Le rôle de la dialyse dans le traitement rénal

La dialyse est un type de thérapie de remplacement rénal (RRT) qui filtre les déchets et élimine l’excès de liquide du sang lorsque les reins d’une personne ne fonctionnent plus suffisamment. Elle peut être réalisée dans un hôpital, un centre de dialyse ou à domicile.

Pour survivre au-delà de quelques semaines ou mois, les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 5, également connue sous le nom d’insuffisance rénale terminale (IRT), d’insuffisance rénale terminale (ESKD) ou d’insuffisance rénale, doivent généralement recourir à la dialyse ou recevoir une greffe de rein. 

Cet article explique tout ce que vous devez savoir sur l’utilisation de la dialyse rénale, pourquoi et quand passer par le processus de dialyse, propose quelques conseils pour s’adapter à la vie sous dialyse, gérer les effets secondaires, et bien plus encore. 

Quand commencer la dialyse

Dans la plupart des cas, l’insuffisance rénale chronique est irréversible. Si elle n’est pas traitée, c’est une maladie potentiellement mortelle. Si vous souffrez d’IRC et que vos reins commencent à échouer, vous pouvez choisir entre deux types de dialyse : l’hémodialyse ou la dialyse péritonéale, en fonction des éléments suivants :

• Quelle modalité convient le mieux à votre style de vie
• Vos préférences personnelles
• Votre santé globale
• Les recommandations de votre néphrologue (néphrologue)

Les personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale doivent prendre des décisions difficiles en matière de dialyse lorsque leurs reins commencent à fonctionner en dessous de 15 % des niveaux normaux. Si vous avez perdu 85 % à 90 % de votre fonction rénale, indexée par un taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) inférieur à 15, vous êtes classé comme atteint d’une maladie rénale chronique de stade 5. Les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique de stade 5 ont généralement besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein pour survivre, en particulier lorsque la fonction rénale descend en dessous de 10 % de sa fonction saine.

Décider si et quand commencer une dialyse est une décision énorme qui change la vie. Cela nécessite de vous renseigner sur toutes les différentes options et de vous donner suffisamment de temps (trois à six mois) pour réfléchir aux avantages et aux inconvénients de la dialyse en fonction de votre situation spécifique et de vos préférences personnelles.

La ligne directrice typique est que les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique de stade 5 qui sont relativement asymptomatiques peuvent retarder en toute sécurité le début de la dialyse jusqu’à ce que leur DFGe (débit de filtration) soit d’environ 5 à 7 ml/min/1,73 m.². Lorsque le DFGe est toujours supérieur à 10 (mais inférieur à 15), poursuivez vos examens réguliers pour surveiller la progression des symptômes ou les modifications du DFGe.

Étapes de l’insuffisance rénale

Vous trouverez ci-dessous un tableau illustrant les stades de l’insuffisance rénale chronique en fonction des chiffres DFGe.

Dialyse à domicile ou à l’hôpital

Les personnes qui peuvent subir une dialyse à domicile sont généralement en meilleure santé que celles qui doivent subir une dialyse à l’hôpital.Souvent, les patients gravement malades souffrant d’insuffisance rénale aiguë (IRA) sont dialysés lorsqu’ils sont dans l’unité de soins intensifs (USI) d’un hôpital. Les patients atteints d’IRC très malades et présentant une insuffisance rénale de stade 5 peuvent également recevoir une dialyse en unité de soins intensifs.

Après le début de la dialyse : que se passe-t-il ?

Bien qu’il existe des points communs, les réponses à la dialyse sont variées et hétérogènes. L’expérience de chaque personne sera unique. Cela dit, vous trouverez ci-dessous quelques caractéristiques courantes du démarrage de l’hémodialyse en centre (ICHD)

Du début à la fin

Pendant la dialyse, une infirmière en dialyse placera une aiguille dans un conduit spécial de votre bras appelé fistule artério-veineuse pour accéder à votre approvisionnement en sang. Ensuite, votre sang sera prélevé à travers l’aiguille et filtré dans une machine qui agit comme un rein artificiel en filtrant les déchets et autres matières nocives de votre circulation sanguine. En règle générale, la dialyse aura lieu trois fois par semaine.

Il est courant de se sentir épuisé après la séance de dialyse. Tenez-en compte lors de la planification de votre transport vers et depuis le centre de dialyse. Vous pourriez être trop fatigué ou étourdi pour conduire immédiatement après la séance. Bien que le temps de récupération varie pour chaque individu, certains retrouvent leur énergie en 30 minutes environ et peuvent conduire un véhicule à moteur en toute sécurité une fois que les étourdissements ou la vision floue ont disparu.

Se sentir mal après le traitement est parfois appelé « gueule de bois de dialyse ». Tout comme la sensation de gueule de bois se dissipe progressivement au cours de la journée après avoir trop bu, les personnes qui se réveillent avec une gueule de bois de dialyse le matin après le traitement se sentent souvent beaucoup mieux en début d’après-midi le lendemain. 

Symptômes et effets secondaires à connaître

Vous trouverez ci-dessous une liste des symptômes et effets secondaires courants associés à la dialyse :

• Constipation
• Dépression ou anxiété
• Fatigue, lassitude ou faiblesse
• Mal de tête
• Démangeaisons (prurit)
• Perte d’appétit
• Crampes musculaires
• Nausées, vomissements ou diarrhée
• Douleur
• Dysfonction sexuelle
• Problèmes de sommeil (par exemple, syndrome des jambes sans repos ou apnée du sommeil)
• Soif
• Problèmes de miction ou de débit urinaire

Calendrier et fréquence de dialyse

La plupart des gens reçoivent encore un traitement MH en centre pendant la journée. Cependant, certaines personnes choisissent d’utiliser un appareil domestique qui effectue une dialyse nocturne pendant qu’elles dorment dans leur propre lit ou dans un centre de dialyse nocturne de longue durée, ce qui permet des séances nocturnes plus longues.

De plus en plus de personnes ayant la capacité physique et cognitive de s’auto-administrer une dialyse péritonéale à domicile choisissent cette option. Le PD à domicile peut être effectué par courtes périodes de 30 à 40 minutes tout au long de la nuit, ce qui donne aux gens plus de flexibilité et de contrôle sur leur emploi du temps quotidien.

Sur le plan logistique, le fait de ne pas avoir à se rendre à un centre de dialyse rend la DP à domicile beaucoup plus pratique et permet de gagner du temps. Pour de nombreuses personnes vivant dans des zones rurales, le trajet en voiture vers et depuis un centre de dialyse peut ajouter une heure ou deux à leur traitement de quatre heures. De plus, il faut souvent environ une demi-heure pour préparer et conclure chaque séance de traitement en centre.

Au total, y compris le transport, le traitement HD quotidien au centre peut prendre plus de six heures, bien au-delà des quatre heures habituelles avec le dialyseur.

Les gens peuvent être sous dialyse pendant de nombreuses années. Il n’est pas rare qu’une personne en attente d’une greffe de rein soit sous dialyse pendant quatre ans ou plus. Selon l’âge d’une personne au moment où elle commence la dialyse, elle peut suivre ce traitement de remplacement rénal pendant de nombreuses années.

Comment gérer les effets liés à la dialyse

Chaque personne ressentira des effets secondaires légèrement différents liés à la dialyse. Par exemple, certaines personnes ont très froid pendant une hémodialyse en centre, elles peuvent donc apporter une couverture supplémentaire et porter un chapeau pour rester au chaud. D’autres n’ont pas froid pendant l’ICHD.

Les démangeaisons cutanées sont un autre effet secondaire ressenti par beaucoup. Les causes des démangeaisons chez les patients dialysés sont complexes et peuvent être difficiles à traiter.

Demander à votre néphrologue d’ajuster la quantité de dialyse et d’identifier une dose optimale de dialyse qui réduit les démangeaisons peut aider à gérer cet effet secondaire. Le maintien d’une barrière cutanée saine avec une crème hydratante appropriée peut aider à soulager le prurit. Dans certains cas, l’utilisation d’antihistaminiques apporte un soulagement.

Certaines personnes peuvent ressentir des crampes musculaires pendant l’hémodialyse si trop d’eau est éliminée au cours de leur dernière heure de HD. Dans ce cas, ils pourraient discuter avec leur néphrologue de la possibilité d’ajuster leur poids sec cible (combien pèse un patient à la fin d’une séance de dialyse) et d’éliminer moins d’eau.

Dialyse avant la transplantation

Pour les personnes éligibles à une greffe de rein qui sont sur une liste d’attente, la durée médiane de dialyse est de quatre ans.Le temps d’attente moyen pour un rein viable aux États-Unis est de trois à cinq ans, selon l’endroit où vous vivez.

Dans certaines régions du pays, les temps d’attente sont plus longs, ce qui signifie qu’une personne atteinte d’insuffisance rénale terminale sera sous dialyse beaucoup plus longtemps avant d’être traitée.

S’adapter à la vie sous dialyse

Les travailleurs sociaux peuvent contribuer au processus d’adaptation à la vie sous dialyse. La loi fédérale exige que chaque centre de dialyse aux États-Unis compte parmi son personnel des travailleurs sociaux.Ces professionnels, également connus sous le nom de travailleurs sociaux en néphrologie, fournissent des conseils pour naviguer dans un territoire physique et psychologique inexploré associé au traitement par dialyse.

Votre travailleur social est un élément essentiel de votre équipe de soins de dialyse et possède les connaissances nécessaires pour vous aider à gérer les effets secondaires mentaux et physiques du traitement. Les travailleurs sociaux rénaux agissent également en tant qu’assistants administratifs qui peuvent aider à résoudre les problèmes financiers et liés aux assurances.