des médicaments systémiques, ce qui signifie qu’ils pénètrent dans votre circulation sanguine et se déplacent dans tout votre corps pendant qu’ils font leur travail. Ils peuvent être très efficaces, mais s’accompagnent également d’une foule d’effets secondaires graves, ils ont donc tendance à être réservés aux personnes souffrant de cas graves d’eczéma. Regardons de plus près:
Immunosuppresseurs En dernier recours, votre dermatologue peut vous prescrire une puissante classe de médicaments appelés immunosuppresseurs. Ceux-ci freinent essentiellement votre système immunitaire, ce qui arrête le cycle démangeaison-grattage de l’eczéma et permet à votre peau de guérir. Il y en a trois qui sont couramment utilisés :
Imuran (azathioprine) interfère avec la prolifération de certains globules blancs appelés lymphocytes, qui déclenchent l’inflammation qui conduit à l’eczéma. Sandimmune (cyclosporine) était traditionnellement utilisé chez les patients transplantés pour empêcher leur corps de rejeter leur nouvel organe, mais aide à lutter contre l’eczéma en atténuant la réponse du système immunitaire. Trexall/Rasuvo (méthotrexate) est un médicament chimiothérapeutique (également disponible sous forme de comprimé) qui peut être utilisé pour les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde. Il agit en empêchant les cellules de votre système immunitaire de se diviser, réduisant ainsi votre réponse immunitaire. Ces médicaments sont considérés comme « hors AMM », ce qui signifie qu’ils ne sont pas approuvés par la FDA pour traiter spécifiquement l’eczéma. Ils entraînent également des effets secondaires potentiellement graves comme l’hypertension artérielle et des lésions rénales, et ils vous rendent plus vulnérable aux infections. Par conséquent, la plupart des dermatologues ne les prescriront pas pendant plus de 6 à 12 semaines consécutives.
Stéroïdes oraux Si vous avez une très mauvaise poussée et que vous avez besoin de voir des résultats rapidement (par exemple, vous voulez qu’elle disparaisse avant un mariage dans quelques jours), votre médecin peut vous prescrire un corticostéroïde oral comme la prednisone. Ces médicaments sont efficaces mais ne peuvent pas être utilisés à long terme en raison d’effets secondaires tels que l’hypertension artérielle et l’hyperglycémie, la prise de poids et même des problèmes oculaires tels que la cataracte ou le glaucome.
La prednisone est généralement prescrite à raison de 40 à 60 mg par jour pendant une semaine, après quoi la dose est réduite au cours des deux à trois semaines suivantes. Vous passerez ensuite à un médicament immunosuppresseur comme le méthotrexate pendant encore quelques semaines pour vous assurer que les symptômes restent sous contrôle.
Médicaments pour soulager les démangeaisons C’est l’un des symptômes les plus courants et les plus aggravants de l’eczéma, et lorsque votre peau vous démange, vous ferez tout pour que cela cesse. Mais alors que les antihistaminiques en vente libre sont parfois utilisés pour soulager cet inconfort, il n’y a pas vraiment de bonnes recherches pour montrer qu’ils sont efficaces.
Le principal avantage qu’ils ont est que certains d’entre eux, comme Benadryl (diphénhydramine), peuvent vous rendre somnolent, de sorte que votre grattage est moins susceptible de vous empêcher de dormir la nuit. D’autres antihistaminiques non sédatifs en vente libre comme le Zyrtec (cétirizine) et la Claritin (loratadine) ne sont pas plus efficaces qu’un placebo, selon une revue des études de 2019.
Choisir votre médicament Alors, laquelle de ces options de médicaments vous convient le mieux ? Beaucoup dépendra de la gravité de votre eczéma, de sa localisation sur votre corps et de votre niveau de confort avec les différentes manières de recevoir un traitement, du frottement de la crème sur votre peau à l’injection dans la jambe.
Discutez avec votre dermatologue de vos options et rappelez-vous qu’aucune décision n’est irréversible. Si vous essayez un médicament pendant plusieurs semaines ou mois et que vous ne ressentez pas de soulagement ou que vous ne tolérez pas les effets secondaires, vous avez le choix entre de nombreux autres médicaments. Finalement, vous et votre médecin établirez un plan efficace pour vaincre les symptômes de l’eczéma une fois pour toutes.
