Le lipome est défini comme une croissance bénigne de cellules du tissu adipeux qui peut apparaître à n’importe quel endroit du corps humain, bien qu’il se forme plus fréquemment dans la couche sous-cutanée du derme. La lipomatose est le regroupement de dépôts graisseux dans diverses régions du corps et elle s’accompagne d’une composante héréditaire.
Les lipomes doivent-ils être retirés ?
Il se développe généralement lentement et ressemble à une masse indolore, circonscrite et mobile sous la peau. Les lipomes peuvent également être associés à d’autres syndromes et avoir un caractère plus agressif ou malin et doivent donc être retirés.
Les lipomes peuvent être classés en différentes caractéristiques morphologiques telles que le lipome, l’angiolipome, le lipome bien différencié et le liposarcome.
Il existe différentes classifications selon son emplacement, sa profondeur; par exemple les lipomes simples, les fibrolipomes, les angiolipomes, les lipomes à cellules fusiformes, les myélolipomes et les lipomes pléomorphes.
Pour l’ablation chirurgicale ambulatoire d’un lipome, les indications suivantes doivent être réunies : douleur, croissance rapide, changement d’aspect, altération esthétique, suspicion de malignité, inquiétude du patient en l’absence de son étiologie. En revanche, il s’agit d’une contre-indication à l’extraction chirurgicale d’un lipome volumineux ou de localisation compromise, puisque par sécurité dans ces cas il est recommandé de les traiter sous anesthésie générale et surveillance. L’infection par le lipome peut être une contre-indication relative, cependant, il convient d’attendre la réalisation d’un antibiotique avant l’option chirurgicale, afin de mieux définir ses dimensions et ainsi prévenir les récidives.
Les complications les plus fréquentes sont un sérome, un hématome, une déhiscence des bords, une infection, une cicatrice hypertrophique, des altérations pigmentaires de la zone, des chéloïdes, une rechute, etc. En cas de doute diagnostique avec une autre pathologie possible, un diagnostic différentiel sera réalisé par une biopsie pour confirmer le diagnostic. La biopsie est réalisée en prélevant un échantillon par ponction-aspiration avec une aiguille épaisse ou fine, ou en extirpant la lésion par une intervention chirurgicale d’excision, avec anesthésie locale préalable et envoi au laboratoire pour étude histologique. En raison des manifestations cliniques, de la localisation de la tumeur par rapport aux tissus environnants bien délimités et d’une palpation méticuleuse, il n’est généralement pas nécessaire d’appliquer des tests d’imagerie pour compléter le diagnostic.
Comment se déroule la procédure pour éliminer les lipomes ?
Dans la salle de petite chirurgie du centre de santé, avec asepsie selon le protocole, la peau est lavée et désinfectée.
Le patient doit être en décubitus dorsal et avant de préparer un champ stérile avec un tissu fenestré, la masse est palpée et la lésion est marquée avec un crayon dermographique, puis une solution de povidone iodée 10% à larges marges.
Les médecins procèdent à une anesthésie locale avec deux ponctions aux deux extrémités du lipome, à l’aide d’un changement de plan pour couvrir toute la zone entourant la masse. Une fois la zone anesthésiée avec de la mépivacaïne à 2%, la procédure a effectué une incision sur la masse graisseuse, approfondissant jusqu’au tissu sous-cutané.
Exposer le tissu graisseux à retirer, les tissus à l’aide du manche du bistouri, en utilisant sa partie proximale (dissection mousse), en délimitant tout le contour de la pâte séparant la capsule fibreuse des autres tissus, sans blesser les autres tissus et en évitant de sectionner des vaisseaux sanguins pouvant provoquer des ecchymoses, des difficultés de visualisation lors de l’intervention ou des complications post-chirurgicales. Ensuite, le lipome est clampé et tiré, exerçant une sujétion de la peau périlésionnelle pour favoriser l’extraction. Cette manœuvre sera répétée autant de fois que nécessaire jusqu’à s’assurer d’enlever tous les restes de tissus graisseux.
En ce qui concerne la période postopératoire, il est prescrit un traitement oral et un rhume local sur le pansement (il rend difficile de se mouiller ou de se décoller). Le premier examen est à 72 heures plus tard, où un antiseptique local est appliqué et il devient recouvrir d’un pansement adhésif antiadhésif.
Le patient continuera à appliquer un antiseptique local quotidiennement à son domicile jusqu’à l’examen au dixième jour pour le retrait des points d’abord une fois l’intégrité cutanée résolue.
Un lipome est une collection de graisse bien définie dans une région du corps et dépendra de son emplacement pour causer de l’inconfort, de l’irritation, de la douleur et peut même produire des altérations qui impliquent un problème esthétique ou mécanique. Comme pour toute autre intervention chirurgicale, les médecins choisissent d’intervenir auprès d’un patient atteint de cette condition uniquement s’ils respectent les critères susmentionnés.
