Malabsorption et diarrhée – Causes des problèmes d’absorption intestinale

La malabsorption est le terme pour une absorption altérée des nutriments provenant des aliments dans l’intestin. La majeure partie de l’absorption se produit dans les intestins, mais les autres parties de l’intestin (tractus gastro-intestinal) jouent un rôle important dans la digestion qui prépare la nourriture à l’absorption.

 

La malabsorption entraîne souvent des carences et les signes et symptômes qui peuvent survenir sont dus à ce manque de nutriments spécifiques dans le corps. D’autres caractéristiques cliniques peuvent ne pas être liées à une carence, mais font partie de la maladie ou du trouble causal qui entraîne une malabsorption.

Comment survient un trouble de malabsorption?

Physiopathologie de la malabsorption

Il existe un certain nombre de causes de malabsorption et cela peut être dû à des troubles affectant l’intestin lui-même ou à d’autres maladies qui contribuent à une altération de l’absorption des nutriments. Une malabsorption peut survenir en raison de l’un des processus suivants:

Digestion altérée (maldigestion)

Dans ce processus, les aliments ne sont pas suffisamment décomposés pour permettre leur absorption dans l’intestin grêle. La digestion mécanique implique la rupture physique des aliments (exemple: action des dents, barattage dans l’estomac). La digestion chimique implique les enzymes digestives qui sont sécrétées dans la bouche, l’estomac et l’intestin grêle.

Toute altération des structures ou des composés pour la digestion mécanique et / ou chimique (enzymes digestives) affecte l’ensemble du processus digestif. Le contenu intestinal n’est donc pas suffisamment décomposé pour être absorbé dans la circulation sanguine.

Exemples :

  • Une carence en enzymes pancréatiques ou en bile peut altérer l’hydrolyse et la solubilisation (digestion chimique).
  • La chirurgie de pontage gastrique peut altérer les muscles de l’estomac et affecter le barattage des aliments (digestion mécanique).

Absorption altérée (malabsorption)

La plupart des nutriments sont absorbés dans l’intestin grêle. Les caractéristiques anatomiques (surface et perméabilité) de l’intestin grêle se sont développées pour mener à bien le processus d’absorption. Si la surface ou la perméabilité de l’épithélium tapissant l’intérieur de l’intestin est affectée, les nutriments ne peuvent pas pénétrer dans les cellules et être transportés par la circulation sanguine.

Exemples :

  • L’ablation chirurgicale (résection) de l’intestin grêle diminue la surface d’absorption des nutriments.
  • La maladie inflammatoire de l’intestin provoque un gonflement de la muqueuse intestinale qui réduit la surface créée par les villosités et entrave le transport des nutriments dans la circulation sanguine.

Obstruction lymphatique (blocage)

Tout blocage affectant le drainage lymphatique entravera l’absorption des lipides (graisses) par les lactiques et le transport ultérieur de ces nutriments. De plus, l’obstruction lymphatique entraîne une augmentation de la pression à l’intérieur des lactates. Cela l’amènera à «fuir» des protéines dans la lumière intestinale, ce que l’on appelle une entéropathie perdante en protéines secondaire à une obstruction lymphatique.

Signes et symptômes de malabsorption

  • Diarrhée chronique (> 3 selles par jour,> 200 g / 200 ml de selles par jour persistant pendant plus de 30 jours) bien que des selles et des schémas normaux puissent être présents dans certains cas.
    • La diarrhée est souvent aqueuse et d’un volume important typique de la diarrhée due à des troubles de l’intestin grêle.
    • Il peut être pâle avec une odeur désagréable.
    • «Flotteurs» – les selles flottent dans l’eau des toilettes (stéatorrhée).
    • Des aliments non digérés peuvent être observés dans les selles.
  • Borborygmi – bruits gastro-intestinaux forts (grondements, grognements).
  • Crampes intestinales.
  • Distension abdominale.
  • Perte de poids involontaire – retard de croissance (FTT) chez les enfants.
  • Fatigue.

Les caractéristiques cliniques de la malabsorption (signes et symptômes de carences) peuvent entraîner des signes et symptômes supplémentaires qui ne sont pas mentionnés ci-dessus.

La diarrhée est définie comme le passage de plus de 200 grammes / 200 millilitres de selles par jour. Cela se produit dans les 3 selles ou plus par jour. Les selles ont généralement une consistance molle ou aqueuse. Avec la diarrhée de malabsorption, la stéatorrhée est presque toujours évidente. Les selles peuvent apparaître jaunes à pâles, grasses et ont tendance à flotter. En savoir plus sur les selles grasses .

Des flatulences excessives , du borborygmi ( bruits d’estomac ) et une distension abdominale accompagnent généralement la diarrhée et s’intensifient considérablement lors de la consommation d’aliments qui ne peuvent être digérés ou absorbés. Au fil du temps, il y aura une perte d’appétit , une perte de poids et une fonte musculaire . Divers symptômes associés à des carences en nutriments (macro et micro) deviendront évidents. En savoir plus sur les carences en vitamines .

Diarrhée par malabsorption

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La diarrhée associée à une malabsorption des nutriments ( diarrhée malabsorptive ) est observée avec presque tous les syndromes de malabsorption. Elle est parfois classée comme un type de diarrhée, avec la diarrhée osmotique, sécrétoire et exsudative, mais la malabsorption contribue largement au développement de la diarrhée osmotique, la diarrhée sécrétoire dans une certaine mesure, et conduit à la diarrhée exsudative. La malabsorption est généralement une affection subaiguë ou chronique et se présente donc comme une diarrhée chronique.

Le tractus gastro-intestinal est conçu pour remplir trois fonctions principales:

  1. Digérer les aliments – décomposition mécanique et chimique des aliments en composés plus simples
  2. Absorber les nutriments – transport des composés de la lumière de l’intestin vers la circulation sanguine
  3. Éliminer les déchets – les matériaux non digérés et non absorbés, les déchets et l’eau sont évacués par l’anus

Le processus de digestion commence dans la bouche mais se produit principalement dans l’estomac et l’intestin grêle. L’absorption peut également commencer dans la bouche et se poursuivre dans tout l’intestin, bien que la majorité se produise dans l’intestin grêle. Le système lymphatique est responsable du transport des graisses absorbées de la muqueuse intestinale vers la circulation sanguine.

Comment se produit la malabsorption?

La malabsorption provient soit d’une digestion défectueuse, soit d’une absorption défectueuse ou d’une obstruction lymphatique. Une mauvaise digestion ne permet pas de décomposer les aliments en composés plus simples qui peuvent ensuite être absorbés dans la circulation sanguine à partir de la lumière intestinale. Avec une absorption défectueuse, le transport des nutriments à travers la muqueuse épithéliale peut être perturbé pour diverses raisons telles que des dommages à l’épithélium, permettant ainsi aux nutriments de rester dans l’intestin. En termes d’obstruction lymphatique, le transport des graisses est perturbé empêchant ainsi toute absorption de graisse par l’intestin.

La présence de ces nutriments non absorbés dans l’intestin affecte le gradient osmotique et donc l’absorption d’eau par l’intestin. Cela conduit à une diarrhée osmotique comme décrit dans les selles qui coulent . Les nutriments non absorbés servent également de source supplémentaire de nourriture pour les bactéries intestinales et pathogènes. Cela perturbe la flore intestinale normale et peut entraîner une diarrhée exsudative .

Types de troubles de malabsorption

Certains des types de troubles les plus courants qui affectent la digestion, l’absorption et / ou le drainage lymphatique.

  • Maldigestion
    • Pancréatite
    • Maladie cœliaque (sprue)
    • Sprue tropicale
    • Gastro-entérite infectieuse
    • Déficit en disaccharidase – lactase, maltase, sucrase
    • Maladie inflammatoire de l’intestin
  • Malabsorption
    • Maladie cœliaque
    • Sprue tropicale
    • Gastro-entérite infectieuse
    • Déficit en disaccharidase
    • Maladie inflammatoire de l’intestin
  • Obstruction lymphatique
    • Maladie de Whipple
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