Les hémangiomes sont-ils douloureux ?

Dans la plupart des cas, les hémangiomes ne provoquent pas de douleur, mais c’est le contraire chez d’autres patients. Un hémangiome peut être sensible à la pression s’il apparaît dans une ride ou sous les aisselles. Si vous souffrez d’irritations dans ces zones, en particulier dans le cas d’hémangiomes à croissance rapide, d’autres symptômes associés peuvent survenir tels que des saignements, des douleurs ou une inflammation de la peau affectée.

Il existe plusieurs aspects controversés dans la prise en charge des hémangiomes. C’est une pathologie de faible incidence, d’évolution variable, difficilement prévisible. Il existe actuellement cinq objectifs principaux en termes de gestion :

1. Prévenir ou traiter les complications avec engagement organique ou vital.
2. Prévenir la dysmorphie permanente.
3. Minimiser l’impact psychosocial sur le patient et la famille.
4. Évitez les procédures agressives et potentiellement cicatricielles.
5. Prévenir ou traiter l’ulcération pour minimiser les cicatrices, les infections et la douleur.

De manière générale, il n’y a aucun doute sur le traitement des hémangiomes dits « alarmants » (ceux qui impliquent une situation mettant en jeu le pronostic vital ou la fonction d’organes voisins), qui représentent environ 10 à 20 % du total des hémangiomes. En revanche, il existe des hémangiomes qui ne représentent pas une menace a priori, et dans ces cas, la question se pose de savoir quelle est l’attitude la plus appropriée. Ceux qui prônent une prise en charge agressive postulent que cela minimise les risques, tandis que ceux qui prônent une prise en charge conservatrice pensent que de meilleurs résultats esthétiques sont obtenus puisque la plupart des hémangiomes sont spontanément résolutifs. On peut alors parler de deux attitudes nettement différentes, l’attitude expectative et l’attitude thérapeutique médicale ou chirurgicale.

Les détracteurs de cette attitude soutiennent qu’après avoir atteint son involution maximale, environ 25 % des hémangiomes présentent une déformation importante. Cette attitude pourrait être indiquée dans les petits hémangiomes, situés loin des zones avec des dommages fonctionnels possibles, et avec un taux de croissance lent.

Les traitements se répartissent en non spécifiques (chirurgie, cryothérapie), antiangiogéniques (corticoïdes, interféron) et antiprolifératifs (chimiothérapie, radiothérapie).

Les hémangiomes qui obstruent l’axe visuel, les voies respiratoires, le conduit auditif et la région anogénitale (avec altération des fonctions visuelle, respiratoire, de la déglutition, intestinale ou urinaire) doivent être soumis à un traitement ; ceux à croissance rapide qui produisent ou peuvent produire une destruction ou une défiguration importante des tissus, ainsi que des lésions cutanées généralisées ou une atteinte viscérale pouvant entraîner une insuffisance cardiaque congestive, des saignements graves ou des troubles de la coagulation. L’impact psychologique de la blessure sur le patient et les membres de sa famille doit également être pris en compte. Toute attitude thérapeutique doit être précédée d’un consentement éclairé. Le traitement doit être précoce car ils présentent une croissance rapide dans les premières semaines de vie.

Les corticoïdes sont pour de nombreux auteurs le traitement de choix dans les hémangiomes potentiellement problématiques et constituent le traitement en monothérapie le plus efficace dans les hémangiomes courants.

Corticostéroïdes intralésionnels

L’administration intralésionnelle de corticoïdes est un traitement efficace qui parvient à éviter les effets indésirables des corticoïdes systémiques. Ils sont indiqués dans les hémangiomes cutanés bien localisés, principalement au niveau du pavillon auriculaire, de la pointe nasale, des joues, des paupières et des lèvres.

Le clobétasol topique a été utilisé avec une bonne réponse et l’absence d’effets indésirables, mais avec des résultats inférieurs à ceux trouvés avec les corticostéroïdes intralésionnels.
Interféron alfa

Dans le traitement des hémangiomes, l’IFN alpha 2 puis bêta 2 ont été utilisés avec succès, appréciant qu’ils arrêtent la croissance et favorisent la diminution de la taille, même avec une plus grande puissance que les corticostéroïdes.

Bien que les médicaments cytotoxiques soient traditionnellement utilisés dans les maladies malignes, ils sont parfois administrés dans des maladies biologiquement bénignes avec des complications potentiellement graves, comme certains hémangiomes.

La bléomycine intralésionnelle a été utilisée avec succès dans une série de 14 hémangiomes, avec fibrose et résolution spontanée des lésions après 2 ou 3 traitements par 2 mg de bléomycine espacés de 30 jours. Il est également efficace dans les hémangiomes douloureux et les hémangiomes ulcérés.

L’ulcération survient dans 10% des hémangiomes et est la complication la plus fréquente. Se produit généralement dans des endroits exposés à des traumatismes et se produit pendant la phase de prolifération, il ne doit donc pas être interprété comme un signe d’involution. Elle est associée à des douleurs importantes, des saignements, une surinfection secondaire et une cicatrice résiduelle.